Процедуры с аскорбиновой кислотой как эффективное и безопасное омоложение чувствительной кожи

Зачем понадобилось это исследование

Старение кожи складывается из нескольких процессов, которые идут одновременно. Эластических волокон становится меньше, и они фрагментируются, коллаген истончается и теряет упорядоченность, фибробласты синтезируют меньше матрикса, а активность металлопротеиназ растёт. Эпидермис становится тоньше, сальные железы работают слабее, гидролипидная плёнка нарушается и кожа теряет больше воды. Параллельно меняется пигментация. Всё это влияет не только на внешний вид, но и на самоощущение, поэтому спрос на омолаживающие процедуры остаётся высоким.

Отдельная сложность связана с чувствительной кожей. Так называют состояние, при котором на привычные раздражители кожа отвечает покалыванием, покраснением, жжением или зудом, хотя у здоровой кожи таких реакций быть не должно. По оценкам, чувствительной кожей обладает примерно половина европейцев. Механизм до конца не ясен: обсуждаются повышенная активность кожных нервов и сенсорных рецепторов и повреждение липидного барьера. Типичные триггеры включают ультрафиолет, ветер, перепады температуры, острую пищу и химические вещества. Объективных диагностических критериев нет, поэтому такие пациенты часто остаются за бортом активных омолаживающих процедур.

Ультрафиолет запускает образование активных форм кислорода, а собственная антиоксидантная защита с возрастом и при стрессе ослабевает. Аскорбиновая кислота выглядит логичным кандидатом: она нужна для синтеза коллагена и работы ферментов, стабилизирующих его молекулу, подавляет металлопротеиназу-1, защищает эластин, тормозит меланогенез и нейтрализует свободные радикалы. Проблема в доставке. Наружные формы проникают в кожу плохо, а классическая мезотерапия иглой болезненна и у чувствительной кожи может вызывать более сильное и долгое раздражение.

Авторы выбрали два щадящих способа усилить проникновение. Первый способ представлял собой микронидлинг с очень короткими иглами 0,2 мм, рассчитанный не на запуск полноценной регенерации, а только на открытие каналов для препарата. Второй способ представлял собой сонофорез, то есть ультразвук частотой 2 МГц, при котором кавитационные пузырьки временно повышают проницаемость рогового слоя. Цель работы заключалась в сравнении этих двух методов доставки витамина C у людей с реактивной, склонной к покраснению кожей и признаками фотостарения.

Как проводили

Исследование выполнено в Медицинском университете Лодзи по схеме split-face: правая половина лица получала микронидлинг с аскорбиновой кислотой, левая половина получала сонофорез с тем же препаратом. Участвовали 25 здоровых женщин 25-63 лет с видимой эритемой и чувствительной кожей. Чувствительность подтверждали анкетой о триггерах (ультрафиолет, жара, физическая нагрузка, алкоголь, острая пища) и исходными измерениями эритемы, трансэпидермальной потери воды и увлажнённости. Не включали беременных и кормящих, женщин с активными вирусными, грибковыми или бактериальными поражениями кожи лица и тех, кто получал другое дерматологическое лечение во время исследования или за полгода до него.

Использовали инъекционный раствор аскорбиновой кислоты 100 мг/мл (500 мг в ампуле). Микронидлинг выполняли аппаратом Dr. Pen с глубиной 0,2 мм в течение 3-5 минут по зонам лёгкой эритемы, со стерильной насадкой. Сонофорез проводили в непрерывном режиме: 2 МГц, 1-1,5 Вт/см², 5 минут. Курс состоял из шести процедур с интервалом две недели, то есть длился около трёх месяцев.

Результат оценивали до начала курса и через две недели после шестой процедуры. Прибор MPA 580 (Courage & Khazaka) измерял эритему, пигментацию, увлажнённость и трансэпидермальную потерю воды, кутометр измерял показатели упругости R1 (способность кожи вернуться в исходное состояние после растяжения) и R5 (чистая эластичность). Все измерения выполняли в одном помещении при 20 °C и влажности 45%, после 15 минут адаптации. Дополнительно участницы заполняли анкету о субъективных изменениях, а кожу фотографировали. Статистика включала парные t-тесты или тест Уилкоксона для изменений внутри одной стороны лица, порогом значимости было p<0,05.

