Международный экспертный консенсус по активным ингредиентам интегрированного ухода до и после эстетических процедур для усиления эффекта на коже

Зачем понадобилось это исследование

Интегрированным уходом авторы называют использование клинически изученных дерматокосметических средств до, во время и после эстетических процедур. Его задача - подготовить кожу, защитить её и помочь восстановлению, чтобы долгосрочный эстетический результат был лучше. По мнению авторов, такой подход особенно полезен пациентам с сопутствующими состояниями: акне и рубцами после акне, розацеа, меласмой, гиперпигментацией и дисхромией.

Даже малоинвазивные процедуры с коротким периодом реабилитации могут нарушать барьер кожи, запуская окислительный стресс и воспаление. Большинство нежелательных явлений временные, но возможны поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация, усиление меласмы или акне, микробная инфекция, эритема, боль и рубцевание. Риск пигментных нарушений выше всего при тёмной коже и у склонных к акне или хроническому воспалению пациентов, особенно после более агрессивных вмешательств: абляционных лазеров, радиочастотного микронидлинга и химических пилингов. Помимо солнцезащиты до процедуры, авторы считают полезным использовать антиоксиданты, противовоспалительные компоненты и вещества, поддерживающие восстановление барьера.

Проблема в том, что составов с множеством активов и самих процедур становится всё больше, а данных рандомизированных исследований для выбора конкретного ингредиента на конкретном этапе мало. Поэтому авторы обратились к упрощённому методу Дельфи, вдохновлённому методикой оценки уместности RAND/UCLA, который применяют, когда доказательств из РКИ недостаточно. Цель - дать стандартизованное и обновлённое руководство по уместности широкого набора местных активов для процедур разных категорий.

Как проводили

Сначала в 2025 году провели целевой поиск в PubMed без ограничения по дате. Отбирали англоязычные клинические исследования на людях и консенсусы или руководства по использованию ингредиентов ухода вместе с эстетическими процедурами. Нашли 32 консенсуса и алгоритма, охватывающих 10 процедур или видов лечения и 8 дерматологических показаний: омоложение, рубцы, нарушения пигментации, витилиго, акне, розацеа, меласму и атопический дерматит. Кроме того, отобрали 68 клинических исследований интегрированного ухода (46 РКИ), опубликованных с 2003 по 2025 год; в 49% участвовали и мужчины, и женщины, в 66% были пациенты с тёмной кожей. Предпочитали лицевые работы высокого качества, например РКИ вместо ретроспективных и сравнительные работы на половине лица. По каждой категории процедур ограничивались примерно пятью исследованиями. На основе поиска, клинической практики и знаний экспертов о новых ингредиентах составили список из 44 активов.

Процедуры разделили на четыре категории: абляционные энергетические (например, CO2 и фракционный CO2-лазер, Er:YAG), неабляционные энергетические (наносекундный и пикосекундный Nd:YAG, IPL, лазеры на красителях, ультразвук, радиочастотный микронидлинг), неэнергетические без нарушения барьера (топические ретиноиды, гиалуроновая кислота, нейромодуляторы, филлеры) и неэнергетические с нарушением барьера (микронидлинг, химические пилинги). Периодов было четыре: до процедуры (день минус 14 - минус 1), день процедуры (день 0), ранняя реабилитация (дни 1-7) и наблюдение (после дня 7 до дня 28).

В экспертную группу вошли 14 специалистов (13 дерматологов, сертифицированных по специальности, и один врач-эстетист) из 10 стран на 5 континентах, у всех опыт совмещения ухода с процедурами более 10 лет. Очная и онлайн-встреча состоялась 28 марта 2025 года (10 участников в Монте-Карло, 4 удалённо). Участников разделили на группы по пять человек, каждая работала с одной категорией процедур и голосовала «да» или «нет» по каждому активу и периоду. В апреле и мае 2025 года все эксперты заполнили онлайн-опрос: оценили 44 актива по 4-балльной шкале (1 - никогда не уместно, 2 - редко, 3 - иногда, 4 - часто или всегда) для всех категорий и периодов. Ответы свели к двум классам: уместно (баллы 3-4) и неуместно (баллы 1-2).

