Анатомически ориентированный алгоритм эстетического увеличения губ: интеграция структурного и объёмного подходов

Зачем понадобилось

Когда пациент просит «сделать губы», обычно думают о филлерах. Но, как подчёркивают авторы, старение губ - это не только потеря объёма красной каймы. С возрастом удлиняется кожная часть верхней губы - расстояние от основания носа до каймы, - губа «опускается», и при спокойном лице перестают быть видны верхние зубы. Филлер эту проблему не решает: добавив объём, он не укоротит длинную губу.

По словам авторов, общепринятого алгоритма, который помогал бы выбирать лечение в зависимости от того, что именно изменилось в губе, нет. Существующая анатомическая классификация Рафаэля и соавторов описывает формы губ, но плохо подходит для принятия решений о лечении.

Авторы предложили алгоритм, основанный на разделении двух компонентов - структурного (высота кожной части верхней губы) и объёмного (красная кайма), - и описали опыт его применения за девять лет.

О чём исследование

Исследование провели итальянские пластические хирурги во главе с Маттиа Силипранди и Лукой Силипранди; корреспондирующий автор работает в клинике Cittàgiardino в Падуе. Статья опубликована в журнале Aesthetic Plastic Surgery в 2026 году, уровень доказательности - IV.

Это многоцентровое наблюдательное исследование в двух частных центрах эстетической хирургии в Италии с января 2017 по март 2026 года. Алгоритм был разработан заранее, в последние пять лет применялся проспективно, а более ранние случаи классифицировали ретроспективно. Лечение не распределялось случайным образом, и статистического сравнения методов не проводилось.

Как устроен алгоритм

Авторы выделяют четыре типа. Тип 1 - изолированный недостаток объёма красной каймы при нормальной высоте губы. Тип 2 - изолированное структурное изменение: длинная верхняя губа при сохранённом объёме каймы. Тип 3 - сочетание удлинения губы и недостатка объёма. Тип 4 - вторичные деформации после прежних вмешательств, которые могут сочетаться с другими типами.

Главный критерий для структурной коррекции - отсутствие видимости верхних резцов в покое (0 мм) и увеличенная высота фильтрума, оцениваемая по специальной шкале соотношения фильтрума и губы. Для типа 2 характерен сохранённый объём каймы при повышенной оценке по этой шкале, для типа 3 - отсутствие видимости зубов, высокая оценка и одновременно недостаток объёма.

Методы лечения

Для структурной коррекции использовали подносовую подтяжку губы (lip lift) с разрезом в форме «рогов быка» под основанием носа в вариантах Кардосо и Гринвальда: участок кожи иссекали, глубокие ткани ушивали рассасывающимися швами 5-0, кожу - нейлоном 5-0, швы снимали примерно через неделю. Цель - видимость верхних резцов в покое около 1-3 мм у женщин и около 1 мм у мужчин. В отдельных случаях типов 2 и 4 применяли прямую подтяжку по краю каймы.

Для объёмной коррекции использовали филлеры на основе гиалуроновой кислоты, пересадку собственного жира с низким давлением, в ранние годы - импланты губ, которые в стране авторов больше недоступны, а также модифицированные V-Y лоскуты из слизистой, позволяющие увеличить видимую кайму собственными тканями. В обсуждении упоминаются объёмы филлера - около 1,0 мл при лёгкой и умеренной атрофии и 1,5-2,0 мл при выраженной.

При типе 3 сначала выполняли подтяжку губы, затем - восполнение объёма. При типе 4 применяли гиалуронидазу при переизбытке гиалуронового филлера, хирургическое удаление нерассасывающихся материалов, коррекцию рубцов и поэтапное лечение.

Метод выбирали по типу деформации согласно алгоритму, без случайного распределения, поэтому результаты разных методов между собой напрямую не сравнивались и сказать, какой из них лучше в каждой ситуации, нельзя.

Как оценивают губу на консультации

Алгоритм опирается на несколько простых наблюдений, которые доступны любому специалисту. Первое - видимость верхних резцов, когда губы расслаблены и пациент не улыбается. У молодых людей зубы в покое обычно немного видны; по мере удлинения верхней губы они скрываются. Именно отсутствие видимости зубов (0 мм) авторы считают главным признаком, что нужна структурная коррекция.

Второе - высота кожной части верхней губы и её соотношение с высотой красной каймы. Авторы используют для этого специальную шкалу, оценивающую соотношение фильтрума и губы. Чем длиннее кожная часть по сравнению с каймой, тем больше вероятность, что одного филлера будет недостаточно.

Третье - объём самой красной каймы: насколько она тонкая, как выглядит в профиль. И наконец - история прежних процедур: были ли филлеры, импланты, операции, есть ли избыток материала, асимметрия или рубцы.

Фотографии авторы делали в покое, без натянутой улыбки, в фас и профиль. Такая стандартизация важна: улыбка меняет и видимость зубов, и форму губы, и может исказить оценку.

Кто участвовал

Из 186 обследованных пациентов 18 исключили: 10 выбыли из наблюдения, у 8 была неполная документация. В анализ вошли 168 пациентов старше 18 лет с полными фотографиями и наблюдением не менее 12 месяцев. Не включали пациентов после онкологических или реконструктивных операций на губах и с врождёнными пороками развития лица.

Тип 1 был у 84 пациентов (50,0%), тип 2 - у 34 (20,2%), тип 3 - у 50 (29,8%). Тип 4 - вторичные деформации - встречался у 17 пациентов (10,1%), частично пересекаясь с другими типами. Таким образом, у половины пациентов - 84 человек с типами 2 и 3 - был структурный компонент, который филлерами не устраняется. Комбинированное лечение получили 62 пациента (36,9%).