Выбор именно этих параметров не случаен. Иглы 0,2 мм почти не травмируют дерму и не запускают выраженного воспаления, что важно для реактивной кожи: задача состояла не в стимуляции коллагена через микроповреждение, а только в облегчении проникновения препарата. Ультразвук 2 МГц в непрерывном режиме вообще не нарушает целостность кожи, поэтому его можно рассматривать как бесконтактную по отношению к дерме альтернативу. Сравнение двух методов на одном лице позволяет исключить влияние индивидуальных особенностей кожи, питания и образа жизни на результат.

Кто участвовал

У всех участниц кожа была чувствительной, хотя степень реактивности различалась. Покраснение провоцировали алкоголь, острая еда, солнце, стресс, перепады температуры, лекарства, физическая нагрузка и сауна. По шкале Mexameter у всех эритема превышала 300 единиц, то есть кожа классифицировалась как эритематозная. Сухая кожа по корнеометрии была у 34% женщин. Такой исходный профиль важен: речь идёт не о среднестатистических пациентках, а именно о тех, кому обычно с осторожностью предлагают активные процедуры.

Что получилось

Упругость улучшилась на обеих сторонах лица. Показатель R1, который снижается при улучшении, достоверно уменьшился на лбу и щеках (за исключением левой половины лба). Сильнее всего он изменился на щеках: на 25,3% слева после сонофореза и на 28,2% справа после микронидлинга. Показатель R5, который растёт при улучшении, достоверно увеличился на лбу и щеках, кроме правой щеки. В сумме это означает, что кожа стала лучше возвращаться в исходное состояние после растяжения.

Покраснение уменьшилось при обоих методах и в обеих зонах. Лучший результат дал микронидлинг с витамином C на щеках: эритема снизилась на 23,5%. Сонофорез на щеках уменьшил её на 19,3%, на лбу снижение составило около 8,8%. Авторы связывают более выраженный эффект на щеках с тем, что кожа там тоньше, а исходное покраснение сильнее.

Пигментация на щеках достоверно уменьшилась при обоих способах доставки, а на лбу только после микронидлинга. По увлажнённости картина была неоднородной: среди женщин с исходно сухой кожей у восьми увлажнённость улучшилась после сонофореза, у девяти кожа после микронидлинга перешла из категории сухой в нормально увлажнённую. Трансэпидермальная потеря воды снизилась при обоих методах, но незначимо: у многих участниц барьер изначально был в норме, и улучшать было почти нечего.

Субъективные оценки оказались очень высокими. Все участницы отметили уменьшение покраснения, 96% отметили общее улучшение, упругость и увлажнённость. Многие сообщили, что кожа стала спокойнее реагировать на жару, алкоголь, острую еду, нагрузку и стресс. Осветление отметили 92% на стороне сонофореза и 88% на стороне микронидлинга, повышение плотности кожи отметили 84% на обеих сторонах. Первые изменения появлялись после 2-3 процедур, максимальный эффект по ощущениям участниц приходился на четвёртую процедуру.

Безопасность

Дискомфорт во время процедур испытывали менее 30% участниц. Сразу после процедуры покраснение или раздражение возникало у 48% на стороне сонофореза и у 52% на стороне микронидлинга, в большинстве случаев оно проходило за минуты, у некоторых держалось несколько часов. Выраженное раздражение отмечено у трёх женщин на стороне сонофореза и у четырёх на стороне микронидлинга, оно также проходило в течение нескольких часов. Восемь участниц отмечали лёгкое шелушение, одна отметила шероховатость. Серьёзных осложнений не было, и авторы оценивают оба метода как безопасные даже для реактивной кожи. Следует учесть, что в обсуждении частота покраснения после микронидлинга названа иначе (64%), чем в результатах.

