Фотобиомодуляция и послеоперационное восстановление после абдоминопластики: нерандомизированное пилотное исследование

Зачем понадобилось

Абдоминопластика - пластика живота - одна из самых популярных эстетических операций. После неё неизбежны боль, отёк и воспаление в зоне вмешательства, и любые методы, ускоряющие восстановление, представляют практический интерес.

Фотобиомодуляция - воздействие светом низкой интенсивности, обычно красного или инфракрасного диапазона. Предполагается, что свет поглощается ферментом цитохром-с-оксидазой в митохондриях, усиливает выработку энергии в клетках, стимулирует фибробласты и влияет на воспаление. Однако, по словам авторов, клинических данных о её применении в первые дни после абдоминопластики мало.

Авторы проверили, может ли один сеанс фотобиомодуляции повлиять на маркёры воспаления и окислительного стресса в слюне и на боль в раннем периоде заживления после абдоминопластики.

Результаты интересны и косметологам, работающим с пациентами после пластических операций.

Особенно ценным был бы метод, который не требует инъекций и занимает немного времени.

О чём исследование

Исследование провели бразильские специалисты Федерального университета наук о здоровье Порту-Алегри во главе с Карменом Лусией Кретиской Араужо; руководитель - Алессандра Перес. Статья опубликована в журнале Lasers in Medical Science в 2026 году.

Это нерандомизированное пилотное исследование; оно не было заранее зарегистрировано, расчёт размера выборки не проводился. Исследование одобрено этическим комитетом, все участницы дали письменное согласие. Сведения о финансировании и конфликтах интересов в доступной части текста не приводятся.

Как проводили

Включали взрослых женщин, которым планировалась абдоминопластика. Не включали при острых воспалительных или инфекционных заболеваниях, приёме фотосенсибилизирующих препаратов, ВИЧ, беременности, кормлении грудью и татуировках на животе. Одна группа получила фотобиомодуляцию (15 женщин), другая - только стандартное послеоперационное лечение (16 женщин). Случайного распределения не было, и как именно формировались группы, не описано.

Использовали аппарат Elight IRL (DMC, Бразилия), только четыре инфракрасных диода с длиной волны 808 нм в непрерывном режиме на расстоянии 1 см от кожи. Каждый диод мощностью 100 мВт действовал 30 секунд, давая 3 Дж на точку; плотность энергии - 1,33 Дж/см². Облучали область 36 × 9 см по шаблону из 144 точек с шагом 1 см, всего 432 Дж; сеанс длился около 18 минут. Проводили один сеанс перед выпиской, участницы и персонал использовали защитные очки. Обе группы получали одинаковое обезболивание, уход за раной и рекомендации.

Слюну собирали до операции, через 48 часов и через 7 дней - натощак утром, без еды, питья и чистки зубов за час. Первую пробу брали в больнице, две следующие пациентки собирали дома и хранили в домашней морозилке, а сбор контролировали по видеосвязи. В слюне определяли воспалительный цитокин TNF-α, противовоспалительный интерлейкин-10, нитриты - косвенный показатель оксида азота - и TBARS - маркёр перекисного окисления липидов. Боль оценивали по шкале от 0 до 10.

Кто участвовал

В анализ вошла 31 женщина. Средний возраст - 46,8 года в группе фотобиомодуляции и 48,4 года в контрольной, индекс массы тела - около 26 кг/м² в обеих. Доля курильщиц указана как 18,8% и 40,0%, но эти проценты не соответствуют размерам групп - вероятно, данные перепутаны.

Большинство участниц были белыми - 81,2% и 86,7%. Средний срок наблюдения у хирургической команды до операции составлял около двух лет. По возрасту и индексу массы тела группы были сопоставимы, но из-за отсутствия рандомизации они могли различаться по другим, неучтённым признакам.

Что получилось

Боль через двое суток составила 2,7 балла в группе фотобиомодуляции и 3,8 в контрольной, через неделю - 1,2 и 1,4. В обеих группах боль значимо уменьшалась со временем, но между группами значимой разницы не было.

Уровни TNF-α, интерлейкина-10 и нитритов не менялись значимо ни внутри групп, ни между ними. Уровень TBARS через 48 часов был ниже в группе фотобиомодуляции (p = 0,034 без поправки; в аннотации - 0,040). Однако исходно он был численно выше в этой группе, и после учёта исходного уровня эффект фотобиомодуляции исчез (p = 0,567). Изменение TBARS от исходного уровня между группами не различалось.

Величины эффекта между группами были малыми - от 0,04 до 0,36. Нитриты были ниже у физически активных участниц, но это показатель до операции и вмешательства. Нежелательных явлений и осложнений, связанных с фотобиомодуляцией, не отмечено.

Корреляционный анализ не выявил связи исходных маркёров с болью. Боль на второй и седьмой день была тесно связана между собой (коэффициент 0,64): у тех, кому было больнее в первые дни, боль сохранялась сильнее и через неделю. Уровень TBARS слабо и незначимо коррелировал с болью.

Как авторы объясняют результаты

Авторы признают, что маркёры в слюне могут отражать местное и системное воспаление, но их чувствительность к операциям на животе не установлена и не проверена сравнением с кровью. Снижение TBARS, по их мнению, может согласовываться с антиоксидантным действием фотобиомодуляции в экспериментах, но к этому нужно относиться осторожно из-за малого эффекта и исчезновения значимости после поправки.

