Надёжность и согласованность ультразвуковой системы стадирования IEC при целлюлите III стадии: валидационное исследование по изображениям

Зачем понадобилось это исследование

Целлюлит, или отёчно-фиброзно-склеротическая панникулопатия, встречается у 85-98% женщин после полового созревания. В его основе - изменения подкожной жировой клетчатки, дезорганизация фиброзных перегородок, нарушения микроциркуляции и скопление жидкости в тканях. Поскольку целлюлит влияет на качество жизни, а методов его коррекции множество, важно уметь воспроизводимо оценивать его стадию - и для подбора лечения, и для научных исследований.

Клиническая шкала Нюрнбергера - Мюллера оценивает целлюлит по внешнему виду кожи, но не показывает, что происходит в глубине. Высокочастотное ультразвуковое исследование позволяет увидеть толщину жирового слоя, строение перегородок, состояние фасции, границу дермы и эпидермиса и распределение отёка. Использование ультразвука в диагностике целлюлита растёт, и для него нужны проверенные воспроизводимые системы оценки.

Итальянские авторы (Intagliata, Benvenuto, Saporosi, Garo; журнал Cosmetics, 2026) в 2025 году предложили ультразвуковую систему классификации целлюлита III стадии - систему IEC (Intagliata Echo-Cellulite). Она делит III стадию на три подтипа. Стадия 3A - относительно поверхностный жировой слой (около 7,5 мм и меньше), минимальный фиброз, однородная эхоструктура и преобладание отёка. Стадия 3B - более толстый (более 7,5 мм) и плотный жировой слой, выраженный фиброз перегородок, неоднородная картина, толстые коллагеновые волокна. Смешанный тип сочетает черты обоих.

Новая работа - первая формальная проверка надёжности этой системы: совпадают ли оценки разных специалистов и одного специалиста в разное время.

Чтобы любая шкала стала полезной в практике и исследованиях, она должна быть надёжной: разные специалисты, глядя на одну и ту же картину, должны приходить к одному выводу, а один специалист при повторной оценке - к тому же, что и в первый раз. Без этого невозможно сравнивать результаты разных клиник и объективно оценивать эффект лечения.

Как проводили

Это исследование надёжности по готовым изображениям. Клинические и ультразвуковые данные взяли из медицинских записей за март-сентябрь 2025 года, а оценку изображений неопытными специалистами провели проспективно после разрешения этической службы в январе 2026 года. Использовались только обезличенные данные, пациентки ранее дали согласие на их использование.

В исследование вошли 150 женщин 18-55 лет с целлюлитом III стадии по Нюрнбергеру - Мюллеру, лечившихся в клинике в Сиракузах, с полной ультразвуковой документацией. Не включали беременных и кормящих, принимавших системные кортикостероиды, гормональные или препараты для похудения, перенёсших эстетические или хирургические процедуры на бёдрах и ягодицах за последний год, с эндокринными и метаболическими нарушениями, заболеваниями соединительной ткани и кожи.

Опытный специалист снимал изображения беспроводным линейным датчиком 20 МГц в подъягодичной и вертельной зонах в продольной и поперечной плоскостях, стараясь не давить на ткани. Изображения для исследования отбирал сотрудник, не имевший отношения к оценке целлюлита: нужны были все переменные системы IEC, хорошее качество снимков и читаемое измерение толщины жира. Взяли первые 150 подходящих случаев подряд.

Оценивали трое. Эксперт - врач эстетической медицины с большим опытом ультразвука, разработчик системы и автор снимков - служил эталоном и оценивал каждое изображение один раз. Двое неопытных специалистов без специального обучения оценивали каждое изображение независимо дважды с интервалом четыре недели, в случайном порядке, без обратной связи и обсуждения.

Оценивали стадию IEC (главный показатель), регулярность поверхностной фасции, состояние границы дермы и эпидермиса, наличие фиброзных перегородок и выраженность отёка. Толщину жира в анализ согласия не включали, поскольку её значение было отображено на снимке и одинаково для всех. Согласие оценивали коэффициентом каппа Коэна и дополнительно коэффициентом AC1 Гвета, который меньше зависит от распределения категорий.

Кто участвовал

Средний возраст пациенток - 37 лет, средний индекс массы тела - 23,4, средняя толщина жирового слоя - 7,7 мм (от 3,4 до 14,1). Болезненность при пальпации была у 55,3%, узлы у 49,3%, венозный застой у 35,3%, задержка жидкости у 72,7%, гормональные нарушения у 4,7%. По системе IEC стадия 3A была у 30%, смешанная у 27,3%, 3B у 42,7%. Фиброзные перегородки выявлены у 76,7%, нерегулярность фасции у 76%, отёк умеренный у 43,3% и выраженный у 26%.

Что получилось

Согласие неопытных специалистов с экспертом по стадии IEC оказалось почти идеальным: каппа 0,985 (совпадение в 98,7% случаев) у второго специалиста и 0,926 (93,3%) у первого. Коэффициент AC1 дал практически те же значения.

Согласие по отдельным признакам было ниже. Второй специалист почти идеально совпадал с экспертом по выраженности отёка (каппа 0,954) и существенно - по фасции (0,601) и границе дермы и эпидермиса (0,614). Первый специалист совпадал умеренно по фасции (0,510), границе дермы и эпидермиса (0,436) и отёку (0,403) и лишь удовлетворительно по наличию фиброзных перегородок (0,351).

Повторная оценка через четыре недели тоже была стабильной: по стадии IEC каппа 0,840 (совпадение 86,7%) у первого специалиста и 0,817 (84,7%) у второго. По отдельным признакам стабильность была от удовлетворительной до существенной: у первого специалиста 0,740 для фасции, 0,634 для границы дермы, 0,637 для перегородок и 0,503 для отёка; у второго - 0,586, 0,440, 0,400 и 0,365 соответственно.

