Влияние сочетания ударно-волновой терапии или радиочастотного воздействия с аэробными упражнениями на подкожную жировую ткань и мобилизацию липидов: рандомизированное контролируемое исследование

Зачем понадобилось это исследование

Жир на животе беспокоит многих женщин, даже если вес в норме. И это не только эстетическая проблема: локальные отложения в области живота связаны с риском сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, а также с неудовлетворённостью телом, низкой самооценкой, социальной тревожностью и расстройствами пищевого поведения.

Подкожная жировая ткань растёт двумя путями: жировые клетки увеличиваются в размере и становится больше самих клеток. Аэробные нагрузки - основной способ уменьшить жир: они снижают жировую массу, улучшают обмен липидов и уменьшают сердечно-сосудистый риск. Параллельно широко используются аппаратные методы - ударно-волновая терапия и радиочастотное воздействие, которые, как считается, запускают липолиз - расщепление триглицеридов на свободные жирные кислоты и глицерин.

Ударные волны действуют механически: через механотрансдукцию (превращение механического воздействия в сигналы для клетки) и кавитацию (образование микропузырьков газа). Эффекты варьируют от ускорения обмена и уменьшения размера жировых клеток до их необратимого повреждения. Радиочастота нагревает ткани, причём жировая ткань из-за более высокого электрического сопротивления нагревается сильнее окружающих.

Почему стоит сочетать аппарат с упражнениями? Жирные кислоты, высвобожденные при липолизе, могут использоваться мышцами как топливо во время нагрузки. Иначе они могут снова запасаться в виде триглицеридов или превращаться в печени в липопротеины низкой плотности.

Португальские авторы (L. Marques, A. Noites и соавторы, Политехнический институт Порту, журнал Obesities, 2025) отмечают, что ударно-волновую терапию живота в сочетании с упражнениями почти не изучали применительно к липолизу и интерлейкину-6, а для радиочастоты с упражнениями таких данных нет вовсе. Цель работы - проверить, меняют ли шесть сеансов ударных волн или радиочастоты в сочетании с аэробной нагрузкой подкожный жир живота и мобилизацию липидов сильнее, чем одна нагрузка.

Как проводили

Это рандомизированное контролируемое исследование по стандарту CONSORT, с ослеплёнными оценщиками, зарегистрированное в ClinicalTrials.gov. Его одобрил этический комитет Школы здоровья Политехнического института Порту.

Планировали три группы по 14 женщин: первая - ударные волны плюс аэробная нагрузка, вторая - радиочастота плюс аэробная нагрузка, контрольная - только аэробная нагрузка. Перед распределением участниц стратифицировали по уровню физической активности (опросник IPAQ) и возрасту.

Включали женщин 18-60 лет с индексом массы тела от 18,5 до 29,9 кг/м² и жалобами на локальный жир на животе. Не включали курящих, злоупотребляющих алкоголем, спортсменок, тех, кто в последние три месяца сидел на диете, менял гормональную терапию в последние полгода, беременных, кормящих, недавно родивших, а также женщин с целым рядом заболеваний и принимающих препараты, влияющие на сердце, сосуды или терморегуляцию.

Ударно-волновую терапию проводили аппаратом BTL-6000 X-Wave с мультифокальным аппликатором 20 мм: давление 2,6-3,6 бар, частота 15 Гц, 3000 импульсов на участок 10 × 15 см, на весь живот от передневерхней ости подвздошной кости до последнего ребра с обеих сторон. При боли или онемении процедуру прекращали.

Радиочастоту проводили аппаратом BTL-6000 TR-Therapy Elite в ёмкостном режиме, электрод 70 мм, 500 кГц. Мощность подбирали по температуре, контролируя её тепловизором FLIR E6 и по ощущениям пациентки: целевая температура кожи - 40-42 °C, по 1,5 минуты на каждый участок размером с аппликатор.

