Локальная алопеция, связанная с аксессуарами для укладки волос…

Кратко

У 10 женщин хроническое очаговое выпадение волос было связано с заколками, шпильками и пучками; в 4 из 7 биопсий выявлена рубцовая алопеция, частичный рост после отказа от аксессуара у четырёх.

Подробный обзор по полному тексту статьи · 8 мин чтения

Зачем понадобилось это исследование

Укладка волос обычно безвредна, но длительное механическое воздействие может повреждать стержни волос и фолликулы - от обратимого выпадения до необратимого рубцового облысения. Тяжесть зависит от силы, длительности и повторяемости воздействия, а также от индивидуальной чувствительности.

Лучше всего изучена тракционная алопеция - выпадение волос от постоянного натяжения при тугих хвостах, косах, наращивании. Давление и трение изучены гораздо меньше, хотя на практике они часто сочетаются с натяжением. Алопеция от давления возникает из-за местного нарушения кровоснабжения и описана после длительных операций, пребывания в реанимации, ношения ортодонтических конструкций, шейных воротников, при длительной записи ЭЭГ и использовании систем замещения волос. Трение повреждает стержни волос, а его крайний вариант - трихотейромания, навязчивое растирание кожи головы.

Испанские дерматологи (Romera-de Blas, Gómez-Zubiaur, Gil-Redondo, Mir-Bonafé, Aranda-Sánchez, Vega-Díez, Ricart-Vayá; журнал Cosmetics, 2026) обратили внимание на другую ситуацию: локальное облысение в местах многолетнего контакта с обычными аксессуарами для волос - шпильками, заколками, крабами, пучками, бигуди. Такую причину редко подозревают, и пациенток годами лечат от других диагнозов. Между тем её можно устранить, и раннее распознавание способно предотвратить рубцевание.

Авторы предположили, что такое облысение - результат смешанной механической травмы, в которой в разной степени участвуют давление, натяжение и трение, и что оно может прогрессировать до рубцовой формы.

Как проводили

Это многоцентровая ретроспективная серия случаев из пяти клиник Испании за 2020-2025 годы. Дерматологи отбирали пациенток из своей практики, данные брали из медицинских записей. Включали случаи хронического локального очага облысения с хорошей клинической и трихоскопической документацией, регулярным использованием аксессуара для волос в зоне очага и точным совпадением места контакта с очагом. Исключали случаи, где другой диагноз выглядел более вероятным. Сопутствующие заболевания волос не были критерием исключения, если сохранялось анатомическое совпадение. Биопсия не была обязательной.

Трихоскопию - осмотр кожи головы и волос под увеличением - проводили без единого протокола, но все снимки централизованно пересматривал один автор, чтобы уменьшить расхождения между врачами. Биопсию брали по клиническим показаниям, гистологическое исследование тоже не было стандартизовано.

Всем пациенткам рекомендовали отказаться от аксессуара или изменить способ укладки. Остальное лечение назначали по усмотрению врача, девять пациенток получали наружный или пероральный миноксидил, иногда в сочетании с другими средствами. Результат классифицировали как частичное отрастание, стабилизацию или ухудшение. Анализ был только описательным.

Кто участвовал

В серию вошли 10 женщин европеоидного происхождения с фототипами II-III, средний возраст 51,3 года (от 36 до 65 лет). В среднем облысение длилось 5,8 года (от 1 до 20 лет). У девяти очаг был на макушке, у одной - между теменными буграми. У одной пациентки было два соседних очага по 2 и 3 см, у остальных средний наибольший диаметр составил 5,5 см. Большинство очагов не беспокоили, у одной был периодический зуд из-за себорейного дерматита. У двух пациенток была сопутствующая андрогенетическая алопеция и фиброзирующая алопеция с распределением по андрогенетическому типу.

