Азелаиновый пилинг против микронидлинга с транексамовой кислотой при мелазме: сравнительное исследование

Зачем понадобилось это исследование

Мелазма - хроническая приобретённая гиперпигментация, поражающая в основном лицо, чаще у женщин детородного возраста. Она трудно лечится и часто возвращается. Авторы подчёркивают её влияние на качество жизни: сниженная самооценка, избегание активного отдыха на улице, разочарование из-за дорогостоящего лечения.

Различают эпидермальную, дермальную и смешанную мелазму. Главные провоцирующие факторы - наследственность, солнце, гормоны, некоторые лекарства и косметика. Для лечения применяют химические пилинги, микронидлинг, лазеры, отбеливающие средства и интенсивный импульсный свет.

Азелаиновая кислота - дикарбоновая кислота с девятью атомами углерода, которая подавляет тирозиназу, ключевой фермент синтеза меланина, а также обладает противовоспалительным действием. Транексамовая кислота - антифибринолитическое средство, которое, предположительно, уменьшает пигментацию, влияя на систему плазминоген-плазмин и взаимодействие меланоцитов с кератиноцитами. Микронидлинг может усиливать её доставку в кожу.

Бразильские авторы из Государственного университета Понта-Гросса (Camargo, Menegheti, Avais, de Andrade, Boscardin, Favero; журнал Dermato, 2025) сравнили эффективность и скорость осветления при пилинге 30% азелаиновой кислотой и микронидлинге с транексамовой кислотой у женщин с мелазмой. По их словам, это первое прямое сравнение этих двух методов.

Выбор метода лечения мелазмы зависит не только от эффективности, но и от доступности, стоимости, восстановительного периода и предпочтений пациентки. Пилинг азелаиновой кислотой проще и дешевле, не требует игл и может проводиться в кабинете без сложного оборудования. Микронидлинг требует аппарата, стерильных растворов и одноразовых картриджей. Поэтому сравнение этих методов имеет практическое значение.

Как проводили

Это проспективное исследование по половинам лица на удобной выборке: каждая участница получала один метод на правую половину лица, другой - на левую. Исследование одобрил этический комитет университета, участницы подписали информированное согласие и разрешение на использование фото.

Участвовали 10 женщин старше 30 лет - сотрудницы университета и сторонние добровольцы. Не включали лиц младше 18 лет, беременных и кормящих, с повышенной чувствительностью к компонентам и склонностью к келоидам. Перед началом записывали фототип и локализацию мелазмы, проводили осмотр под лампой Вуда и фотографировали в обычном свете и под лампой Вуда.

Правая половина лица: после очищения пенкой с 5% гликолевой кислотой и протирания 70% спиртом наносили 2 мл стерильного раствора транексамовой кислоты 4 мг/мл и проводили микронидлинг дермапеном на глубину 0,5 мм одноразовыми картриджами с 36 иглами. Через сутки участницы умывались нейтральным мылом.

Левая половина лица: наносили крем с 30% азелаиновой кислотой на 4 часа, затем смывали нейтральным мылом и водой. На обе стороны ежедневно наносили солнцезащитный крем.

Всего было пять сеансов с интервалом 15 дней. Фото делали до начала, после четвёртого сеанса и через 15 дней после последнего. Тяжесть мелазмы оценивали по индексу MASI, который учитывает площадь, темноту и однородность пигментации на лбу, правой и левой скулах (по 30% веса) и подбородке (10%), от 0 до 48 баллов. Для статистики использовали непараметрические тесты Фридмана, Уилкоксона и Неменьи.

Перед началом лечения лампа Вуда помогала оценить глубину пигмента: эпидермальный пигмент под ней становится контрастнее, дермальный - нет. Это важно, потому что эпидермальная мелазма обычно лучше отвечает на поверхностные методы, а дермальная хуже поддаётся любому лечению.

Схема в 15 дней между процедурами выбрана с учётом времени восстановления кожи после микронидлинга и пилинга. Одинаковый интервал и число процедур на обеих сторонах позволили сравнивать методы при прочих равных условиях.

Кто участвовал

Из 10 участниц исследование завершили 9, одна выбыла из-за повторных пропусков. Средний возраст - 42 года (от 32 до 71). Половина имела III фототип. Самой частой локализацией была центрофациальная (55,6%). У 22% мелазма появилась после беременности, у 22% - после приёма оральных контрацептивов, у 56% причина не установлена. Половина участниц лечила мелазму раньше.

Что получилось

На фото в обычном свете и под лампой Вуда на обеих сторонах лица было видно улучшение.

На стороне микронидлинга с транексамовой кислотой индекс MASI значимо снизился только к пятому сеансу (p=0,0018 по сравнению с исходным), а после четвёртого изменение ещё не было значимым (p=0,28).

На стороне азелаиновой кислоты значимое снижение было уже после четвёртого сеанса (p=0,048) и сохранялось после пятого (p=0,0008). Между четвёртым и пятым сеансом разница была незначимой - то есть основной эффект наступил раньше. Авторы приводят улучшение на 40,8% для транексамовой кислоты и на 53,4% для азелаиновой кислоты.

На лбу изменения были значимыми (p=0,009), на подбородке - нет (p=0,367). Прямое сравнение двух сторон лица ни в одной точке не выявило значимой разницы (p=0,368). Авторы делают вывод, что методы сопоставимы по эффективности, но азелаиновая кислота действует быстрее.

Если посмотреть на данные отдельных пациенток, ответ сильно различался. Например, у одной участницы индекс MASI на стороне азелаиновой кислоты снизился с 9 до 4,5 балла уже к четвёртому сеансу и далее не менялся, а у участницы с самыми низкими исходными значениями изменения были минимальными. Такой разброс типичен для мелазмы и подчёркивает необходимость индивидуального подхода.