Один сеанс выбран из соображений удобства; авторы ссылаются на исследования однократной фотобиомодуляции в хирургии полости рта. Доза 3 Дж на точку, по их словам, может быть консервативной, и нужны исследования зависимости эффекта от дозы. Значимой разницы в боли между группами не было, хотя внутри каждой группы боль заметно снижалась.

Более низкие нитриты у физически активных участниц авторы связывают с особенностями регуляции оксида азота в сосудах. Уровень TNF-α был на нижней границе описанных значений, а интерлейкин-10 авторы считают отражением возможного компенсаторного противовоспалительного ответа, хотя значимых различий по нему не было.

Почему важна поправка на исходный уровень

История с маркёром TBARS - хороший пример того, как легко ошибиться при сравнении групп. Через двое суток после операции уровень TBARS в группе фотобиомодуляции был ниже, чем в контрольной, и без дополнительного анализа это можно было бы принять за эффект процедуры.

Но группы формировались не случайно, и до операции уровень TBARS в группе фотобиомодуляции был численно выше. Когда авторы учли исходный уровень в регрессионной модели, оказалось, что значение через двое суток почти полностью определяется исходным уровнем, а влияние фотобиомодуляции статистически незначимо. Изменение TBARS от исходного уровня между группами тоже не различалось.

Авторы честно приводят этот анализ. Но в аннотации и обсуждении снижение TBARS всё же упоминается как возможный признак действия процедуры, что может ввести читателя в заблуждение.

Боль и эффект плацебо

В обеих группах боль заметно уменьшилась от второго к седьмому дню - величина эффекта была большой, около 1,25. Это естественное течение послеоперационного периода. Между группами разница в боли через двое суток - 2,7 против 3,8 балла - выглядит в пользу фотобиомодуляции, но она статистически незначима.

Без имитации процедуры в контрольной группе такие данные трудно интерпретировать: участницы, получившие дополнительную процедуру, могли ожидать улучшения и оценивать боль ниже. Именно поэтому авторы рекомендуют в будущих исследованиях использовать имитацию облучения.

Ограничения

Авторы перечисляют малую выборку и малую мощность, нерандомизированный дизайн и возможную предвзятость отбора, отсутствие имитации процедуры и, следовательно, невозможность исключить эффект плацебо, один сеанс и небольшое число точек оценки, отсутствие сравнения маркёров слюны с кровью, оценку только боли без качества жизни, удовлетворённости и функциональных показателей, отсутствие поправки на множественные сравнения и предварительной регистрации.

Стоит добавить, что сбор и хранение проб в домашних условиях могли влиять на результаты анализов, а утверждения об «повышенном» интерлейкине-10 и «модулирующем взаимодействии» в обсуждении и аннотации не подкреплены статистически значимыми результатами.

Также не описано, сколько пациенток было обследовано и сколько не вошло в исследование, поэтому неясно, насколько участницы представляют всех пациенток после абдоминопластики.

Что взять в практику

Главный вывод этой работы - отрицательный: один сеанс инфракрасной фотобиомодуляции после абдоминопластики в использованной дозе не дал значимых различий ни в боли, ни в маркёрах воспаления по сравнению со стандартным лечением. Единственное отличие - более низкий маркёр окислительного стресса через двое суток - исчезло после учёта исходных различий между группами.

Это не значит, что фотобиомодуляция бесполезна после операций: дозы, число сеансов и способ оценки могли быть недостаточными. Но и оснований рекомендовать её как обязательную часть восстановления после абдоминопластики эта работа не даёт. Процедура при этом оказалась безопасной - нежелательных явлений не было.

Для специалистов, предлагающих световую терапию в послеоперационном периоде, важно честно говорить пациентам, что доказательства её пользы после пластических операций пока ограничены.

Авторы заключают, что фотобиомодуляция выглядит безопасной и может влиять на окислительные и воспалительные процессы, но их результаты - лишь основа для гипотез, и нужны рандомизированные исследования с имитацией процедуры, регистрацией, сравнением с маркёрами крови и порогами клинически значимых изменений.

Вопросы, которые задают пациенты

Поможет ли световая терапия быстрее восстановиться после абдоминопластики? В этом исследовании один сеанс не дал значимых различий в боли и маркёрах воспаления по сравнению со стандартным лечением.

Безопасна ли процедура? Нежелательных явлений не было; использовались защитные очки. Но исследование небольшое.

Сколько длится сеанс? Около 18 минут на область живота размером 36 × 9 см.

Стоит ли делать несколько сеансов? Возможно, но это не изучалось: авторы предлагают исследовать разные дозы и число сеансов.

Почему маркёры в слюне

Анализ слюны привлекателен тем, что не требует уколов: пробу можно собирать многократно, в том числе дома. Это удобно для наблюдения в послеоперационном периоде. Авторы описывают слюну как неинвазивную среду для повторного сбора проб.

Но у этого подхода есть ограничения. Уровни маркёров в слюне зависят от состояния полости рта, времени сбора, еды и питья, условий хранения. Не всегда известно, насколько они отражают процессы в зоне операции на животе. Поэтому отсутствие различий в слюне не исключает различий в тканях, а для уверенных выводов авторы сами рекомендуют параллельно исследовать кровь.

Термины

Фотобиомодуляция

Воздействие светом низкой интенсивности для стимуляции клеточных процессов и уменьшения воспаления.

Абдоминопластика

Пластическая операция на передней брюшной стенке с удалением избытка кожи и жира.

TBARS

Продукты реакции с тиобарбитуровой кислотой - маркёр перекисного окисления липидов.

Плотность энергии

Количество световой энергии на единицу площади, выражаемое в Дж/см².