Субцизия в сочетании с гелиевой плазмой и радиочастотой при целлюлите и дряблости кожи: проспективное исследование

Зачем понадобилось

Целлюлит встречается примерно у 85-98% женщин после полового созревания. Это не болезнь, но для многих - значимая косметическая проблема. Его природа многофакторна: фиброзные перегородки в подкожной клетчатке уплотняются и стягивают кожу, дерма истончается, а дольки жира выпячиваются вверх. В результате появляются характерные ямки и бугристость.

Подходы к лечению атакуют разные звенья. Ранее использовалась термическая субцизия лазером Nd:YAG 1440 нм, которая рассекала перегородки и стимулировала ремоделирование дермы. Более новые системы с фиксацией тканей и целевой верифицируемой субцизией (TVS) показали долгосрочные результаты. Но, по мнению автора, любой отдельный метод решает лишь часть проблемы. Отсюда идея объединить механическое рассечение перегородок с энергетическим воздействием, укрепляющим кожу.

О чём исследование

Статью опубликовал Барри Э. ДиБернардо - единственный автор, частная практика в Монклэре, штат Нью-Джерси, - в Aesthetic Surgery Journal Open Forum в 2026 году. Это предварительный отчёт, уровень доказательности 4.

Цель - оценить безопасность и эффективность одного сеанса целевой верифицируемой субцизии устройством Avéli с последующей гелиевой плазменной радиочастотной обработкой (Renuvion/Apyx ONE), а также гистологические изменения коллагена, эластина и эпидермиса.

Исследование финансировалось грантами Tiger Aesthetics Medical и Apyx Medical - производителей обеих изучаемых технологий. Автор является консультантом и лектором обеих компаний и получал от них гонорары; помощь медицинского писателя оказала Apyx Medical.

Как проводили

Это проспективное одноцентровое исследование, инициированное исследователем и одобренное этическим советом Western Copernicus Group. Каждая участница получила одну процедуру; контрольные визиты - на 7, 30, 90 и 180-й день.

Перед процедурой размечали ямки и зоны обработки. Всем выполняли местную анестезию лидокаином с адреналином. Субцизию проводили ручным устройством Avéli на четырёх ямках на каждом бедре; двум участницам дополнительно обрабатывали ягодицы. После рассечения перегородок бёдра обрабатывали гелиевой плазменной радиочастотной системой на 80% мощности при потоке гелия 1,5 л/мин. После процедуры рекомендовали холодные компрессы, отказ от интенсивных нагрузок на 48 часов и при необходимости пероральные анальгетики.

Результаты оценивали по стандартизированным двух- и трёхмерным фотографиям (Canfield Primos) с количественным расчётом изменения выраженности целлюлита; по шкале Нюрнбергера - Мюллера от 0 до 3; по глобальной шкале эстетического улучшения в оценке врача и пациентки на 30, 90 и 180-й день. У пяти участниц брали биопсию пуншем 3 мм с задней поверхности бедра исходно, на 90-й и 180-й день и оценивали коллаген и эластин по шкале 0-3, а также толщину эпидермиса. Статистика - только описательная.

Кто участвовал

В исследование вошли 22 женщины, средний возраст 43,6 ± 7,6 года (от 27 до 54), средний ИМТ 25,3 ± 3,2 кг/м². Белые участницы составили 59%, «другие» - 36%, азиатского происхождения - 5%; 32% - латиноамериканского происхождения. Вес оставался стабильным: ИМТ к 180-му дню составлял 24,6.

Исходная выраженность целлюлита на правом бедре была лёгкой у 7, умеренной у 9 и тяжёлой у 6 участниц; на левом - лёгкой у 7, умеренной у 11, тяжёлой у 4. Плазменную обработку выполняли в среднем в 2,1-2,2 прохода с суммарной энергией 4,1 кДж на правое и 3,7 кДж на левое бедро.

Что получилось

По количественной оценке фотографий улучшение по сравнению с исходным уровнем отмечено на 30-й день у 76,2% участниц на правом бедре и 90,5% на левом, на 90-й день - у 63,6% и 86,4%, на 180-й день - у 77,3% и 81,8%. Провал правого бедра на 90-й день в статье не объясняется.

Улучшение по оценке врача выросло с 38% на 30-й день до 68% на 90-й и столько же на 180-й. Оценка самих участниц шла в обратном направлении: 57% на 30-й день, 55% на 90-й и 45% на 180-й. То есть врач видел нарастающее улучшение, а пациентки к концу наблюдения замечали его реже.

Гистология у пяти участниц исходно и у четырёх в последующих точках показала рост оценки коллагена: исходно три образца с баллом 1 и два с баллом 2, на 180-й день - три с баллом 3 и один с баллом 2. Оценка эластина также выросла: исходно один образец с 0 и четыре с 1, на 180-й день - два с баллом 2, один с 3 и один с 1. Толщина эпидермиса увеличилась примерно с 30-80 мкм до 50-100 мкм. Сразу после процедуры отмечалась преходящая вакуолизация эпидермиса, на 90-й день - умеренные сосудистые изменения и лёгкое воспаление; выраженного некроза жира не описано.

Объёмный анализ ямок проведён лишь у трёх участниц. У одной объём ямки уменьшился с 0,43 до 0,11 см³, площадь - с 7,01 до 3,79 см², глубина - с 2,10 до 0,62 мм к 180-му дню. У двух других ямки на всех контрольных визитах перестали определяться.