Безопасность

Систематического учёта нежелательных явлений в исследовании не было. Авторы описывают оба метода как хорошо переносимые и не требующие восстановительного периода. В обсуждении они приводят известные из литературы побочные эффекты наружной транексамовой кислоты - раздражение, покраснение, шелушение, сухость, зуд и жжение. Азелаиновая кислота в концентрации 30% также может вызывать пощипывание и шелушение, особенно в первые сеансы.

Глубина микронидлинга 0,5 мм относится к поверхностным и обычно не вызывает кровотечения, но создаёт микроканалы, через которые глубже проникают и любые загрязнения. Поэтому важно тщательное очищение и антисептика перед процедурой, как это было сделано в исследовании, и стерильный раствор транексамовой кислоты.

Как авторы объясняют результаты

Азелаиновая кислота, по мнению авторов, действует за счёт противовоспалительного эффекта и подавления тирозиназы, слегка отшелушивает и хорошо переносится всеми типами кожи. Пилинг действует в основном на эпидермис и не достигает глубоких слоёв, поэтому лучше работает при эпидермальном компоненте и даёт более быстрый результат.

Микронидлинг создаёт микроканалы, через которые транексамовая кислота проникает глубже. Она уменьшает воспаление и сосудистый компонент мелазмы. Авторы предполагают, что эта комбинация может воздействовать и на эпидермальный, и на дермальный компоненты, но эффект развивается медленнее.

Для сравнения авторы приводят исследование 2013 года, где микроинъекции транексамовой кислоты улучшали MASI на 38%, а микронидлинг с ней - на 44%, и исследование 2011 года, где 20% азелаиновая кислота снижала MASI на 50% против 14% у 4% гидрохинона. Их собственные результаты, по их мнению, согласуются с этими данными.

Авторы подчёркивают, что выбор пациенток по фототипу и оценка под лампой Вуда помогали понять, что изменения лучше видны в эпидермальном компоненте. Психологическое бремя мелазмы, по их мнению, оправдывает поиск доступных и хорошо переносимых методов, а оценка у дерматолога и строгая фотозащита остаются обязательными условиями успеха любого лечения.

Ограничения

Выборка очень маленькая - 9 человек, удобная, без расчёта мощности, исследование поисковое. Нет отдалённого наблюдения, приборных измерений и гистологии. Оценщики, судя по описанию, не были ослеплены. В статье есть несоответствия: разные сроки фотографирования в аннотации и методах, значения p в тексте и таблице не совпадают, проценты улучшения не воспроизводятся по таблице средних значений. Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили.

Важно и то, что в исследовании участвовали в основном женщины со светлой и средней кожей, а результаты для тёмных фототипов, у которых мелазма встречается особенно часто и лечится сложнее, могут отличаться.

Наконец, неясно, как участницы соблюдали фотозащиту между сеансами, а это сильно влияет на результат при мелазме.

Что взять в практику

Оба метода - пилинг с 30% азелаиновой кислотой и микронидлинг с транексамовой кислотой - в этом небольшом исследовании уменьшали мелазму сопоставимо, но пилинг давал результат быстрее, уже к четвёртому сеансу. Для пациенток, которым важна скорость и нежелательна процедура с иглами, пилинг азелаиновой кислотой - разумный выбор.

Курс из пяти процедур с интервалом 15 дней - удобная схема. Пилинг держали на коже 4 часа, после чего смывали. Для микронидлинга использовали глубину 0,5 мм и стерильный раствор транексамовой кислоты 4 мг/мл. После микронидлинга важно использовать только стерильные препараты, предназначенные для этого.

Обязательная часть любой схемы лечения мелазмы - ежедневная защита от солнца. Без неё результат быстро теряется. Пациентку стоит предупредить, что мелазма - хроническое состояние, склонное к рецидивам, а данных о длительности эффекта в исследовании нет.

Методы можно сочетать: например, азелаиновую кислоту в домашнем уходе и курс микронидлинга с транексамовой кислотой в кабинете. В этом исследовании такое сочетание не изучалось, но механизмы действия у методов разные.

Если у пациентки чувствительная кожа или розацеа, пилинг азелаиновой кислотой может быть предпочтительнее: она обладает противовоспалительным действием и применяется и при розацеа.

Вопросы, которые задают пациенты

«Что лучше от мелазмы: пилинг или микронидлинг?» В этом исследовании оба метода дали сопоставимый результат, но пилинг азелаиновой кислотой действовал быстрее - значимое улучшение появилось после четвёртого сеанса, а у микронидлинга с транексамовой кислотой - после пятого.

«Сколько нужно процедур?» Курс состоял из пяти процедур раз в две недели, то есть около двух с половиной месяцев.

«Есть ли восстановительный период?» Авторы описывают оба метода как не требующие восстановления, но после микронидлинга возможны покраснение на день-два, а после пилинга - лёгкое пощипывание и шелушение.

«Мелазма не вернётся?» Длительное наблюдение не проводилось. Мелазма часто возвращается, поэтому важны защита от солнца и поддерживающий уход.

«Можно ли делать эти процедуры летом?» Можно, но только при строгой ежедневной защите от солнца. Летом риск обострения мелазмы выше, поэтому многие специалисты предпочитают начинать курс осенью.

Термины

Азелаиновая кислота

дикарбоновая кислота, подавляющая тирозиназу и воспаление

Транексамовая кислота

антифибринолитик, уменьшающий пигментацию через систему плазмина

MASI

индекс площади и тяжести мелазмы

Исследование по половинам лица

сравнение двух методов на разных сторонах лица у одного человека