Аэробную нагрузку все группы выполняли на велоэргометре 40 минут: 5 минут разминки, 30 минут на интенсивности 45-55% резерва частоты сердечных сокращений (по формуле Карвонена, с максимальным пульсом по формуле Танаки 208 − 0,7 × возраст) и 5 минут заминки. Пульс контролировали пульсометром Polar, нагрузку - по шкале Борга.

Всего шесть сеансов, по два в неделю в течение трёх недель, с интервалом не менее 48 часов. В основных группах аппаратная процедура проводилась перед нагрузкой.

До и через 48-72 часа после последнего сеанса измеряли окружности талии и бёдер, состав тела на весах Tanita BC-545, толщину подкожного жира ультразвуком (Canon Aplio i800, датчик до 24 МГц, в 2 см справа от пупка на выдохе), а в крови - глицерин (маркер липолиза), липидный профиль и интерлейкин-6. Питание оценивали опросником частоты питания.

Размер выборки рассчитали по аналогичному исследованию: не менее 10 человек на группу при мощности 95%. Группы сравнивали дисперсионным анализом с поправкой Тьюки, изменения внутри групп - парным t-тестом, для интерлейкина-6 использовали непараметрические тесты с поправкой Бонферрони.

Кто участвовал

Все шесть сеансов и обе оценки прошли 31 женщина. Сколько участниц осталось в каждой группе, в доступном тексте не указано. Исходно группы не различались ни по одному показателю; средний индекс массы тела был в пределах нормы, уровень физической активности - умеренный.

Что получилось

Толщина подкожного жира на животе уменьшилась значимо сильнее в обеих аппаратных группах, чем в контрольной (межгрупповое различие p < 0,001; ударные волны против контроля p = 0,001, радиочастота против контроля p = 0,001). Размер эффекта большой: частичная эта-квадрат 0,446. Внутри обеих основных групп уменьшение было значимым (p < 0,001).

Соотношение талии и бёдер также уменьшилось сильнее в аппаратных группах (межгрупповое p = 0,001; обе группы против контроля p = 0,002), размер эффекта - 0,408. Внутри групп оно значимо снизилось во всех трёх, включая контрольную (p = 0,004).

Масса тела, жировая и мышечная масса, висцеральный жир и индекс массы тела не изменились.

Глицерин в крови, липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) и интерлейкин-6 между группами не различались. Единственное изменение - рост триглицеридов внутри группы радиочастоты (p = 0,038), при этом значения оставались в пределах нормы.

Точные средние значения толщины жира, окружностей и анализов приведены в таблицах, которые в доступном тексте не воспроизводятся, поэтому оценить, на сколько миллиметров уменьшился жировой слой, по пересказу нельзя.

Безопасность

Побочных эффектов за время исследования не наблюдалось и не сообщалось. Радиочастоту проводили при безопасной температуре кожи 40-42 °C с контролем тепловизором, а ударные волны прекращали при боли или онемении.

Как авторы объясняют результаты

Уменьшение подкожного жира авторы объясняют двумя возможными механизмами: обратимым - уменьшением размера жировых клеток за счёт липолиза без воспаления - и необратимым - гибелью жировых клеток (адипоцитолизом).

Для ударных волн предлагаются механотрансдукция, выделение оксида азота и улучшение микроциркуляции, повышение проницаемости мембран, перестройка межклеточного матрикса, стимуляция синтеза коллагена и эластина. Более высокая энергия связана с необратимым повреждением клеток.

Для радиочастоты: нагрев может активировать симпатическую нервную систему, выброс катехоламинов и через гормон-чувствительную липазу - липолиз; расширение сосудов улучшает кровоток. Температура 40-42 °C связана с обратимыми эффектами, а 50-110 °C в течение короткого времени - с гибелью клеток.

Результаты по толщине жира согласуются с работами Adatto (2011), Nassar (2015), Ferraro (2012), Hexsel (2017) для ударных волн и с рядом работ 2016-2020 годов для радиочастоты. Отсутствие изменений глицерина и липидов также совпадает с прежними данными.