Консенсус об уместности фиксировали, если не менее 11 из 14 экспертов выбрали «иногда» или «часто», а в «никогда» и «редко» попало менее 4 ответов. Если ответили не все, требовали согласия не менее 75% ответивших. Зеркально определяли консенсус о неуместности. Все остальные ситуации считали отсутствием консенсуса. Авторы отмечают, что минимальный порог 11 против 3 голосов статистически значим (p=0,03, одновыборочный критерий хи-квадрат). Дополнительно каждый эксперт называл пять лучших активов для каждой категории и периода; ранжирование шло по средней оценке (от 0, если актив не выбран, до 5 за первое место), при равенстве учитывали число голосов в пятёрке. В июне 2025 года прошла вторая онлайн-встреча для уточнения и подтверждения результатов.

Что получилось

Церамиды, холестерол, гиалуроновая кислота, ниацинамид и пептиды сочли уместными во всех четырёх категориях процедур и во всех периодах. Альфа-бисаболол и пантенол тоже признали уместными везде, хотя по ним на некоторых этапах ответили не все эксперты, поэтому консенсус там определяли по порогу 75% ответивших. В обсуждении к списку универсально подходящих компонентов добавлен пантенол. Для абляционных процедур ряд активов, включая койевую кислоту, экстракт ламинарии, ресвератрол и витамин C, признали допустимыми по ситуации во все периоды, кроме ранней реабилитации.

Азелаиновая кислота, бензоилпероксид, цистеамин, гликолевая кислота, гидрохинон, молочная кислота, ретиноиды и салициловая кислота были признаны неподходящими для использования в день процедуры, а в ряде случаев и в первую неделю реабилитации. Бензоилпероксид (2% в США) сочли неуместным на всех этапах для абляционных процедур и обеих неэнергетических категорий. По части активов консенсус не достигнут хотя бы в одном периоде для некоторых категорий: это отдельные факторы роста, экзосомы и растительные экстракты, перечень приведён в дополнительной таблице S3 статьи.

По рейтингу пятёрок до процедуры во всех категориях стабильно входили церамиды, феруловая кислота и ретиноиды. В день процедуры и в ранний период заживления это были церамиды, гиалуроновая кислота и витамин C. При наблюдении после первой недели - феруловая кислота, ретиноиды и витамин C. Итоговая формулировка авторов: церамиды и гиалуроновая кислота занимали высокие места на протяжении лечения и ранней реабилитации, ретиноиды и феруловая кислота - до процедуры и при наблюдении. Витамин C входил в пятёрку для всех категорий и периодов, кроме этапа до процедуры при неэнергетических вмешательствах без нарушения барьера.

В день процедуры в пятёрки также попадали холестерол (для всех категорий, кроме неабляционных энергетических), пантенол (абляционные и неэнергетические с нарушением барьера), витамин E и ниацинамид (неабляционные энергетические), а также растительные экстракты (обе неэнергетические категории). Все числовые оценки по отдельным активам и этапам приведены авторами на рисунках и в дополнительных таблицах, а не в основном тексте, поэтому здесь они не пересказываются.

Безопасность

Исследование не включало пациентов и не регистрировало нежелательных явлений, поэтому частот осложнений в нём нет. Безопасность была главным критерием для экспертов: фаза заживления продолжается до полной реэпителизации и восстановления барьера, и в этот период, по их мнению, не следует применять вещества с раздражающим потенциалом. Эксперты предлагают отказаться сразу после процедуры от ретиноидов, азелаиновой, гликолевой, молочной и салициловой кислот, бензоилпероксида (2% в США), цистеамина и гидрохинона (2% в США) из-за риска воспаления, раздражения, контактного дерматита и гиперпигментации при тёмной коже.

Авторы подчёркивают, что при принятии решений эксперты исходили из здоровой кожи без специфических проблем. Для пациентов с акне, розацеа, меласмой, фотостарением или чувствительной кожей отдельные рекомендации требуют дальнейшего изучения.

Как авторы объясняют результаты

Церамиды, гиалуроновая кислота и витамин C заняли высокие места в день процедуры и в ранний период из-за противовоспалительных и успокаивающих свойств и хорошей переносимости. Церамиды и антиоксиданты (витамин C, феруловая кислота), по мнению авторов, могут улучшать качество кожи и усиливать результат. Некоторые активы после лёгкого или умеренного нарушения барьера проникают глубже и становятся активнее, одновременно помогая его восстановлению. Для гиалуроновой кислоты авторы отдельно отмечают, что качество и молекулярная масса влияют на переносимость: низкомолекулярная форма может глубже проникать и поддерживать заживление и барьер, но при абляционных процедурах способна быть более провоспалительной.