Что получилось

У пациентов после подтяжки губы высота фильтрума уменьшилась примерно с 1,4-1,8 см до 1,1-1,4 см. У пациентов после объёмной коррекции высота верхней красной каймы увеличилась примерно с 2-5 до 7-12 мм, нижней - с 3-6 до 8-13 мм.

Осложнения отмечены у 14 из 168 пациентов (8,3%), все - лёгкие: отёк дольше трёх недель у 5 (3,0%), частичное рассасывание пересаженного жира, потребовавшее дополнительной коррекции, у 4 (2,4%), лёгкая асимметрия у 3 (1,8%), небольшие неровности рубца после подтяжки губы у 2 (1,2%). Серьёзных осложнений - сосудистых, инфекций, требующих хирургического лечения, выхода имплантов - не было. Гиперкоррекция и отёк после V-Y лоскутов со временем проходили.

Удовлетворённость пациентов авторы описывают как высокую, особенно при типах 2 и 3, но конкретных оценок не приводят.

Важно, что антропометрические данные были доступны не у всех пациентов, поэтому приведённые диапазоны - ориентировочные, а не средние значения по всей группе. Минимальный срок наблюдения в 12 месяцев позволяет судить о результатах после завершения заживления и рассасывания отёка.

Как авторы объясняют результаты

Авторы считают, что удлинение верхней губы встречается часто и не поддаётся коррекции филлерами; единственное эффективное структурное решение, по их мнению, - подтяжка губы. Для смешанных деформаций они называют комбинированное лечение - подтяжку с последующим восполнением объёма - современным стандартом.

Пересадку жира авторы описывают как менее предсказуемую, V-Y лоскуты - как более стабильные, а для выраженной атрофии, по их опыту, требуется больше филлера. Избыток нерассасывающихся материалов, по их словам, трудно исправить, и часто требуется хирургическое удаление, а гиалуронидаза с последующей коррекцией эффективна при переизбытке гиалуроновой кислоты.

Главную идею работы авторы формулируют как переход от планирования, сосредоточенного на филлерах, к планированию на основе анатомии.

Ограничения и спорные моменты

Авторы признают ретроспективную часть исследования и возможную предвзятость отбора, частично субъективную оценку результатов, неполноту антропометрических данных, отсутствие разделения по возрасту, степени атрофии, толщине мышцы и качеству тканей, отсутствие сопоставимых групп сравнения и необходимость крупной проспективной проверки.

При этом в аннотации говорится, что комбинированное лечение дало лучшие эстетические результаты, хотя по методам сравнение не проводилось. Утверждения о высокой удовлетворённости не подкреплены цифрами. В обсуждении упоминаются результаты в зависимости от возраста, хотя по возрасту данные не анализировались. Комбинированное лечение получили 62 пациента, а тип 3 был лишь у 50, и разница не объяснена. Хирургическая коррекция в методах отнесена к серьёзным осложнениям, но пациенты типа 4 её получали, а серьёзных осложнений не зарегистрировано.

Вопросы, которые задают пациенты

Почему нельзя просто добавить филлер? Если верхняя губа удлинена, филлер увеличит объём каймы, но не уменьшит расстояние от носа до губы и не вернёт видимость зубов. По опыту авторов, такой структурный компонент был у половины пациентов.

Насколько заметен рубец после подтяжки губы? Разрез делают под основанием носа; небольшие неровности рубца в исследовании отмечены у 2 из 168 пациентов. Швы снимают примерно через неделю.

Что надёжнее для объёма - филлер, жир или собственные ткани? Авторы описывают пересадку жира как менее предсказуемую: у 4 пациентов потребовалась дополнительная коррекция из-за частичного рассасывания. V-Y лоскуты из слизистой они считают более стабильными, а филлеры - удобными, но требующими больших объёмов при выраженной атрофии.

Можно ли исправить последствия неудачных процедур? Избыток гиалуронового филлера можно растворить гиалуронидазой, а нерассасывающиеся материалы, по словам авторов, часто приходится удалять хирургически.

Что взять в практику

Главная практическая мысль: перед увеличением губ стоит оценить не только объём каймы, но и высоту кожной части верхней губы и видимость зубов в покое. По опыту авторов, у половины пациентов, обращавшихся по поводу губ, был структурный компонент - удлинённая губа, - который филлерами не исправить.

Для косметолога это повод на консультации обращать внимание на простой признак: видны ли верхние резцы, когда губы расслаблены. Если зубы не видны, а расстояние от носа до каймы большое, бесконечное добавление филлера может не дать желаемого результата, и пациенту стоит рассказать о возможности консультации пластического хирурга.

Также полезно помнить о вторичных деформациях: избыток филлера, особенно нерассасывающегося, исправить намного труднее, чем предотвратить.

Авторы заключают, что их алгоритм практичен и воспроизводим и позволяет добиться более точных, индивидуальных и предсказуемых результатов, а сочетание хирургических и объёмных методов - современный стандарт при сложных деформациях. Но эти выводы основаны на описательных данных одной группы хирургов без сравнения методов.

Термины

Подтяжка губы (lip lift)

Хирургическое укорочение кожной части верхней губы путём иссечения полоски кожи под носом.

Фильтрум

Вертикальная бороздка между носом и верхней губой.

V-Y лоскут

Хирургический приём перемещения слизистой губы для увеличения видимой красной каймы.

Красная кайма

Видимая красная часть губы.