Причины: шпильки у четырёх пациенток, заколка-краб на макушке у двух, пучок или хвост в межтеменной зоне у одной, бигуди на ночь у одной, система замещения волос, закреплённая шпильками, у одной, заколка или пучок у одной. До того как связь с аксессуарами была замечена, пациенткам ставили диагнозы гнёздной алопеции, алопеции от давления, красного плоского лишая волосистой части головы, андрогенетической или фиброзирующей алопеции.

Что получилось

Трихоскопия. Пушковые (веллусные) волосы были у всех десяти пациенток. У половины встречались короткие отрастающие, обломанные и дистрофичные волосы с осевым скручиванием, похожие на скрученные волосы (pili torti). У 40% - чёрные точки (обломанные на уровне кожи волосы), закрученные волосы и исчезновение устьев фолликулов, что указывает на рубцевание. У 30% - согнутые волосы и жёлтые точки, у 20% - белые бесструктурные участки, у одной - перифолликулярные муфты. У одной пациентки с себорейным дерматитом и расчёсами были кровоизлияния.

Гистология. Из семи пациенток, у которых брали биопсию, у четырёх (57%) была рубцовая алопеция, у трёх (43%) - нерубцовая. В одном случае рубцевание могло быть связано с сопутствующей фиброзирующей алопецией. У пяти пациенток было уменьшение числа терминальных фолликулов при относительном сохранении или увеличении пушковых, у двух - лёгкое лимфоцитарное воспаление вокруг фолликулов, у одной - сниженная плотность фолликулов и фиброзные тяжи на месте исчезнувших фолликулов.

Исходы. После отказа от аксессуара у четырёх пациенток (40%) волосы частично отросли, у четырёх (40%) облысение стабилизировалось, у одной (10%) ухудшилось - она продолжала носить систему замещения волос на шпильках. Об одной пациентке, использовавшей бигуди на ночь, данных наблюдения нет. Одной пациентке со стабилизированным очагом, принимавшей пероральный миноксидил, впоследствии успешно пересадили волосы.

Как авторы объясняют результаты

Шпилька или заколка одновременно давит на кожу, тянет волосы и трёт их. Поскольку очаг точно совпадал с местом контакта, а не с более широкой зоной, откуда растут натягиваемые волосы, авторы считают, что давление и трение играли большую роль, чем натяжение. Важно, что аксессуары в этой серии - самые обычные и не относятся к известным причёскам высокого риска. Видимо, достаточно хронического воздействия малой интенсивности.

В отличие от классической алопеции от давления после операций, которая появляется остро, через дни или недели, у этих пациенток облысение развивалось незаметно, годами, и никто из них не был длительно обездвижен. Авторы ссылаются на похожие наблюдения: облысение от систем замещения волос, где натяжение и давление трудно разделить, и облысение от ободков, где тоже предполагалось сочетание давления, натяжения и трения.

Трихоскопические находки частично совпадают с описанными при тракционной алопеции и алопеции от давления: обломанные волосы, чёрные и жёлтые точки, пушковые и короткие отрастающие волосы. Скрученные волосы связывают с повторяющейся травмой. Отдельно авторы описывают согнутые волосы - с одним резким изломом без перелома, - которые, насколько им известно, ранее не описывались при этих формах облысения. Они могут оказаться недооценённым признаком.

Сочетание признаков активного повреждения (воспаление, сохранность пушковых волос) и хронических изменений (утрата терминальных фолликулов, рубцевание) авторы трактуют как прогрессирующий спектр: сначала обратимые изменения, затем, при продолжении воздействия, необратимые. Давление нарушает микроциркуляцию, натяжение переводит фолликулы в фазу покоя и при длительном воздействии приводит к их гибели, трение накапливает повреждения стержней. При этом облысение развивается лишь у части людей, использующих аксессуары: даже классическая алопеция от давления возникает лишь у 7-14% оперированных пациентов. Значит, важны индивидуальные особенности кожи головы, волос и сосудов.

