Коррекция второго подбородка: HIFU в сочетании с филлером подбородка

О чём эта работа

Подбородочная полнота - так называемый двойной подбородок - частая эстетическая жалоба. Она нарушает гармонию лица и шейно-подбородочный угол - угол между шеей и нижней поверхностью подбородка. Причины - избыток жира, строение костей, дряблость кожи и особенности платизмы.

У многих пациентов азиатского происхождения подбородок относительно короткий, а нижняя челюсть выступает меньше, поэтому проблема заметнее, а шейно-подбородочный угол тупее.

Хирургические методы, например липосакция, эффективны, но инвазивны и требуют восстановления. Нехирургические - высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU), криолиполиз, инъекции дезоксихолевой кислоты - популярны благодаря безопасности и короткому восстановлению.

HIFU фокусирует ультразвук под кожей, нагревая ткань примерно до 58 °C. Это разрушает жировые клетки, не затрагивая окружающие ткани, и стимулирует выработку нового коллагена, что может подтягивать кожу. Филлеры с гиалуроновой кислотой дают структурную опору: в области подбородка они увеличивают его проекцию, что может улучшать шейно-подбородочный угол и профиль.

Японские авторы (A. Fujimaki, A. Imaizumi; журнал Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2026) описали два случая коррекции двойного подбородка сочетанием HIFU и филлера с гиалуроновой кислотой с наблюдением 24 недели. Идея - одновременно уменьшить избыток жира и восполнить недостаточную проекцию подбородка.

Как проводили

Это описание двух случаев из обычной практики, ретроспективное. По правилам учреждения одобрение этического комитета не требовалось; пациентки дали письменное согласие на лечение, сбор данных и публикацию фотографий.

Обе - азиатские женщины с лёгкой или умеренной подбородочной полнотой (толщина мягких тканей более 1 см при осмотре и щипковой пробе), недостаточной проекцией подбородка и тупым шейно-подбородочным углом. Ни у одной не было процедур на шее, значимого изменения веса за полгода, болезней щитовидной железы и системных заболеваний, влияющих на распределение жира.

HIFU: линейный аппарат UltracelZ (Jeisys Med, Корея), 4 МГц, 0,6 Дж, 200 импульсов за сеанс, насадки с фокусом 6,0, 4,5 и 3,0 мм - около 65 импульсов на каждую глубину. Зону краевой ветви нижнечелюстного нерва обходили.

Филлер: плотная сшитая гиалуроновая кислота Juvéderm Volux (25 мг/мл), всего 1,0 мл надкостнично в область угла нижней челюсти, кончика подбородка и предъяжечной борозды; большая часть объёма - в подбородок. Моделирования и коррекций не было.

Всё лечение заняло четыре недели (визиты на 0, 2 и 4-й неделе): два сеанса HIFU и одна инъекция филлера; порядок выбирали по предпочтению пациентки.

Оценка: толщина подподбородочного жира калипером по средней линии на 2 см ниже подбородка (трижды, независимым врачом); шейно-подбородочный угол по стандартизированным боковым фотографиям; трёхмерная съёмка VECTRA H1; степень полноты по шкале МакДиармида; удовлетворённость и боль по визуально-аналоговой шкале (0-100); нежелательные явления на каждом визите. Пациенток просили не менять уход, не делать массаж и процедуры, держать вес стабильным; съёмку проводили вне менструации. Наблюдение - 2, 4, 6 и 24 недели. Статистики нет.

Первый случай

Женщина 38 лет, индекс массы тела 21,4, фототип III, лёгкая подбородочная полнота и короткий подбородок. Криолиполиз и дезоксихолевая кислота обсуждались, но не давали одновременно подтяжки кожи и проекции подбородка и требовали нескольких сеансов. Она выбрала HIFU на 0-й и 2-й неделе и филлер 1,0 мл на 4-й неделе.

Толщина подподбородочного жира: 16 мм исходно, 12 мм через 6 недель, 10 мм через 24 недели. Шейно-подбородочный угол: 110°, 105° и 100°. Полнота по МакДиармиду: лёгкая → отсутствует.

Удовлетворённость в конце - 86 из 100. Боль лёгкая и кратковременная - 24-37 из 100. Нежелательных явлений за 24 недели не было.

Если посмотреть на динамику, то основная часть уменьшения толщины жира (с 16 до 12 мм) пришлась на первые шесть недель, когда пациентка получила оба сеанса HIFU, а филлер ввели только на 4-й неделе. Дальнейшее уменьшение до 10 мм к 24-й неделе согласуется с постепенным рассасыванием разрушенных жировых клеток.

Улучшение шейно-подбородочного угла с 110° до 100° отражает, по-видимому, сочетание двух эффектов: уменьшения мягких тканей под подбородком и выдвижения подбородка филлером.

Второй случай

Женщина 43 лет, индекс массы тела 20,9, фототип III, умеренная подбородочная полнота и ретрузия нижней челюсти. Дезоксихолевую кислоту отвергла из-за стоимости и необходимости нескольких сеансов. Порядок обратный: филлер 1,0 мл на 0-й неделе, затем HIFU на 2-й и 4-й.

Толщина жира: 14 мм → 12 мм → 10 мм. Шейно-подбородочный угол: 130° → 120° → 110°. Полнота: умеренная → лёгкая.

Удовлетворённость - 99 из 100. Боль минимальная - 8-9 из 100. Нежелательных явлений и заметного восстановительного периода не было.

Во втором случае исходный угол был заметно тупее (130°), и улучшение оказалось больше - на 20°. Филлер здесь вводили первым, и уже к 6-й неделе угол уменьшился на 10°. Это может говорить о том, что у пациентки с выраженной ретрузией челюсти главную роль играло увеличение проекции подбородка.