Безопасность

Нежелательные явления, вероятно связанные с процедурой, отмечены у двух участниц (9%). У одной развилась гематома, которую дренировали (14 мл); она разрешилась к 20-му дню. У другой была преходящая одышка, связанная с воздействием гелия, прошедшая без лечения к 4-му дню. Одна участница принимала анальгетик с кодеином на 7-й день из-за лёгкого дискомфорта.

Серьёзных нежелательных явлений не было, никто не выбыл из-за осложнений. Автор упоминает, что неровности контура после агрессивной субцизии - известный риск, и предполагает, что плазменная обработка может от них защищать, но это не было доказано.

Все остальные участницы перенесли процедуру без значимых осложнений.

Как автор объясняет результаты

Автор считает, что результаты подтверждают безопасность и эффективность комбинации: субцизия освобождает кожу от стягивающих перегородок, а плазменная обработка стимулирует ремоделирование коллагена и эластина, что, по его мнению, подтверждает гистология. Он сравнивает работу с исследованиями лазерной субцизии, гелиевой плазмы на шее (82,5% эффективности), пилотным исследованием TVS с 93,9% улучшения по GAIS через 12 месяцев и трёхлетним исследованием субцизии со стабилизацией тканей.

Автор признаёт, что 68% по оценке врача и 45% по оценке пациенток выглядят скромно по сравнению с другими исследованиями целлюлита. Возможные объяснения: шкала оценивает видимые изменения, а не удовлетворённость; ранний отёк мог завысить оценку на 30-й день; обрабатывали лишь около четырёх ямок на бедро, что могло размыть восприятие бедра в целом; целлюлит - сложное состояние. Он также предполагает, что врачебная оценка и гистология фиксируют изменения тканей, которых пациентки не замечают.

Почему оценки врача и пациенток разошлись

Самое интересное в этой работе - расхождение между объективными и субъективными оценками. По фотографиям и оценке врача улучшение сохранялось или нарастало, гистология показывала рост коллагена и эластина, а доля пациенток, замечавших улучшение, со временем снижалась с 57% до 45%.

Объяснений может быть несколько, и автор перечисляет часть из них. Ранний отёк после процедуры мог создавать впечатление сглаживания, которое потом исчезало. Обработка лишь четырёх ямок на бедре могла не менять общего впечатления от бедра. Наконец, шкала GAIS спрашивает о видимых изменениях, а не об удовлетворённости, которую в исследовании не измеряли.

Есть и ещё один момент: оценку врача давал сам оперирующий автор, связанный с производителями, что может завышать её. Для практики это означает, что пациентке стоит заранее показывать стандартизированные фото до процедуры и сравнивать их в динамике - иначе постепенные изменения могут остаться незамеченными, а ожидания - неоправданными.

Ограничения

Выборка мала - 22 участницы, - наблюдение коротко, всего 180 дней, исследование одноцентровое и без контрольной группы. Оценку по шкале врача давал сам оперирующий исследователь. Удовлетворённость не измерялась. Гистология выполнена у пяти, а в поздних точках у четырёх участниц, объёмный анализ - у трёх. Статистика только описательная, без p-значений и доверительных интервалов. Исследование полностью финансировалось производителями обоих устройств, с которыми автор связан.

В тексте есть неточности: значение оценки врача записано как «38% на D30%», данные по ягодицам не приводятся, хотя их обрабатывали у двух участниц, одна из ссылок указывает на документ о другом устройстве, а в подписях к рисунку и таблице есть дублирование.

Что взять в практику

Сочетание механического рассечения перегородок с энергетическим воздействием на кожу логично с точки зрения патогенеза целлюлита, и эта работа показывает, что его можно выполнить за один сеанс под местной анестезией с невысокой частотой осложнений.

Однако ожидания пациенток стоит формулировать осторожно. К полугоду улучшение замечали лишь 45% участниц, хотя по фотографиям и оценке врача доля была выше. Обработка только части ямок может давать результат, который пациентка не воспринимает как изменение всего бедра, - это стоит учитывать при планировании и обсуждении объёма лечения.

Гематома, потребовавшая дренирования, и одышка от гелия - редкие, но реальные события, о которых стоит предупреждать. Пока нет независимых контролируемых исследований, выводы об эффективности комбинации остаются предварительными.

Отдельно стоит подчеркнуть, что результаты получены у женщин со стабильным весом и ИМТ в среднем около 25; у пациенток с более выраженным избытком веса эффект может отличаться.

Вопросы, которые задают пациенты

Можно ли убрать ямки целлюлита за одну процедуру? В этой серии по фотографиям улучшение к полугоду отмечено у 77-82% участниц, но сами они замечали улучшение лишь в 45% случаев.

Больно ли это? Процедура проводится под местной анестезией; после неё рекомендуют холодные компрессы и при необходимости обезболивающие.

Какие могут быть осложнения? У одной из 22 участниц была гематома, которую дренировали, у другой - кратковременная одышка из-за гелия; серьёзных осложнений не было.

Когда виден результат? Оценка врача росла до 90-го дня и держалась до 180-го; по гистологии коллаген и эластин продолжали увеличиваться к полугоду.

Обрабатывают ли все ямки? В исследовании обрабатывали около четырёх ямок на каждом бедре.

Термины

Субцизия

Рассечение фиброзных перегородок под кожей, которые стягивают её и формируют ямки.

Гелиевая плазма

Энергетическая технология, сочетающая радиочастотную энергию с потоком гелия для быстрого нагрева и сокращения тканей.

Шкала Нюрнбергера - Мюллера

Шкала оценки выраженности целлюлита от 0 до 3.

Окраска Ван Гизона

Гистологический метод окраски, позволяющий оценить коллаген и эластические волокна.