Лечение алопеции, вызванной филлером, концентратом факторов роста

О чём эта работа

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты широко используют для нехирургического омоложения лица. Одно из редких, но неприятных осложнений - выпадение волос после введения филлера (filler-induced alopecia), обычно в височной и лобной области.

Авторы называют две возможные причины: закупорку (эмболию) поверхностной височной артерии, питающей кожу и волосяные фолликулы виска, и алопецию от сдавления - когда объём филлера давит на сосуды и ткани, нарушая кровоснабжение фолликулов.

Стандарт лечения - введение гиалуронидазы, фермента, растворяющего гиалуроновую кислоту. Китайские авторы (L. Zhang, J. Li, X. Fu, H. Liu, F. Zhang; журнал Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2026) описали случай, когда облысение не прошло после гиалуронидазы, и для восстановления волос использовали инъекции концентрированных факторов роста (CGF) из собственной крови пациентки.

Это описание одного клинического случая - самый ранний уровень доказательств, который ценен прежде всего как идея для практики и будущих исследований.

История пациентки

Женщине 29 лет ввели филлер с гиалуроновой кислотой (YVOIRE) напрямую в обе височные области. Вечером того же дня появилась стойкая боль в правом виске, но за помощью пациентка не обратилась.

Позже на этом месте появился зудящий участок облысения. Через сутки после его появления ей ввели 300 единиц гиалуронидазы.

Ко времени обращения к авторам облысение длилось семь дней (в аннотации - что оно появилось через 20 дней после введения филлера). При осмотре - чётко очерченный прямоугольный очаг 6 × 4 см в правой височной области.

Трихоскопия показала признаки «чёрных точек» и «жёлтых точек», обломанные волосы и пушковые волосы. Эти данные позволили предварительно диагностировать алопецию, вызванную филлером.

Ультразвуковое исследование выявило в очаге небольшие остатки гиалуроновой кислоты с характерным акустическим усилением позади них. Авторы решили, что повторное введение гиалуронидазы не требуется.

Важная деталь - боль в правом виске в вечер после процедуры. Именно этот ранний симптом, по мнению авторов, был моментом, когда немедленная помощь могла предотвратить последующее облысение. Пациентка не обратилась за помощью, и к моменту введения гиалуронидазы повреждение фолликулов уже произошло.

Как готовили и вводили CGF

У пациентки взяли 20 мл венозной крови и обработали в центрифуге Medifuge CGF M200 (Silfradent, Италия). После 15 минут градиентного центрифугирования получили бледно-жёлтую жидкость, богатую факторами роста.

Очаг облысения дезинфицировали и вводили CGF во множество точек, ориентируясь на корни волос, на глубину 2-3 мм. В каждую точку - около 0,1 мл, плотность - 1-2 точки на квадратный сантиметр.

Сеансы проводили с интервалом 3-4 недели, всего четыре инъекции.

Кортикостероиды авторы сознательно не использовали, чтобы избежать их побочных эффектов.

Что получилось

На 24-й день после начала лечения трихоскопия показала прямостоячие отрастающие волосы.

Через два месяца на фотографиях было заметно значительное отрастание.

Через восемь месяцев после окончания лечения (через десять месяцев от его начала) волосы в очаге восстановились полностью, рецидива не было.

Нежелательных явлений, связанных с лечением, не отмечено.

Динамика восстановления в этом случае показательна: первые признаки роста появились менее чем через месяц, заметное отрастание - через два месяца, а полное восстановление потребовало почти года. Это соответствует медленному циклу роста волос и означает, что пациентке нужно заранее объяснить: результат лечения будет постепенным, и оценивать его имеет смысл на протяжении многих месяцев.

Безопасность CGF

Авторы считают CGF в целом безопасным, но перечисляют противопоказания: активные злокачественные опухоли головы и шеи, заболевания крови, тяжёлая гиперлипидемия, нарушения свёртывания, активная инфекция и острое воспаление в зоне процедуры.

Частые побочные эффекты - временная боль, покраснение, зуд и лёгкая кровоточивость; инфекция редка.

Как авторы объясняют результаты

Обычные методы лечения выпадения волос после филлеров - гиалуронидаза, кортикостероиды и миноксидил наружно. У каждого есть недостатки: длительное применение кортикостероидов несёт риски, а миноксидил действует медленно.

Механизм алопеции после филлера авторы описывают как сочетание сосудистых и механических нарушений: травма и сдавление способствуют тромбозу, а воспаление и сбой цикла роста волос приводят к ишемии и гипоксии фолликулов.

Гиалуронидаза важна, потому что растворяет филлер и снимает сосудистую блокаду, но она не устраняет уже возникшее ишемическое повреждение фолликулов. Авторы предполагают, что немедленное введение гиалуронидазы при появлении боли могло бы предотвратить облысение.

CGF авторы описывают как тромбоцитарный концентрат третьего поколения, содержащий тромбоциты, фибрин, факторы роста и CD34-положительные стволовые клетки. Он в течение нескольких недель высвобождает фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и трансформирующий фактор роста β (TGF-β). Эти факторы могут стимулировать образование новых сосудов, улучшать местное кровообращение и питание фолликулов.

CD34-положительные клетки, по предположению авторов, могут восстанавливать фолликулы напрямую - превращаясь в клетки фолликула - или косвенно, через сигнальные молекулы, переводя фолликулы из фазы покоя в фазу роста.

Ранее при алопеции после филлеров помогала и богатая тромбоцитами плазма. Два предыдущих исследования описывали хорошие результаты CGF, но в комбинациях: с собственным эмульгированным жиром и с микронидлингом и 5% миноксидилом. Авторы считают, что CGF без дополнительных методов упрощает лечение и снижает его стоимость.