Почему не изменился глицерин? Анализ брали через 48-72 часа после последнего сеанса, и к этому времени всплеск липолиза мог пройти. Интерлейкин-6, который связывают с гибелью жировых клеток, мог повышаться лишь локально и в первый час после процедуры. Рост триглицеридов в группе радиочастоты авторы объясняют неконтролируемым питанием и активностью или тем, что печень превращала высвобожденные жирные кислоты в триглицериды.

Отсутствие изменений веса и состава тела авторы связывают с тем, что шести коротких тренировок слишком мало.

Ограничения

Выборка небольшая: из запланированных 42 женщин исследование завершила 31, и распределение по группам не раскрыто. Питание и физическая активность вне программы не контролировались. Оценка проводилась один раз, через 48-72 часа после курса, - о стойкости эффекта ничего не известно.

Время забора крови могло не совпасть с пиком липолиза и интерлейкина-6. Висцеральный жир оценивали весами, а не точными методами (DEXA или МРТ). Не было группы без нагрузки, поэтому вклад самой нагрузки выделить нельзя.

Толщину жира измеряли в одной точке, на правой стороне живота; это ограничивает выводы о всём животе. Ультразвуковое измерение толщины тонкого слоя чувствительно к давлению датчика и положению пациента.

Финансирование - португальский фонд FCT. Оборудование (аппараты BTL и ультразвуковой сканер Canon) предоставили производители, о чём авторы сообщают в благодарностях; конфликта интересов авторы не заявили. В тексте есть мелкие неточности: разные номера одобрения этического комитета и единицы триглицеридов «мл/дл» вместо «мг/дл».

Что взять в практику

Добавление ударно-волновой терапии или радиочастоты к аэробной нагрузке может уменьшать толщину подкожного жира на животе и соотношение талии и бёдер сильнее, чем одна нагрузка, причём уже за шесть сеансов. Результаты двух методов были сходными.

При этом вес, общая жировая масса и висцеральный жир не менялись. Это локальная коррекция контура, а не способ похудеть и не замена изменению образа жизни. Пациенткам стоит объяснять это заранее.

Протоколы описаны достаточно подробно, чтобы их воспроизвести: для ударных волн - 2,6-3,6 бар, 15 Гц, 3000 импульсов на участок; для радиочастоты - 500 кГц, температура кожи 40-42 °C под контролем тепловизора; нагрузка - 30 минут на 45-55% резерва пульса сразу после процедуры.

Насколько долго сохраняется эффект, неизвестно; разумно планировать контрольные измерения через несколько месяцев.

Вопросы, которые задают пациенты

«Можно ли убрать жир на животе аппаратом?» В этом исследовании ударные волны или радиочастота вместе с тренировками уменьшали толщину жира на животе сильнее, чем одни тренировки. Но вес и общий процент жира не изменились.

«Что лучше - ударные волны или радиочастота?» В этой работе их эффект был сходным.

«Обязательно ли заниматься спортом?» В исследовании все участницы после процедуры 40 минут крутили велотренажёр. Авторы считают, что нагрузка помогает «сжечь» высвобожденный жир. Как работают аппараты без нагрузки, здесь не проверяли.

«Сколько нужно процедур?» Здесь было шесть сеансов, по два в неделю. Сколько держится эффект, неизвестно.

«Это больно или опасно?» Побочных эффектов у участниц не было. Радиочастота даёт ощущение тепла (кожа нагревается до 40-42 °C), ударные волны прекращают при боли или онемении.

Термины

Ударно-волновая терапия

воздействие акустическими импульсами высокого давления, которые механически влияют на ткани

Радиочастотная терапия

нагрев тканей высокочастотным электрическим током

Липолиз

расщепление жира (триглицеридов) на жирные кислоты и глицерин

Резерв частоты сердечных сокращений

разница между максимальным пульсом и пульсом в покое; основа расчёта интенсивности нагрузки