Показания и противопоказания к малоинвазивному ремоделированию рёбер

Зачем понадобилось

Тонкая талия - одна из главных целей контурной пластики тела, и она тесно связана с соотношением талии и бёдер. Липосакция здесь ограничена двумя факторами: висцеральным жиром внутри брюшной полости, который она не убирает, и шириной грудной клетки, которую она не меняет. У многих пациенток талию формирует именно скелет - нижние рёбра.

Раньше для сужения талии удаляли нижние рёбра, но это связано с рисками для дыхания и стабильности грудной стенки. Малоинвазивное ремоделирование рёбер предлагает другой путь: рёбра не удаляют, а надламывают и меняют их положение. Результаты при этом, по словам авторов, сильно различаются, и мало исследований посвящено тому, какие особенности пациентки предсказывают исход. Это исследование призвано восполнить пробел.

О чём исследование

Статью опубликовали К. Кудзаев, В. Шаробаро, К. Гапаров и И. Краюшкин в журнале Cosmetics (MDPI) в 2026 году. Метод носит имя первого автора - ремоделирование рёбер по Кудзаеву.

Цель - выявить факторы, определяющие величину уменьшения талии и удовлетворённость пациенток, и на их основе предложить показания и противопоказания к процедуре. Исследование одобрено этическим комитетом Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, все участницы дали письменное согласие.

Важно учитывать конфликт интересов: двое авторов работают в клинике доктора Кудзаева, где проводилась операция, третий - в другой частной клинике. Внешнего финансирования не было; авторы заявляют, что компании не участвовали в дизайне, анализе и решении о публикации.

Как проводили

Это одноцентровое исследование с ретроспективной и проспективной частями: в ретроспективную группу вошли пациентки с полной документацией, в проспективную - включённые на консультации и наблюдавшиеся по заранее заданному протоколу. В исследование включили 60 последовательных женщин, оперированных с 2017 по 2025 год.

Условия включения: возраст от 18 лет, желание сузить талию, которого нельзя достаточно добиться операциями на мягких тканях, стабильный ИМТ в течение года до операции и согласие на наблюдение. Пациенток разделили по ИМТ выше и ниже 25 кг/м².

Все операции выполнял один хирург под местной или общей анестезией в положении на животе. Через проколы иглой 18G пьезоинструментом с плоским наконечником выполняли остеотомию двух пар рёбер - 11-й и 12-й или 10-й и 11-й в зависимости от их положения относительно лопаточной линии. Переломы завершали вручную и подтверждали ультразвуком. При необходимости добавляли липосакцию, если подкожный жир участвовал в формировании контура.

После операции корсет постепенно затягивали в течение первых 10 дней и носили непрерывно три месяца. Пациентки принимали нестероидные противовоспалительные средства и оставались в клинике на одну ночь.

Основной исход - изменение окружности талии через три месяца в сантиметрах и процентах. Кроме того, оценивали стандартизированные фотографии, удовлетворённость по пятибалльной шкале и по опроснику BODY-Q (шкала удовлетворённости телом, 0-100 баллов). Подкожный жир измеряли ультразвуком и калипером, висцеральный оценивали визуально. До операции определяли ТТГ, паратгормон и кальций, оценивали мотивацию и психологическое состояние. Через три месяца выполняли КТ для оценки сращения.

Авторы признают, что выборка слишком мала для формальных статистических выводов, поэтому многие результаты описательные; связи оценивали коэффициентами корреляции Пирсона и Спирмена.

Кто участвовал

Возраст пациенток - от 22 до 55 лет, в среднем 35,5 года. Средний ИМТ составил 22,0 ± 1,9 кг/м² (от 18,5 до 27,1). Таким образом, почти все участницы имели нормальный вес: ИМТ выше 25 был лишь у одной пациентки, поэтому сравнивать группы по ИМТ было невозможно, и авторы анализировали ИМТ как непрерывную величину.

Все участницы были женщинами, мужчин в исследовании не было, поэтому переносимость выводов на мужчин неизвестна.

Что получилось

Через три месяца окружность талии уменьшилась в среднем на 7,82 ± 2,14 см. У 59 пациенток с ИМТ до 25 уменьшение составило 7,86 см, или 10,8% исходной окружности, удовлетворённость - 4,25 из 5, балл BODY-Q - 83,6. У единственной пациентки с ИМТ 27,1 талия уменьшилась на 5 см (5,6%), удовлетворённость была минимальной - 1 балл, BODY-Q - 20.

С ростом ИМТ уменьшались и результат, и удовлетворённость: корреляция ИМТ с уменьшением талии r = −0,30 (p = 0,02), с удовлетворённостью - r = −0,42 (p < 0,001). Балл BODY-Q тесно коррелировал с пятибалльной оценкой (r = 0,90) и с уменьшением талии (r = 0,78). По клиническим наблюдениям, у пациенток с большим ИМТ туловище оставалось более округлым из-за висцерального жира, и удовлетворённость была ниже.

На КТ через три месяца сращение наблюдалось у 58 из 60 пациенток. Две пациентки с заболеваниями паращитовидных желёз имели неполную костную мозоль и видимую линию перелома и носили корсет дольше; у одной кальций был снижен (2,16 ммоль/л), у другой после операции развился клинически значимый гиперпаратиреоз.

Три пациентки, носившие корсет дольше трёх месяцев - четыре, пять и девять месяцев, - достигли уменьшения талии на 10, 11 и 13 см. Три пациентки, носившие корсет нерегулярно, были недовольны результатом. Потери результата никто не отмечал.