Дифференциальная диагностика

Авторы перечисляют, чем это облысение отличается от похожих состояний. При гнёздной алопеции бывают волосы в виде восклицательного знака и положительный тест натяжения, которых здесь не было. При красном плоском лишае - выраженное покраснение и шелушение вокруг фолликулов. Центральная центробежная рубцовая алопеция нехарактерна для европеоидных пациенток. Псевдопелада Брока развивается без внешнего триггера, а здесь большинство очагов стабилизировались или улучшились после отказа от аксессуара. Андрогенетическая алопеция диффузная, а не очаговая. При трихотилломании очаги имеют неровные края и волосы разной длины, а постоянное совпадение с местом контакта говорит против самовыдёргивания. Если очаг не соответствует картине сопутствующего заболевания, это повод расспросить пациентку об аксессуарах.

Безопасность лечения

Миноксидил, который получали девять пациенток, обычно хорошо переносится, но наружная форма может вызывать раздражение кожи головы, а пероральная - нежелательный рост волос на лице и теле, отёки и учащённое сердцебиение. Назначение пероральной формы требует контроля врача.

Ограничения

Исследование ретроспективное, выборка маленькая, протоколы трихоскопии и гистологии не стандартизованы, биопсию делали не всем. Из-за разнообразия аксессуаров нельзя сравнить их между собой. Сопутствующие заболевания, курение, психиатрический и семейный анамнез систематически не записывались. Причинность в наблюдательном исследовании нельзя доказать окончательно, хотя точное анатомическое совпадение и повторяемость в пяти центрах её поддерживают. Внешнего финансирования не было, двое авторов работают в частных трихологических клиниках.

Что взять в практику

При любом необъяснимом очаговом облысении, особенно на макушке у женщин среднего возраста, стоит подробно расспросить о причёсках и аксессуарах: шпильках, крабах, пучках, бигуди на ночь, накладных прядях и системах замещения волос. Это нужно сделать до биопсии и до назначения лечения от других диагнозов.

Главное лечение - отказ от аксессуара или смена способа укладки, чтобы давление и трение не приходились постоянно на одно место. Чем раньше это сделано, тем больше шансов на отрастание: в этой серии у 40% волосы частично отросли, но у части пациенток уже развилось рубцевание. Миноксидил может поддерживать отрастание. При стойком рубцовом очаге после стабилизации можно рассмотреть пересадку волос.

Парикмахерам и стилистам полезно советовать клиенткам менять положение пучка и заколок, не носить тугие крабы на макушке целыми днями и не спать в бигуди. Пациенткам с системами замещения волос стоит обсуждать способ крепления, менее травматичный для кожи головы.

Трихоскопия здесь очень информативна: сочетание пушковых, обломанных, скрученных и согнутых волос с точным совпадением очага и места контакта помогает заподозрить механическую причину.

Вопросы, которые задают пациенты

«Могут ли заколки вызвать облысение?» Да, при многолетнем ношении в одном и том же месте. В этой серии у десяти женщин очаги облысения точно совпадали с местом, где они годами носили шпильки, крабы, пучки или бигуди.

«Отрастут ли волосы?» После отказа от аксессуара у 40% пациенток волосы частично отросли, у 40% выпадение остановилось. Но у некоторых уже развилось рубцевание, и там волосы сами не вернутся.

«Как носить пучок безопасно?» Лучше менять положение пучка и заколок, не затягивать слишком туго, давать коже головы отдых и не спать с заколками и бигуди.

«Что делать, если очаг уже рубцовый?» Сначала нужно устранить причину и дождаться стабилизации. Затем можно обсудить с врачом пересадку волос - у одной пациентки из серии она прошла успешно.

Термины

Тракционная алопеция: выпадение волос от постоянного натяжения
Трихоскопия: осмотр кожи головы и волос под увеличением
Рубцовая алопеция: облысение с необратимой гибелью фолликулов и заменой их соединительной тканью
Пушковые волосы: тонкие короткие непигментированные волосы