Липедема в клинической практике: продольный ультразвуковой мониторинг и исходы в реальной когорте

Зачем понадобилось

Липедема - хроническое заболевание подкожной жировой ткани, которое встречается в основном у женщин. Оно проявляется симметричным накоплением жира на конечностях, болью, лёгким образованием синяков и отёками при длительном стоянии, при этом кисти и стопы остаются нетронутыми. Липедему долго путали с ожирением и лимфедемой, и до сих пор для неё нет официально одобренного визуализационного, лабораторного или генетического теста. Диагноз ставят по анамнезу, осмотру и исключению других состояний.

Ультразвук кожи и подкожной клетчатки уже изучали при липедеме, но в основном в поперечных исследованиях - для отличия её от других заболеваний. Можно ли с его помощью отслеживать изменения у одной и той же пациентки во времени, оставалось неясным. А именно это важно для практики: врачу и пациентке нужно понимать, работает ли лечение.

О чём исследование

Статью опубликовали Дора Интальята и Мария Луиза Гаро в Journal of Aesthetic Medicine (MDPI) в 2026 году. Это ретроспективное одноцентровое когортное исследование в реальной практике.

Цель - выяснить, позволяет ли ультразвук высокого разрешения зафиксировать измеримые изменения подкожной ткани за шесть месяцев. Внешнего финансирования не было; первая авторка работает в частной клинике, где проводилось исследование.

Как проводили

Исследование выполнено в частной клинике лечения липедемы в Сиракузах (Италия) по стандарту STROBE. Никаких экспериментальных вмешательств не вводили: анализировали обезличенные данные обычного наблюдения; пациентки ранее дали согласие на их использование.

Включали 60 женщин старше 18 лет с подтверждённой липедемой и полными данными исходно, через три и шесть месяцев. Исключали пациенток с сопутствующей лимфедемой или липолимфедемой, ИМТ 30 и выше, беременных и в послеродовом периоде, а также с неполными записями. Расчёт размера выборки не проводился.

Лечение было обычным консервативным и не контролировалось исследователями. Средиземноморской диеты придерживались 25 пациенток (41,7%), низкоуглеводной - 20 (33,3%), кетогенной - 15 (25,0%). Уровень физической активности поровну распределился между малоподвижным, лёгким и умеренным - по 20 человек. Компрессионный трикотаж носили 35 (58,3%), лимфодренаж получали 30 (50,0%). Лекарственных препаратов не назначали.

Ультразвук выполняли портативным линейным датчиком Clarius L20 HD3 (18-20 МГц). Толщину подкожной клетчатки измеряли от границы дермы до поверхностной мышечной фасции на медиальной и латеральной поверхности верхней части бедра, на задней поверхности голени и в подъягодичной области в положении на животе; значения обеих сторон усредняли. Толщину дермы измеряли на медиальной поверхности бедра. Эхогенность оценивали по трёхуровневой шкале, отёк - как отсутствующий, очаговый или диффузный. Все исследования выполнял один неослеплённый оператор.

Дополнительно измеряли вес, ИМТ, окружность талии, отношение талии к росту и окружности конечностей; спонтанную боль и боль при надавливании оценивали по шкале от 0 до 10. Для анализа использовали линейные смешанные модели с поправкой на возраст, анатомический тип, диету, активность, симптом Стеммера, компрессию и лимфодренаж, а для порядковых данных - непараметрические тесты.

Кто участвовал

Средний возраст пациенток составил 44,7 года, средний ИМТ - 28,1 кг/м². Чаще всего встречался тип II липедемы - с распространением до колена (51,7%). Грубая узловатая консистенция тканей была у 65,0%, выраженные изменения текстуры кожи - у 48,3%, положительный симптом Стеммера - у 16,7%.

Все пациентки получали лечение в одной частной клинике, специализирующейся на липедеме.

Что получилось

Толщина подкожной клетчатки на медиальной поверхности бедра уменьшилась с 48,2 мм исходно до 43,2 мм через три месяца и до 39,2 мм через шесть - на 18,7% (p < 0,001). На латеральной поверхности бедра - с 55,2 до 48,8 и 45,0 мм (p < 0,001). На голени изменения были меньше: с 28,1 до 27,6 и 26,6 мм. Толщина дермы на бедре уменьшилась незначительно - с 3,28 до 3,12 мм.

Отёк по ультразвуку исходно был у всех 60 пациенток, через три месяца - у 76,7%, через шесть - у 55,0% (p < 0,001). Диффузный отёк снизился с 58,3% до 30,0%, а доля пациенток без отёка выросла с нуля до 45,0%.

Эхогенность менялась позже: узловатый или неупорядоченный рисунок оставался у 51,7% и через три месяца, а к шести месяцам снизился до 38,3%. Изменения между исходной точкой и третьим месяцем были незначимы, между третьим и шестым - значимы.

Вес снизился с 77,7 до 73,7 кг (на 5,1%), ИМТ - с 28,1 до 26,7, окружность талии - с 106,4 до 96,3 см (на 9,5%), бедра - с 78,2 до 71,2 см (на 9,0%), голени - с 48,4 до 43,8 см (на 9,5%), лодыжки - с 29,1 до 27,0 см (на 7,2%); все изменения значимы.

Спонтанная боль снизилась с 6,3 до 5,3 балла, боль при надавливании - с 7,2 до 6,2 (p < 0,001). Однако снижение на один балл меньше минимально клинически значимой разницы в два балла, на которую ссылаются авторы.