Авторы подчёркивают, что выбор CGF был продиктован желанием избежать кортикостероидов, которые при длительном применении могут вызывать атрофию кожи и другие нежелательные эффекты, и ускорить восстановление по сравнению с медленно действующим миноксидилом.

В отличие от комбинированных схем из предыдущих работ, здесь использовался только один метод после гиалуронидазы. Если подобный результат подтвердится на большем числе пациентов, это позволит упростить лечение: меньше процедур, меньше препаратов и ниже стоимость.

Предлагаемый алгоритм действий

Раннее распознавание: при боли, побледнении кожи и других признаках после введения гиалуроновой кислоты подозревать сосудистое осложнение и действовать быстро.

Диагностика: ультразвуковое исследование кожи помогает обнаружить остатки филлера и принять решение о дальнейших действиях.

Поэтапное лечение: сначала растворить остатки гиалуроновой кислоты гиалуронидазой; после подтверждения её удаления - регенеративная терапия, например CGF, чтобы уменьшить потребность в кортикостероидах.

Перспективы: проверить комбинации - CGF с низкими дозами кортикостероидов или миноксидилом - для ускорения восстановления в острой фазе.

Главная мысль алгоритма - разделить два этапа: сначала устранить причину (остатки филлера, сдавление и закупорку сосудов), а затем помогать тканям восстановиться. Регенеративная терапия без предварительного растворения филлера, по логике авторов, не устраняет источник проблемы.

Ультразвук здесь играет роль «контроля качества»: он показывает, удалён ли филлер и нужна ли повторная гиалуронидаза.

Как разобраться в диагнозе

Описанные трихоскопические находки - «чёрные точки» (обломанные у устья фолликула волосы), «жёлтые точки» (устья фолликулов с кожным салом и роговыми массами), обломанные и пушковые волосы - встречаются и при других видах выпадения волос, в частности при гнёздной алопеции. Поэтому диагноз в таких случаях ставится по совокупности: связь по времени и месту с введением филлера, боль в зоне инъекции, характерная локализация в зоне кровоснабжения височной артерии и данные ультразвука об остатках препарата.

Чётко очерченная, необычной (здесь - прямоугольной) формы зона облысения, совпадающая с местом введения, - дополнительный аргумент в пользу ишемической природы, а не аутоиммунного процесса.

Отличать алопецию после филлера от гнёздной алопеции важно, потому что лечение различается: в первом случае главное - восстановить кровоснабжение и удалить остатки препарата, во втором - подавить аутоиммунное воспаление.

Ограничения

Авторы признают: это единственный случай, поэтому выводы нельзя обобщать; оценка основана на осмотре и фотографиях без объективных количественных измерений отрастания волос.

Добавим: без контроля невозможно отделить эффект CGF от естественного восстановления - при алопеции от временной ишемии волосы могут отрастать и самостоятельно, особенно после растворения филлера гиалуронидазой. Хронология в тексте неоднозначна (сроки появления облысения в аннотации и описании случая различаются).

Финансирование: проект развития медицины и здравоохранения провинции Шаньдун. Конфликта интересов авторы не заявили. Публикация основана на ретроспективном описании стандартного лечения; пациентка дала письменное согласие, одобрение этического комитета по правилам учреждения не требовалось.

Кроме того, гиалуронидазу пациентка получила ещё до начала CGF, и её отсроченный эффект в восстановлении кровоснабжения мог внести вклад в результат.

Что взять в практику

Выпадение волос в виске или на лбу после введения филлера - признак возможного сосудистого осложнения. Боль в зоне введения в первые часы - тревожный сигнал, требующий немедленного осмотра, а при подозрении на окклюзию - гиалуронидазы.

Пациентам после инъекций в височную и лобную зоны стоит объяснить, при каких симптомах (боль, побледнение, изменение цвета кожи) нужно срочно обратиться к специалисту, а не ждать.

Ультразвук помогает понять, остался ли филлер, и решить, нужна ли повторная гиалуронидаза.

Если облысение уже развилось и филлер удалён, регенеративные методы из собственной крови (CGF, плазма) могут быть вариантом восстановления; в описанном случае четыре сеанса CGF с интервалом 3-4 недели привели к полному восстановлению волос за 10 месяцев.

Это наблюдение одного случая, поэтому такие методы стоит рассматривать как дополнительные, а не как доказанный стандарт.

Плотность и глубина введения CGF в этом случае (около 0,1 мл на точку, 1-2 точки на квадратный сантиметр, глубина 2-3 мм) ориентированы на уровень корней волос и могут служить отправной точкой, но оптимальный протокол не установлен.

Вопросы, которые задают пациенты

«Может ли после филлера выпасть волосы?» Это редкое осложнение инъекций в висок или лоб, обычно связанное с нарушением кровоснабжения фолликулов.

«Волосы вырастут снова?» В описанном случае волосы восстановились полностью через 10 месяцев после лечения.

«Что такое CGF?» Концентрат факторов роста из собственной крови, получаемый центрифугированием; его вводят в кожу для стимуляции восстановления.

«Почему важно сразу сообщить о боли после укола?» Раннее растворение филлера гиалуронидазой может предотвратить повреждение тканей и выпадение волос.

«Это больно и безопасно?» Возможны временная боль, покраснение и зуд; у пациентки побочных эффектов не было.

Термины

Алопеция, вызванная филлером

выпадение волос из-за нарушения кровоснабжения фолликулов после введения филлера

Гиалуронидаза

фермент, растворяющий гиалуроновую кислоту

CGF

концентрированные факторы роста - тромбоцитарный концентрат из собственной крови

Трихоскопия

дерматоскопическое исследование кожи головы и волос