Как авторы объясняют результаты

Чувствительная кожа связана с нейрогенным воспалением: выделением CGRP, субстанции P и вазоактивного интестинального пептида, дегрануляцией тучных клеток и активностью каналов TRPV1 и TRPV4, а также с повреждением барьера. Витамин C, по мнению авторов, действует сразу на несколько звеньев: поддерживает синтез коллагена и снижает активность металлопротеиназ, нейтрализует радикалы, образующиеся под действием ультрафиолета, подавляет тирозиназу, способствует дифференцировке кератиноцитов и синтезу барьерных липидов и укрепляет стенку сосудов. С последним авторы связывают уменьшение эритемы.

Результаты согласуются с предыдущими работами. Наружная аскорбиновая кислота 5% повышала экспрессию мРНК коллагена I и III типов, крем 5% за полгода уменьшал глубокие морщины в плацебо-контролируемом исследовании, концентрация 10% за 12 недель уменьшала признаки фотостарения. Косметика с 10% витамина C, пептидами и гиалуроновой кислотой уменьшала морщины у людей с чувствительной кожей, а 5% L-аскорбиновая кислота уменьшала эритему при розацеа. В эксперименте на животных 10% витамин C снижал вызванную ультрафиолетом эритему на 52%. Отличие этой работы в том, что препарат вводили через кожу с помощью инструментальных методов, а не просто наносили.

Ограничения

Выборка маленькая, 25 женщин, мужчин не было. Отсутствовала контрольная сторона без витамина C или с плацебо, поэтому нельзя отделить эффект аскорбиновой кислоты от эффекта самих процедур: микронидлинг и ультразвук способны влиять на кожу и без активного вещества. Ослепление участниц и оценщиков не описано, значительная часть результатов основана на анкете. Оценку проводили через две недели после курса, отдалённых данных нет. В тексте есть внутренние расхождения в процентах побочных реакций и в трактовке трансэпидермальной потери воды, а также ошибочное описание молекулярной массы аскорбиновой кислоты. Работа выполнена на средства университетского гранта, конфликта интересов авторы не заявили.

Что взять в практику

Для пациенток с чувствительной, склонной к покраснению кожей, которым нужна антивозрастная коррекция, курс витамина C через поверхностный микронидлинг 0,2 мм или сонофорез выглядит щадящим и рабочим вариантом. Шесть процедур раз в две недели дали улучшение упругости, снижение эритемы на 19-24% на щеках и уменьшение пигментации при хорошей переносимости. Если основная цель заключается в уменьшении покраснения, данные немного в пользу микронидлинга, если пациентка боится игл, подойдёт ультразвук.

Пациентку стоит предупредить о кратковременном покраснении после процедуры примерно в половине случаев и о возможном лёгком шелушении. Обещать выраженного лифтинга не стоит: речь идёт об улучшении качества кожи. Поскольку контрольной группы не было, на консультации честнее говорить о сочетанном эффекте процедуры и препарата, а не о действии витамина C самого по себе.

При планировании курса полезно опираться на ту же схему измерений, что и в исследовании: фиксировать исходную эритему и упругость хотя бы по стандартизованным фото при одинаковом освещении, а после 4-6 процедур сравнивать. Это помогает и пациентке увидеть результат, и специалисту понять, стоит ли продолжать. Начинать курс у чувствительной кожи разумно вне сезона высокой солнечной активности и при строгой ежедневной фотозащите.

Термины

Сонофорез

введение вещества в кожу с помощью ультразвука, который временно повышает проницаемость рогового слоя

R1 и R5 кутометра

показатели упругости: R1 снижается, а R5 растёт, когда кожа становится эластичнее

Чувствительная кожа

состояние, при котором кожа отвечает покалыванием, жжением или покраснением на обычные раздражители

Split-face

дизайн, при котором разные методы применяют на двух половинах лица одного человека