Ниацинамид в ежедневном уходе: трёхнедельное исследование в реальных условиях

Зачем понадобилось это исследование

Кожа защищает организм от физических, химических, ультрафиолетовых и микробных воздействий и удерживает воду. Первую линию обороны образует гидролипидный барьер: свободные жирные кислоты, церамиды, фосфолипиды, холестерин, натуральный увлажняющий фактор и структурные белки. Когда барьер повреждён, появляются покраснение, раздражение, шелушение, высыпания, а сами люди жалуются на сухость, зуд или жжение. Растёт трансэпидермальная потеря воды, что ускоряет старение и повышает риск инфекций и воспалительных заболеваний кожи. В ответ кожа может начать вырабатывать больше себума, что нарушает микробиоту и ведёт к комедонам и пустулам.

Для восстановления барьера используют церамиды, незаменимые жирные кислоты, холестерин, сквалан, гиалуроновую кислоту и ниацинамид. Ниацинамид относится к витамину B3, из которого организм получает НАД, ключевой кофермент клеточного обмена. Ниацинамид стимулирует синтез церамидов, жирных кислот и структурных белков, снижает трансэпидермальную потерю воды, обладает противомикробным, противовоспалительным и фотозащитным действием и уменьшает пигментацию. Механизм осветления связан с блокировкой переноса меланосом в кератиноциты, и после отмены этот эффект обратим.

Большинство данных о ниацинамиде получено на лабораторных составах с известной концентрацией. Обычная же косметика, которой люди пользуются дома, содержит ниацинамид в неизвестной дозе вместе с десятками других компонентов. Авторы решили проверить в реальных условиях, увлажняет ли крем с ниацинамидом лучше, чем обычный увлажняющий крем с церамидами или привычный уход участниц, и улучшает ли он тон и общее состояние кожи по субъективной оценке.

Как проводили

Исследование выполнено в Польше, в Университете наук о здоровье и спорте и Медицинском университете Вроцлава, одобрено этическим комитетом. Включили 50 женщин старше 18 лет, не беременных и не кормящих, в целом здоровых по их собственной оценке. Формальных критериев исключения, кроме этих, авторы не указывают.

Участниц разделили на шесть групп. Первая и вторая группы продолжали обычный уход (9 и 5 человек), третья и четвёртая группы получили крем с церамидами (6 и 10 человек), пятая и шестая группы получили крем с витамином B3 (6 и 10 человек). Во всех группах делали фотографии до и после, а во второй, четвёртой и шестой группах дополнительно измеряли увлажнённость кожи корнеометром.

Использовали косметику Revuele: в группе церамидов увлажняющий крем для лица и тела с церамидами, в группе ниацинамида крем для век той же линии, содержащий ниацинамид. Оба продукта выдавали в одинаковых баночках по 20 мл, чтобы участницы не могли их различить. Наносили по 0,5 мл дважды в день дома в течение трёх недель. Солнцезащитный крем не требовался, но участниц просили ограничить пребывание на солнце.

Увлажнённость измеряли на правой щеке корнеометром Courage + Khazaka при 20,5 °C и влажности 60-65% после 20 минут отдыха. Прибор оценивает электрическую ёмкость поверхностных 10-20 мкм рогового слоя по шкале от 0 до 120. В конце исследования участницы заполняли анкету о пигментных пятнах, покраснении, текстуре, высыпаниях, жирности и общем состоянии кожи. Изменения увлажнённости оценивали тестом Уилкоксона, сравнения между группами проводили тестом Краскела-Уоллиса, порог значимости составлял p<0,05.

Авторы сознательно выбрали дизайн исследования в реальных условиях: участницы сами наносили средства дома, как это происходит в обычной жизни, без контроля со стороны исследователей. Такой подход хуже по внутренней достоверности, чем лабораторное испытание, но лучше отражает то, что пациентка получит от продукта, купленного в магазине. Измерения проводили в стандартизованных условиях, а субъективные оценки собирали анонимной анкетой.

Что получилось

Исследование завершили 46 из 50 женщин, четыре выбыли по причинам, не связанным с кремами. Исходно 46% оценивали кожу как хорошую, 41% как удовлетворительную, 9% как плохую, и лишь 4% были полностью ею довольны. Через три недели около 65% оценили кожу как очень хорошую, около 31% как хорошую, и только 4% не заметили изменений. Аллергических реакций не было.

По всей выборке субъективные показатели заметно улучшились. Доля женщин с выраженными пигментными пятнами снизилась с 19,6% до 2,2%, а доля тех, у кого пятен не было, выросла с 10,9% до 41,3% (p=0,0001). Выраженная жирность исчезла совсем (13% → 0%), умеренная жирность снизилась с 52,2% до 10,9%, минимальная выросла с 6,5% до 43,5%. Очень хорошую увлажнённость отмечали 2,2% в начале и 58,7% в конце, а оценки «плохо» и «очень плохо» исчезли. Следует помнить, что это общая картина по всем группам, включая обычный уход.

Объективное измерение показало разницу между продуктами. В группе обычного ухода увлажнённость выросла с 33,4 до 36,5 единицы, но незначимо (p=0,19). В группе крема с церамидами она практически не изменилась: 34,5 до лечения и 34,2 после. В группе крема с ниацинамидом увлажнённость выросла с 32,2 до 39,1 единицы, и это изменение оказалось достоверным (p=0,037). При этом при прямом сравнении трёх групп между собой разница после лечения не достигла значимости (p=0,61).

