Диодный лазер 675 нм как вспомогательное лечение телогенового выпадения волос: серия случаев

Зачем понадобилось

Телогеновое выпадение волос - одна из самых частых причин диффузного выпадения. При нём большое количество фолликулов преждевременно переходит в фазу покоя - телоген, и через некоторое время волосы начинают выпадать по всей голове. Рубцевания нет, фолликулы сохраняются. Пусковыми факторами бывают стресс, резкое снижение веса, перенесённые инфекции с высокой температурой, роды, дефициты питательных веществ, заболевания щитовидной железы и приём некоторых лекарств.

Обычно после устранения причины выпадение прекращается само, но восстановление густоты может занимать много месяцев, а у части пациентов процесс затягивается и становится хроническим. Выпадение волос заметно ухудшает качество жизни, поэтому пациенты ищут, чем можно ускорить восстановление.

Фотобиомодуляция - воздействие светом низкой интенсивности на ткани - изучена в основном при андрогенетической алопеции. При телогеновом выпадении данных мало. Авторы описали свой опыт применения диодного лазера с длиной волны 675 нм как дополнения к основному лечению телогенового выпадения и, по их сведениям, стали первыми, кто это сделал.

О чём исследование

Серию случаев опубликовали Анхелика Руис Дуэньяс (частная практика, Сапопан, Мексика), Луис Энрике Санчес Дуэньяс, Мирослаба Родригес Пуэнте и Николь Орендаин Кох из дерматологического лазерного центра Dermika в Гвадалахаре. Статья вышла в журнале Frontiers in Medicine в 2026 году.

Авторы заявляют, что финансовой поддержки не было и конфликта интересов нет. При этом в описании вклада авторов всем четырём указано участие в привлечении финансирования - это противоречие стоит отметить.

Как проводили

Это ретроспективный анализ 13 пациентов, лечившихся у трихологов в центре восстановления волос клиники Dermika. Диагноз ставили по истории заболевания, трихоскопии и тесту натяжения - при нём врач слегка тянет прядь волос и считает, сколько волос остаётся в руке. Хроническим считали выпадение длительностью более 6 месяцев, острым - 6 месяцев и меньше.

Дополнительно к основному лечению проводили процедуры диодным лазером 675 нм (RedTouch, DEKA) с энергией 6 Дж/см² и мощностью 0,5 Вт, в стандартном импульсном режиме с импульсом 25 мс, в один проход по каждой зоне, по 20 минут за сеанс. Число сеансов зависело от финансовых возможностей пациента; авторы рекомендуют не менее трёх. Большинство пациентов прошли три сеанса с интервалом 4 недели.

Наблюдение длилось 2-3 месяца по решению лечащего врача. Оценивали тест натяжения, зуд кожи головы, триходинию - болезненность кожи головы, - побочные эффекты, приверженность лечению и трихоскопические снимки. Количественных трихоскопических измерений не проводили, статистический анализ не выполнялся - результаты описаны в процентах и средних значениях.

Кто участвовал

Среди 13 пациентов было 3 мужчины (23%) и 10 женщин (77%), средний возраст - 46,6 года. Хроническое выпадение было у 9 человек (69%) со средней длительностью 49 месяцев, острое - у 4 (31%) со средней длительностью 3,5 месяца.

Среди пусковых факторов названы стресс (4 пациента), снижение веса (3) и перенесённая лихорадка денге (2). Положительный тест натяжения был у 11 пациентов (85%), зуд кожи головы - у 6 (46%), триходиния - у 4.

Важная деталь: по тексту у 11 пациентов (84%) одновременно была андрогенетическая алопеция, у 2 - недостаточность витамина D и у 2 - заболевания щитовидной железы. Число сеансов лазера у разных пациентов колебалось от 1 до 18. Часть пациентов одновременно получала миноксидил, дутастерид, клобетазол, витамины, протеогликаны, мезотерапию или экзосомы.

Что получилось

Из 11 пациентов с исходно положительным тестом натяжения у 8 (72%) к концу наблюдения он стал отрицательным. Ни у одного из двух пациентов с исходно отрицательным тестом он не стал положительным.

Зуд кожи головы уменьшился у 5 из 6 пациентов (83%), триходиния полностью прошла у 3 из 4 (75%). Средняя приверженность лечению составила 79%. Побочных эффектов не зарегистрировано.

На трихоскопических снимках одного из пациентов авторы описывают увеличение густоты, уменьшение числа пустых фолликулов и больше толстых терминальных волос, но это качественная оценка без измерений.

Отдельно авторы не анализировали, отличались ли результаты у пациентов с острым и хроническим выпадением, а также у тех, кто получал и не получал сопутствующее лечение. Такой разбор помог бы понять, где лазер мог играть хоть какую-то роль.

Как авторы объясняют результаты

Авторы предполагают, что свет длиной волны 675 нм усиливает активность митохондриального фермента цитохром-с-оксидазы и выработку АТФ - основного источника энергии клетки, а также может уменьшать воспаление. По их мнению, фолликулы при телогеновом выпадении не имеют структурных повреждений, характерных для андрогенетической алопеции, поэтому могут хорошо отвечать на такую стимуляцию.

Нормализацию теста натяжения авторы объясняют лучшим закреплением волос, переходящих в фазу роста, а уменьшение зуда и болезненности - возможным влиянием на чувствительные нервные окончания и воспалительные сигналы.

Поскольку у большинства пациентов была и андрогенетическая алопеция, авторы видят практическое преимущество в том, что лазер может воздействовать на обе проблемы. Они предлагают фотобиомодуляцию как немедикаментозный вариант для пациентов, которые не могут или не хотят принимать миноксидил или дутастерид, и планируют изучить сочетания с микронидлингом, плазмой, обогащённой тромбоцитами, и наружными средствами.