Ретиноиды оказались в любопытном положении: при единодушном консенсусе избегать их в день процедуры и в первые дни они входили в пятёрки до процедуры и при длительном наблюдении для всех категорий. Эксперты обсуждали преимущества ретиноевой кислоты перед другими ретиноидами для обновления клеток и синтеза коллагена. Рекомендацию избегать гидрохинона в день процедуры авторы частично объясняют ограничениями регулирования в ряде стран, ведь есть альтернативы для профилактики пигментации: транексамовая и койевая кислоты, витамин C, ниацинамид. В качестве примера приведён высокий риск рикошетной поствоспалительной гиперпигментации при лечении телеангиэктатической меласмы неабляционным лазером в сочетании с 4% гидрохиноном у пациентов с тёмной кожей.

Растительные экстракты и эфирные масла разбирают отдельно: изменчивость сырья, чистоты и способа экстракции может повышать риск контактного дерматита, поэтому нужны клинические данные по конкретным составам. Тимьян обладает антимикробным и противовоспалительным действием, но при абляции или нарушении барьера допустимы только препараты с низким содержанием тимола; экстракты огурца, полученные спиртовым способом, могут раздражать. Вместе с тем в открытом исследовании на половине лица маска с экстрактами огурца и тимьяна в сочетании с сывороткой с ресвератролом уменьшала эритему и улучшала комфорт после IPL при розацеа. Для экзосом приведено сравнительное исследование на 40 пациентах, где предварительная обработка кожи экзосомами из плацентарных мезенхимальных клеток перед инъекциями гидроксиапатита кальция усиливала улучшение качества кожи, и серия из 3 пациентов, где экзосомы могли ускорять восстановление барьера. Эксперты, однако, потребовали дополнительных клинических данных, качества продукта и биодоступности, прежде чем рекомендовать экзосомы. Для факторов роста есть данные РКИ в пользу применения при омоложении, но и там решает качество конкретного продукта.

Ограничения

Авторы называют основные ограничения: не проводился систематический обзор, панель относительно небольшая, упрощённый метод Дельфи ограничил процесс тремя этапами, включая один большой онлайн-опрос. Не оценивались концентрации активов и синергия сочетаний. Некоторые вещества (бензоилпероксид, экзосомы, факторы роста, гидрохинон) разрешены или доступны не во всех странах. Сильной стороной названы опыт 14 специалистов из 10 стран и работа с пациентами с тёмной кожей. Конфликт интересов: всех участников пригласила компания SkinCeuticals, а Патрисия Бриева и Хина Чаудхари, не входившие в голосующую панель, - её сотрудницы. Этическое заявление в статье не содержит сведений. Результаты основаны на мнениях и не сопоставлены с исходами лечения у пациентов.

Что взять в практику

Выводы консенсуса можно использовать как структурированный ориентир при планировании домашнего ухода вокруг процедуры. Барьерные и увлажняющие компоненты (церамиды, холестерол, гиалуроновая кислота, ниацинамид, пептиды, пантенол) эксперты считают уместными на всех этапах. Ретиноиды, гидроксикислоты и другие активы с раздражающим потенциалом, по мнению панели, следует исключить в день процедуры и в ранний период заживления, а к ретиноидам и феруловой кислоте вернуться на этапе наблюдения. На все этапы нужно смотреть с учётом вида процедуры, степени нарушения барьера и фототипа.

Важно не преувеличивать силу рекомендаций. Это согласованное мнение небольшой группы, которую пригласил производитель косметики, а не результат сравнения схем у пациентов. Пациенту не стоит обещать, что конкретный состав ускорит заживление или улучшит итог процедуры; решение по каждому случаю остаётся за врачом, а составы с экзосомами, факторами роста и растительными экстрактами требуют осторожности из-за неоднородного качества и отсутствия консенсуса.

Термины

Интегрированный уход (ISC)

Использование дерматокосметических средств до, во время и после процедур для подготовки, защиты и восстановления кожи.

Упрощённый метод Дельфи

Структурированный экспертный опрос с оценкой уместности по модели RAND/UCLA; здесь адаптирован к 4-балльной шкале и ограничен тремя этапами.

Поствоспалительная гиперпигментация (PIH)

Стойкое потемнение кожи после воспаления или повреждения, чаще встречается при тёмной коже.

Нарушение барьера

Повреждение рогового слоя при процедуре, которое повышает проникновение веществ и риск раздражения.