По самооценке внешнего вида крем с ниацинамидом лидировал по пигментации: уменьшение пятен отметили 81% женщин против 50% в группе церамидов и 29% в группе обычного ухода (p=0,04). По покраснению картина была обратной: улучшение отметили 69% в группе церамидов, 19% в группе ниацинамида и 7% при обычном уходе, а ухудшение покраснения отметили 29% при обычном уходе и 12,5% при ниацинамиде (p=0,002). По текстуре и высыпаниям значимых различий между группами не было. Фотографии авторы приводят как иллюстрацию, количественного анализа снимков нет.

Интересно, что субъективные и объективные данные расходятся. По анкете общая картина улучшилась во всех группах, включая обычный уход, а по корнеометру достоверный прирост увлажнённости дал только крем с ниацинамидом, примерно на 7 единиц или около 22% от исходного уровня. Это хорошо иллюстрирует, почему ощущения пациентки нельзя использовать как единственный критерий эффективности: сам факт участия в исследовании и регулярного ухода улучшает восприятие собственной кожи.

Безопасность

Оба крема переносились хорошо, аллергических реакций не зарегистрировано, никто не выбыл из-за непереносимости. При этом у части женщин при использовании крема с ниацинамидом субъективно усилилось покраснение (12,5%) и ухудшились высыпания (18,8%), хотя различия с другими группами незначимы. Ниацинамид в целом считается хорошо переносимым компонентом, но у чувствительной кожи в высоких концентрациях он может вызывать покраснение, поэтому такие наблюдения стоит учитывать.

Для чувствительной кожи разумно вводить средство с ниацинамидом постепенно: первые одну-две недели наносить его один раз в день, оценивая реакцию, и только затем переходить на двукратное применение.

Как авторы объясняют результаты

Отсутствие эффекта крема с церамидами на увлажнённость авторы связывают с технологией: чтобы церамиды правильно встроились в барьер, их нужно нагреть при производстве выше 80 °C, и неизвестно, соблюдается ли это в массовом продукте. По их мнению, сочетание ниацинамида с церамидами даёт больше пользы, чем один компонент, и лучше всего на него отвечает кожа с сохранным барьером, хотя прямо в работе это не проверялось.

Авторы сопоставляют свои данные с исследованиями лабораторных составов. Гель с 1% ниацинамида при актиническом кератозе уступал 5% фторурацилу, но давал меньше побочных эффектов. В 8-недельном split-face исследовании увлажняющий крем с церамидами и ниацинамидом уменьшал акне сильнее, чем гидрофильный крем. Эмоленты с ниацинамидом улучшали барьер при лёгком атопическом дерматите, 2% ниацинамид после лазера улучшал показатели морщин и меланина за три недели, а крем с 4% ниацинамида и 2% N-ацетилглюкозамина превосходил лосьон SPF 15 по уменьшению пятен.

Отдельно обсуждается реальное содержание ниацинамида. В обзоре 36 коммерческих продуктов в двух из восьми проверенных средств его было лишь 47% и 57% от заявленного, в остальных 102-112%. Типичные концентрации в косметике составляют от 0,001% до 0,5%, а точную дозу производители обычно не раскрывают. Авторы считают ценность реальных исследований в том, что они отражают поведение пользователей и удовлетворённость, которые клинические испытания часто не учитывают.

Ограничения

Концентрации активных компонентов неизвестны, поэтому результаты сложно сравнивать с литературой. Плацебо не было. Здоровье участниц оценивалось только с их слов, пигментация, покраснение, текстура и высыпания оценивались субъективно, без валидированных шкал. Продукты наносили дома, что добавляет разброса. Выборка маленькая, только молодые женщины, а три недели короче полного цикла обновления эпидермиса: авторы сами рекомендуют для оценки тона 4-6 недель. Важное замечание: сравнивались два разных продукта, крем для лица и тела и крем для век, с разными составами, поэтому разница между ними не сводится к наличию ниацинамида. Внешнего финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили.

Также стоит учитывать, что группы с инструментальным измерением увлажнённости были совсем небольшими, от 5 до 10 человек. При таком размере выборки один-два человека с необычной реакцией заметно сдвигают средние значения, поэтому достоверный результат в группе ниацинамида и отсутствие различий при прямом сравнении групп вполне совместимы.

Что взять в практику

Работа подтверждает то, что косметологи наблюдают на практике: регулярный уход с ниацинамидом за три недели повышает увлажнённость рогового слоя и субъективно выравнивает тон. Пациенткам с пигментацией и обезвоженной кожей ниацинамид можно рекомендовать как базовый компонент домашнего ухода, а при выраженном покраснении в приоритете может оказаться церамидный крем.

Цифры этой работы не стоит использовать как доказательство превосходства конкретного бренда: исследование небольшое, без плацебо и с разными продуктами. Для оценки осветляющего эффекта стоит давать пациентке не меньше 4-6 недель регулярного применения и обязательно сочетать уход с солнцезащитой, которой в этом исследовании не было.

При выборе средства с ниацинамидом имеет смысл обращать внимание на то, указана ли концентрация. Производители, раскрывающие дозу (обычно 2-5% в средствах для осветления и барьера), дают больше оснований ожидать эффекта, сопоставимого с клиническими исследованиями. При появлении покраснения на старте можно снизить частоту нанесения до одного раза в день и постепенно возвращаться к двум.

Термины

Корнеометрия

измерение увлажнённости рогового слоя по его электрической ёмкости, шкала 0-120

Ниацинамид

форма витамина B3, участвует в синтезе церамидов и уменьшает перенос меланина в кератиноциты

Трансэпидермальная потеря воды

испарение воды через кожу, растёт при повреждённом барьере