Дополнительные анализы подтвердили устойчивость результатов. При квадратичном взвешивании каппа по отёку была выше (у первого специалиста 0,573 против 0,403), что означает: расхождения чаще касались соседних категорий, например умеренного и выраженного отёка. В подгруппе из 68 пограничных случаев с толщиной жира 6,5-8,5 мм согласие по стадии осталось таким же высоким.

Безопасность

Исследование проводилось только по архивным изображениям, без вмешательств, поэтому данных о безопасности нет. Сам высокочастотный ультразвук неинвазивен и безопасен.

Для пациенток это означает, что ультразвуковую оценку можно повторять сколько угодно раз для контроля результатов лечения без какого-либо риска.

Как авторы объясняют результаты

Высокое согласие по стадии IEC авторы объясняют тем, что система опирается на измеримые и хорошо видимые признаки: глубину жирового слоя, плотность перегородок, регулярность фасции. Для сравнения они приводят фотонумерические шкалы целлюлита с коэффициентами корреляции 0,84-0,98, которые сильно зависят от обучения оценщиков, и ультразвуковую классификацию Romani 2020 года, где опытные специалисты достигали каппы Флейсса лишь 0,47. Однако эти показатели рассчитываются по-разному, и прямое сравнение ограничено.

Повторная оценка оказалась чуть менее стабильной, чем согласие с экспертом, что авторы связывают с неуверенностью в пограничных случаях, а не с систематическим смещением. Отдельные признаки оценивались менее надёжно, потому что непрерывную визуальную картину приходится втискивать в дискретные категории. По мнению авторов, сводная стадия IEC надёжнее отдельных её компонентов.

Поскольку все оценивали одни и те же снимки, сделанные экспертом, исследование измеряет воспроизводимость интерпретации, но не получения изображений. В реальной практике, где каждый специалист сам проводит исследование, согласие, вероятно, будет ниже, и авторы называют свои результаты верхней границей надёжности. Различия между двумя неопытными специалистами они связывают с разными стратегиями интерпретации - более алгоритмической или более целостной.

Авторы предлагают использовать стадию IEC как первичный или вторичный показатель в исследованиях методов коррекции целлюлита, а также для подбора лечения в разных клиниках. Для отдельных ультразвуковых признаков, по их мнению, перед использованием в многоцентровых исследованиях нужны обучение и калибровка оценщиков. В будущих работах они предлагают скрывать значение толщины жира на снимке, чтобы проверить, насколько оно влияет на выбор стадии.

Ограничения

Исследование не учитывает вариабельность получения изображений: положение и давление датчика, позу и гидратацию пациентки. Эталоном служил один эксперт, который сам разработал систему и сделал снимки, и его собственная повторяемость не оценивалась. Неопытных специалистов было только двое, исследование одноцентровое. Отображение толщины жира на снимке могло подсказывать оценщикам стадию, ведь порог 7,5 мм входит в критерии. Анализ стадий как упорядоченной шкалы спорен. Разработчица системы - сотрудница клиники, которая оплатила публикацию, ещё одна соавтор работает в компании эстетической медицины. Внешнего финансирования не было.

Кроме того, в публикации есть терминологические противоречия: в аннотации исследование названо проспективным, а в методах - историко-проспективным с ретроспективным сбором данных. Систему называют проверенной, хотя единственная предыдущая работа была наблюдательной и выполнена той же группой.

Что взять в практику

Ультразвуковое исследование помогает увидеть, что скрывается за одинаковой внешней картиной целлюлита III стадии. Преобладание отёка при тонком жировом слое (стадия 3A) и выраженный фиброз при толстом слое (стадия 3B) могут требовать разных подходов: в первом случае на первый план выходят методы, улучшающие лимфоотток и микроциркуляцию, во втором - воздействие на фиброзные перегородки и жировую ткань.

Согласно этому исследованию, сводную стадию по системе IEC даже неопытные специалисты определяют надёжно по готовым снимкам. Это делает её потенциально полезной для единообразного описания пациенток и для оценки результатов лечения. Отдельные признаки - состояние фасции, границы дермы, перегородок - оцениваются менее надёжно и требуют обучения.

Для собственной практики важно стандартизировать получение изображений: одинаковые зоны, плоскости, минимальное давление датчика, одни и те же настройки. Это повышает сопоставимость исследований до и после лечения.

Пока система проверена одной группой авторов, включая её разработчика, её стоит рассматривать как перспективный, но ещё не окончательно утверждённый инструмент.

Вопросы, которые задают пациенты

«Зачем делать УЗИ при целлюлите?» Ультразвук показывает толщину жирового слоя, состояние перегородок и наличие отёка. Это помогает понять, что преобладает в конкретном случае, и подобрать подходящие процедуры.

«Чем отличаются стадии 3A и 3B?» При 3A жировой слой тоньше, преобладает отёк, а фиброз минимален. При 3B слой толще и плотнее, а перегородки выраженно уплотнены. Внешне обе выглядят как выраженный целлюлит.

«Больно ли это исследование?» Нет, это обычное неинвазивное ультразвуковое исследование с гелем и датчиком.

«Можно ли по УЗИ отследить результат лечения?» Да, если снимки делают одинаково до и после курса. Именно для этого и нужны воспроизводимые системы оценки.

Термины

Система IEC

ультразвуковая классификация целлюлита III стадии на подтипы 3A, 3B и смешанный

Каппа Коэна

коэффициент согласия между оценщиками с поправкой на случайное совпадение

Шкала Нюрнбергера - Мюллера

клиническая шкала стадий целлюлита по внешнему виду кожи

Отёчно-фиброзно-склеротическая панникулопатия

медицинское название целлюлита