Безопасность

Лёгочных, плевральных и инфекционных осложнений не зарегистрировано. Обезболивающие требовались в среднем два-четыре дня, рубцов после доступа через иглу не было.

Авторы честно оговаривают: отсутствие осложнений у 60 пациенток по «правилу трёх» означает, что истинная частота осложнений всё равно может достигать примерно 5%. Контроль грудной клетки был только клиническим, поэтому небольшой бессимптомный пневмоторакс мог остаться незамеченным. Отдельный риск - нарушение сращения у пациенток с заболеваниями паращитовидных желёз.

Долгосрочных данных о состоянии грудной клетки и дыхательной функции после процедуры в работе нет.

Как авторы объясняют результаты

Среднее уменьшение на 7,8 см авторы сопоставляют с 12-13 см при методике с фиксацией пластинами и с объединёнными данными систематического обзора до 17 см. Разницу они объясняют сроками измерения и жёсткостью внутренней фиксации. Корсет, по их мнению, - неотъемлемая часть методики.

Влияние ИМТ авторы связывают с геометрией туловища: висцеральный жир сохраняет переднезадний размер живота и нивелирует сужение скелета. Заболевания паращитовидных желёз они связывают с потерей кортикальной кости и риском несращения. Отдельно обсуждаются приверженность к ношению корсета, дисморфофобия и польза структурированного психологического скрининга. Стоимость процедуры в клинике авторов - 3000 долларов США плюс корсет и ночь в стационаре.

Клинические примеры

Авторы приводят четыре случая, хорошо иллюстрирующих выводы. Пациентка К. с ИМТ 20,3 через девять месяцев достигла уменьшения талии на 17,8% и оценила результат на 5 баллов. Пациентка З. с ИМТ 19,7 через три месяца получила уменьшение на 11 см, удовлетворённость 5 баллов и BODY-Q 92. Пациентка С. с ИМТ 25,0 - на границе предложенного порога - получила уменьшение на 9 см, оценку 5 и BODY-Q 87.

Наконец, пациентка И. с ИМТ 27,1, которой одновременно выполнили липоскульптуру, получила уменьшение на 5 см и оценила результат в 1 балл. Этот случай и стал основанием для вывода о роли ИМТ, хотя одно наблюдение, конечно, не позволяет сделать статистически надёжный вывод.

Примеры показывают, что субъективная оценка результата сильно зависит от исходной фигуры: при нормальном весе сужение скелета заметно меняет силуэт, а при избытке висцерального жира тот же объём вмешательства почти не воспринимается пациенткой как изменение.

Ограничения

Авторы перечисляют один центр и одного хирурга, малую выборку с единичными пациентками в группах повышенного ИМТ и эндокринной патологии, основную точку через три месяца без запланированных долгосрочных измерений, подтверждение отсутствия рецидива лишь по продолжающемуся контакту, только клинический контроль грудной клетки, субъективную оценку висцерального жира, данные о стоимости из одной клиники, ограничения ретроспективных записей и отсутствие контрольной группы, из-за чего нельзя отделить вклад сопутствующей липосакции.

Стоит подчеркнуть и конфликт интересов: метод назван по имени первого автора, а исследование проведено в его клинике. Предложенный порог ИМТ 25 основан фактически на одной пациентке, и сами авторы называют его ориентиром, а не правилом исключения.

Сравнение с другими методиками основано на данных других исследований, а не на прямом сопоставлении.

Что взять в практику

Для специалистов, к которым пациентки приходят с запросом на узкую талию, работа полезна как перечень факторов отбора. По данным авторов, лучшие кандидаты - женщины с ИМТ ниже 25, небольшим количеством жира в области талии, нормальным кальцием и функцией паращитовидных желёз и готовые строго носить корсет не менее трёх месяцев.

Перед направлением на такую процедуру разумно обсуждать с пациенткой роль висцерального жира: при его избытке сужение скелета мало меняет силуэт. Важны и психологические аспекты: запрос на радикальное изменение талии требует внимательной оценки ожиданий.

Наконец, это вмешательство на костях грудной клетки, и данные о его безопасности пока ограничены 60 пациентками из одной клиники разработчика метода. Долгосрочных результатов и независимых исследований нет.

Перед операцией авторы рекомендуют проверять ТТГ, паратгормон и кальций: у двух пациенток с нарушениями паращитовидных желёз сращение рёбер к трём месяцам было неполным. Такой скрининг прост и может помочь избежать несращения.

Вопросы, которые задают пациенты

На сколько сантиметров можно уменьшить талию без удаления рёбер? В этом исследовании в среднем на 7,8 см через три месяца; у пациенток, носивших корсет дольше, - до 10-13 см.

Кому процедура подходит лучше всего? По данным авторов, женщинам с нормальным весом (ИМТ ниже 25), небольшим количеством жира на талии и без нарушений кальциевого обмена.

Сколько нужно носить корсет? В протоколе - непрерывно три месяца; пациентки, носившие его нерегулярно, были недовольны результатом.

Опасна ли операция? У 60 пациенток не было лёгочных, плевральных и инфекционных осложнений, но выборка мала, и редкие осложнения нельзя исключить.

Останутся ли шрамы? Доступ осуществляется через проколы иглой, и рубцов авторы не отмечали.

Термины

Ремоделирование рёбер

Малоинвазивная операция, при которой нижние рёбра надламывают и фиксируют корсетом в новом положении для сужения талии.

Висцеральный жир

Жир внутри брюшной полости вокруг органов, который не удаляется липосакцией.

BODY-Q

Опросник для оценки удовлетворённости телом после контурных вмешательств.

Правило трёх

Статистическое правило: если событие не наблюдалось у n человек, его частота может достигать 3/n.