Несоответствия в статье

В статье много внутренних противоречий. В тексте указана андрогенетическая алопеция у 11 пациентов, а в таблице - у 10; заболевания щитовидной железы - у 2 в тексте и у 3 в таблице. У одного пациента зуд в начале отсутствует, а в конце указан как сохраняющийся.

Заявлен интервал 4 недели между сеансами, но в таблице встречаются интервалы от половины недели до 13 недель. Три пациента прошли один-два сеанса, хотя авторы рекомендуют минимум три. Один пациент прошёл 18 сеансов, что не согласуется с наблюдением 2-3 месяца, а снимок на рисунке подписан как сделанный через год после лечения.

В методах сказано, что основное лечение не менялось, однако многие пациенты одновременно получали активные средства против выпадения волос. В выводах говорится об ускорении улучшения и повышении удовлетворённости пациентов, хотя ни скорость восстановления по сравнению с контролем, ни удовлетворённость не измерялись. Утверждение о значительно лучшей переносимости по сравнению с миноксидилом и дутастеридом не подкреплено сравнительными данными.

Ограничения

Авторы признают отсутствие количественных трихоскопических показателей; малое число пациентов и отсутствие контрольной группы, из-за чего нельзя исключить самостоятельное восстановление, особенно при остром выпадении; разнородность сопутствующих заболеваний и лечения; неучтённое влияние приверженности. Они призывают провести рандомизированные исследования, в том числе с имитацией процедуры и сравнением с устройствами 650-655 нм.

Важно понимать, почему отсутствие контроля здесь особенно существенно: острое телогеновое выпадение обычно проходит само в течение нескольких месяцев после устранения причины. Улучшение за 2-3 месяца могло произойти и без лазера. А у пациентов с хроническим выпадением одновременно применялись миноксидил, дутастерид и другие средства, которые сами по себе влияют на рост волос.

Чем серия случаев отличается от клинического исследования

Серия случаев - это описание того, что происходило с группой пациентов, получавших определённое лечение в обычной практике. Такие работы полезны: они показывают, что метод применяется, как его переносят пациенты, и подсказывают, что стоит изучить в более строгих исследованиях. Но доказать эффективность они не могут.

Для этого нужна группа сравнения - пациенты с похожим состоянием, которые не получали изучаемое лечение или получали имитацию процедуры. Только тогда можно увидеть, насколько улучшение больше того, что происходит само по себе. Желательно также, чтобы пациентов распределяли случайным образом, а оценку проводили специалисты, не знающие, кто какое лечение получал.

В этой работе нет ни группы сравнения, ни случайного распределения, ни слепой оценки. Пациенты получали разное число сеансов с разными интервалами, многие параллельно лечились другими средствами, а результаты оценивали по качественным признакам. Поэтому её стоит рассматривать как отправную точку для будущих исследований, а не как основание для рекомендации метода.

Стоит также учитывать, что исследование проведено в клинике, которая сама предлагает эти процедуры. Это не означает недобросовестности, но в таких ситуациях особенно важны прозрачные методы и независимая проверка результатов.

Что взять в практику

Эта работа - описание опыта одной клиники, а не доказательство эффективности. Она показывает, что лазер 675 нм в использованных параметрах хорошо переносился и не вызвал побочных эффектов у 13 пациентов, а у большинства из них со временем нормализовался тест натяжения и уменьшились неприятные ощущения в коже головы. Но отделить вклад лазера от естественного течения болезни и сопутствующего лечения невозможно.

Для практики главное при телогеновом выпадении остаётся прежним: найти и устранить причину - стресс, дефициты питания, заболевания щитовидной железы, последствия болезней и диет, - объяснить пациенту, что восстановление занимает месяцы, и при сочетании с андрогенетической алопецией лечить и её. Лазерные и световые процедуры можно обсуждать как дополнительную опцию, честно предупреждая, что доказательства их пользы именно при телогеновом выпадении пока очень ограничены.

Обращает на себя внимание, что у большинства пациентов с затяжным телогеновым выпадением была выявлена и андрогенетическая алопеция. Это напоминание: если диффузное выпадение не проходит много месяцев, стоит искать сопутствующую андрогенетическую алопецию, которая требует отдельного лечения.

Авторы заключают, что лазер 675 нм может быть безопасным, хорошо переносимым и потенциально эффективным дополнением к лечению телогенового выпадения, но эффективность нужно подтвердить в контролируемых исследованиях.

Что такое тест натяжения и почему он важен

Тест натяжения - простой приём в трихологии. Врач захватывает небольшую прядь волос у корней и мягко тянет вдоль. Если в руке остаётся больше нескольких волос, тест считается положительным и указывает на активное выпадение. Такой тест удобен, но зависит от того, когда пациент последний раз мыл голову и расчёсывался, и от того, насколько сильно тянет врач.

Поэтому нормализация теста натяжения - полезный, но грубый показатель. Для объективной оценки результатов лечения лучше подходят стандартизированные фотографии, подсчёт волос при трихоскопии в одних и тех же точках и подсчёт выпавших волос по стандартной методике.

Термины

Телогеновое выпадение

Диффузное выпадение волос из-за преждевременного перехода фолликулов в фазу покоя.

Фотобиомодуляция

Воздействие светом низкой интенсивности, предположительно стимулирующее клеточные процессы.

Тест натяжения

Проба, при которой врач тянет прядь волос и оценивает число выпавших волос.

Триходиния

Болезненность или жжение кожи головы, часто сопровождающие выпадение волос.