Изменение толщины на медиальной поверхности бедра слабо коррелировало с изменением ИМТ (ρ = −0,321) и веса (ρ = −0,343). Поскольку снижение выражается отрицательными числами, это означает, что у пациенток с меньшей потерей веса толщина клетчатки на бедре уменьшалась сильнее. Связи между изменениями на ультразвуке и болью не было. Эти корреляции авторы считают поисковыми.

Безопасность

Нежелательные явления и переносимость в статье не описаны. Лечение было обычным консервативным - диета, физическая активность, компрессия, лимфодренаж - без лекарств и операций. Отдельно стоит отметить, что часть пациенток придерживалась кетогенной диеты, требующей медицинского контроля, но её безопасность в работе не анализировалась.

Данных о переносимости компрессии и лимфодренажа в статье также нет.

Как авторы объясняют результаты

Самой чувствительной точкой оказалась медиальная поверхность бедра, что согласуется с прежними поперечными исследованиями. Авторы описывают двухфазную картину: объём уменьшается рано, в первые три месяца, а структура ткани - эхогенность - меняется позже, между третьим и шестым месяцами. Раннюю фазу они связывают с уменьшением интерстициального отёка и воспаления, позднюю - со структурным ремоделированием фиброзной ткани. Поэтому сохраняющаяся узловатая картина через три месяца, по их мнению, не означает неудачи лечения.

Корреляцию с потерей веса авторы трактуют осторожно: возможно, локальная ткань реагирует не только на общее снижение веса, но и на противовоспалительное действие диеты или других компонентов; на результат могли повлиять и отдельные пациентки с большой потерей веса. Отсутствие связи с болью говорит о том, что боль и объём уменьшаются разными путями. Ультразвук авторы называют возможным, но не валидированным инструментом мониторинга.

Ультразвук как инструмент наблюдения

Главная ценность работы - практическая. Портативный датчик высокой частоты доступен многим клиникам, а измерение толщины подкожной клетчатки в нескольких стандартных точках занимает немного времени. Если такие измерения окажутся воспроизводимыми, они могут дополнить привычные сантиметровую ленту и весы.

Авторы обращают внимание, что ультразвук может давать информацию, которой нет в антропометрии: показывать, как меняются отёк и структура ткани, а не только объём. Слабая связь изменений толщины клетчатки с потерей веса и отсутствие связи с болью косвенно это подтверждают: разные показатели отражают разные процессы.

Но до практического применения нужно ответить на главный вопрос - насколько точны и воспроизводимы измерения. В этом исследовании все снимки делал один специалист, который знал, на каком этапе лечения находится пациентка, а согласованность измерений не проверялась. Сантиметровые различия толщины клетчатки чувствительны к давлению датчика, положению тела и выбору точки измерения. Поэтому авторы призывают к исследованиям со слепой оценкой снимков и формальной проверкой воспроизводимости.

Ограничения

Авторы перечисляют ретроспективный дизайн без контрольной группы, многокомпонентное лечение без возможности выделить вклад отдельных составляющих, скромное уменьшение боли ниже клинически значимого порога, поисковый характер корреляций без поправки на множественные сравнения, короткое наблюдение, непараметрический анализ эхогенности и отсутствие проверки воспроизводимости измерений при одном неослеплённом операторе.

Стоит добавить, что исключение пациенток с ИМТ 30 и выше ограничивает применимость выводов: многие женщины с липедемой имеют более высокий вес. Анализировались только пациентки с полными данными, поэтому выбывшие, у которых результат мог быть хуже, в выборку не попали.

Что взять в практику

Для специалистов, работающих с пациентками с липедемой, работа предлагает простой и доступный способ объективно отслеживать динамику: измерять толщину подкожной клетчатки портативным ультразвуком в стандартных точках, прежде всего на медиальной поверхности верхней части бедра, и фиксировать наличие и распространённость отёка.

Важное практическое наблюдение - сроки. Объём и отёк уменьшаются в первые три месяца, а структура ткани меняется позже. Оценивать результат консервативного лечения стоит не раньше чем через шесть месяцев и не считать неудачей сохранение узловатой картины на промежуточном визите.

Пациенткам стоит честно говорить, что боль при консервативном лечении может уменьшаться медленнее и меньше, чем объём: в этой когорте снижение боли составило около одного балла. Комплексный подход - питание, активность, компрессия, лимфодренаж - сопровождался заметным уменьшением окружностей, но без контрольной группы нельзя сказать, какой из компонентов сработал.

Вопросы, которые задают пациенты

Можно ли увидеть по УЗИ, что лечение липедемы работает? В этом исследовании толщина подкожной клетчатки на бедре за полгода уменьшилась на 18,7%, а отёк исчез почти у половины пациенток.

Когда ждать результата? Объём и отёк уменьшались уже к трём месяцам, а структура ткани начинала меняться только между третьим и шестым месяцами.

Уйдёт ли боль? Боль уменьшилась примерно на один балл из десяти - это заметно меньше, чем изменения объёма.

Какая диета лучше при липедеме? Пациентки придерживались средиземноморской, низкоуглеводной или кетогенной диеты, но исследование не позволяет сравнить их между собой.

Нужно ли носить компрессию? Её носили более половины пациенток, но отдельный вклад компрессии в результат в этой работе не оценивался.

Термины

Липедема

Хроническое заболевание с симметричным болезненным отложением жира на конечностях, преимущественно у женщин.

Симптом Стеммера

Невозможность собрать в складку кожу у основания второго пальца стопы - признак лимфедемы.

Эхогенность

Способность ткани отражать ультразвук; определяет, насколько светлой она выглядит на снимке.

Смешанная модель

Статистический метод, учитывающий повторные измерения у одних и тех же пациентов.