При этом толщина жира у неё уменьшилась меньше (на 4 мм против 6 мм в первом случае), и полнота по шкале сохранилась в лёгкой степени - то есть для более выраженных случаев может понадобиться больше сеансов или другие методы.

Безопасность

Ни ранних, ни отсроченных нежелательных явлений не было: ни отёка, ни синяков, ни нарушений чувствительности, ни узелков, ни гиперпигментации, ни сосудистых осложнений. Обе пациентки сразу вернулись к обычной жизни.

Авторы оговаривают, что два случая не позволяют говорить о профиле безопасности.

В подбородочной области при HIFU главный риск - повреждение краевой ветви нижнечелюстного нерва с временной асимметрией улыбки; при введении филлера в подбородок - сосудистые осложнения. Ни того, ни другого у двух пациенток не было, но для оценки частоты таких редких событий нужны сотни наблюдений.

Как авторы объясняют результаты

Одно уменьшение жира часто не исправляет нечёткую линию челюсти, если подбородок недоразвит. Криолиполиз и дезоксихолевая кислота уменьшают локальный жир, но требуют нескольких сеансов и не решают проблему костной опоры.

HIFU разрушает жировые клетки и стимулирует коллаген, но мало меняет шейно-подбородочный угол при недостаточной проекции подбородка. Филлер даёт структурную опору и увеличивает проекцию. Сочетание, по мнению авторов, взаимодополняющее: одно работает с жиром, другое - с опорой. Они ссылаются на работу, где инъекции гиалуроновой кислоты по линии челюсти уменьшали шейно-подбородочный угол.

Короткий курс (четыре недели) и небольшой объём филлера (1 мл) снижают нагрузку на пациента. Оба порядка - сначала HIFU или сначала филлер - сработали, что, по мнению авторов, отражает реальную практику.

Наибольшее улучшение было к 24-й неделе. Авторы связывают это с биологией HIFU: по систематическому обзору, большая часть разрушенных жировых клеток рассасывается за 12 недель, а около 95% - к 18 неделям. Поэтому полный эффект нужно оценивать на длительном сроке.

Сравнивая с альтернативами, авторы подчёркивают, что криолиполиз и дезоксихолевая кислота, обсуждавшиеся с обеими пациентками, не дают одновременной подтяжки кожи и выдвижения подбородка и требуют нескольких сеансов, тогда как предложенная схема укладывается в четыре недели.

Ограничения

Авторы признают: два случая без контрольной группы; нельзя разделить вклад HIFU и филлера; измерение калипером зависит от оператора и не отделяет жир над платизмой; объёмный анализ по трёхмерным снимкам получить не удалось; положение головы при съёмке может влиять на угол; наблюдение 24 недели. Работа - наблюдение, порождающее гипотезы.

Добавим: статистики нет, промежуточная оценка по шкале МакДиармида не приведена. Число импульсов (3 × 65 = 195) не вполне совпадает с заявленными 200. Ссылка на исследование об угле челюсти в списке литературы описана как работа о сочетании криолиполиза с филлерами. Удовлетворённость оценивали сами пациентки, знавшие о лечении.

Конфликт интересов: первый автор получила гонорар от Jeisys Medical (производителя аппарата HIFU) за доклад по теме статьи, а также гонорары и поддержку от Allergan (производителя филлера) вне этой работы. Компания Jeisys, по заявлению, не участвовала в исследовании. Отдельного заявления о финансировании нет.

Обе пациентки были молодыми, с нормальным весом и хорошим качеством кожи; у людей старше и с выраженной дряблостью результат может быть иным.

Что взять в практику

Двойной подбородок не всегда только жир: у многих пациентов, особенно азиатского происхождения, важен недоразвитый подбородок. В таких случаях одна жиросжигающая процедура может не дать чёткой линии челюсти.

Сочетание HIFU (уменьшение жира и подтяжка) с филлером в подбородок (проекция) - логичная комбинация; у двух пациенток за 24 недели толщина жира уменьшилась на 4-6 мм, угол улучшился на 10-20°.

Результат развивается постепенно - до полугода. Пациентам стоит заранее объяснить, что окончательный эффект нужно оценивать не раньше чем через несколько месяцев.

При HIFU в подбородочной зоне важно обходить зону краевой ветви нижнечелюстного нерва.

Порядок процедур (сначала ультразвук или сначала филлер), судя по двум случаям, не критичен, но доказательств пока недостаточно.

При консультации полезно оценивать не только толщину жира, но и проекцию подбородка и состояние кожи: от этого зависит, хватит ли одной процедуры или нужна комбинация. Стандартизированные боковые фотографии с одинаковым положением головы помогут объективно сравнить результат.

Комбинацию стоит обсуждать как вариант, а не стандарт: данных пока мало.

Вопросы, которые задают пациенты

«Можно ли убрать двойной подбородок без операции?» Да, при лёгкой и умеренной полноте - ультразвуком, криолиполизом или инъекциями; если подбородок короткий, может понадобиться и филлер.

«Зачем колоть филлер, если проблема в жире?» Выдвинутый подбородок улучшает угол между шеей и подбородком, и контур становится чётче.

«Когда будет виден результат?» Постепенно, максимум - к 4-6 месяцам.

«Это больно?» В описанных случаях боль была минимальной или лёгкой.

«Сколько процедур нужно?» Здесь - два сеанса ультразвука и одна инъекция филлера за четыре недели.

Термины

HIFU

высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, разрушающий жир и стимулирующий коллаген

Шейно-подбородочный угол

угол между шеей и нижней поверхностью подбородка; чем он острее, тем чётче контур

Шкала МакДиармида

шкала оценки выраженности подбородочной полноты

Ретрузия нижней челюсти

смещение нижней челюсти назад, недостаточная проекция подбородка