Анатомия и безопасное введение филлера в нижнюю губу

Зачем понадобилось это исследование

Спрос на нехирургические эстетические процедуры растёт, и филлеры остаются одним из самых популярных методов. Нижняя губа особенно важна: она влияет на привлекательность и симметрию лица, речь, эмоциональную выразительность и общение. Для хорошего и безопасного результата специалисту нужно понимать анатомию, технику и возможные осложнения.

Нижнюю губу кровоснабжают три артерии. Нижняя губная артерия - ветвь лицевой артерии - питает нижнюю губу и подбородок и проходит рядом с красной каймой, куда часто вводят филлер, поэтому её прокол или закупорка филлером может вызвать ишемию и некроз. Подбородочно-губная артерия обычно отходит от лицевой, реже от нижней губной, и идёт вдоль подбородочно-губной складки с разным ветвлением. Подбородочная артерия - конечная ветвь нижней альвеолярной артерии из системы верхнечелюстной - выходит из подбородочного отверстия и поднимается к десне и коже подбородка. Все они соединяются между собой, образуя сеть.

Осложнения филлеров нижней губы включают асимметрию, гиперкоррекцию и миграцию препарата, сосудистые осложнения с ишемией, некрозом и рубцами, инфекции, аллергические реакции и гранулёмы. Американские анатомы из Канзас-Сити (Swancutt, Allard, Ho, Sloan; Journal of Clinical Medicine, 2025) решили подробно описать артерии нижней губы на анатомическом материале, чтобы дать основу для безопасных инъекций.

Губы - одна из зон, где сосудистые осложнения филлеров встречаются особенно часто. Причина в том, что губные артерии проходят близко к поверхности, в толще губы, а введение часто проводится иглой и под давлением. Кроме того, сосуды губ связаны с сосудами подбородка, носа и даже глаза через систему лицевой артерии, поэтому закупорка может распространяться на соседние зоны.

Большая часть знаний об артериях губ основана на анатомических исследованиях верхней губы и верхней губной артерии. Нижней губе и её разнообразному кровоснабжению уделялось меньше внимания, хотя её всё чаще увеличивают и корректируют вместе с подбородком.

Как проводили

Исследовали 48 половин лица от 30 бальзамированных доноров по программе завещания тела: 3 мужчины и 17 женщин, средний возраст 74 года (от 47 до 97 лет). У 18 доноров были доступны обе половины лица, что позволило сравнивать левую и правую стороны. Протокол одобрен институциональным комитетом.

Кожу лица отделяли от подкожной ткани, прослеживали лицевую артерию от наружной сонной до пересечения с телом нижней челюсти, затем выделяли подбородочно-губную, нижнюю и верхнюю губные артерии. Записывали наличие каждой артерии, тип ветвления, глубину по отношению к круговой мышце рта, мышце, опускающей угол рта, и мышце, опускающей нижнюю губу, и проверяли, доходит ли артерия до губы. Чтобы увидеть подбородочную артерию, отворачивали мышцу, опускающую нижнюю губу, и считали ветви, выходящие из подбородочного отверстия.

Диаметры артерий у места отхождения измеряли электронным штангенциркулем трижды одним исследователем. Положение точек, где подбородочная артерия входит в губу, и подбородочного отверстия записывали в системе координат с началом в углу рта. Статистику проводили с помощью тестов Левена, t-критерия и F-критерия.

Что получилось

Нижняя губная артерия была в 43 из 48 половин лица (90%) и непосредственно питала губу в 42 (88% от всех). Подбородочно-губная артерия была в 36 (75%), а до губы доходила лишь в 15 - авторы приводят 43%, хотя по числам получается около 31% от всех или 42% от имеющихся артерий. Подбородочная артерия была во всех 48 половинах лица и питала губу в 46 (96%).

Нижняя губная артерия почти всегда (88%) отходила от лицевой ниже угла рта. Она проходила глубже круговой мышцы рта в 90% случаев, глубже мышцы, опускающей угол рта, - в 83%, но глубже мышцы, опускающей нижнюю губу, - лишь в 58%, а в 31% шла поверхностнее неё. Авторы считают это важным предупреждением для инъекций латеральнее средней линии нижней части лица.

Подбородочно-губная артерия чаще всего (58%) шла горизонтально через подбородок, а не через губу. Она отсутствовала в 23% половин лица, отходила от лицевой отдельно в 63%, от нижней губной - в 8,3%, вместе с ней - в 6,3%. Глубже мышц она проходила в 73-75% случаев.

Из подбородочного отверстия выходили одна ветвь в 4,2% случаев, две - в 56%, три - в 38%, четыре - в 2,1%. Губу питали одна ветвь в 42%, две - в 46%, три - в 6,3%. В среднем подбородочная артерия входила в губу примерно в 17-20 мм латеральнее и 8 мм ниже угла рта, а подбородочное отверстие находилось примерно в 5 мм латеральнее и 24-25 мм ниже угла рта.

Средний диаметр нижней губной артерии у места отхождения - 1,5 мм (от 0,35 до 2,5 мм), подбородочно-губной - 1,2 мм (от 0,23 до 2,5 мм), ветвей подбородочной - 1,6 мм (первая ветвь 1,7, вторая 1,4, третья 1,1 мм). Различий между левой и правой сторонами по диаметру (p=0,57; 0,72; 0,83) и положению ветвей не было.

Наличие нескольких источников кровоснабжения нижней губы - нижней губной, подбородочно-губной и подбородочной артерий - с одной стороны, обеспечивает запас кровотока, а с другой - означает, что опасные сосуды могут встретиться в разных местах. Подбородочная артерия, питающая губу почти у всех, входит в неё снизу и сбоку, примерно на расстоянии 2 см от угла рта, что важно учитывать при работе с нижней частью губы и переходом к подбородку.

Безопасность инъекций

Авторы обсуждают «плоскость безопасности» - подкожный слой над поверхностной мышечно-апоневротической системой, где крупных сосудов меньше. Большинство артерий нижней губы идут глубже мимических мышц, поэтому введение поверхностнее круговой мышцы рта считается более безопасным. Но поверхностный ход нижней губной артерии относительно мышцы, опускающей нижнюю губу, в трети случаев показывает, что исключения встречаются часто.

Об аспирации авторы говорят осторожно: отрицательная проба может давать ложное спокойствие, так как результат зависит от вязкости филлера, иглы, шприца и анатомии. Они предпочитают комплекс мер: канюли, медленное введение малыми порциями (менее 0,1 мл), работа в безопасных слоях и, при необходимости, сосудосуживающие средства. Главной защитой они считают знание анатомии.

Ультразвук они описывают как неинвазивный и относительно недорогой метод, позволяющий видеть сосуды, ранее введённый филлер и осложнения - закупорку и миграцию, - а также направлять введение гиалуронидазы. Ограничения - зависимость от опыта специалиста, разный уровень обучения, стоимость и доступность.

Авторы подчёркивают, что диаметр артерий нижней губы - около 1-2 мм - сопоставим с диаметром иглы или канюли. Поэтому прокол сосуда возможен, а небольшой объём филлера может закупорить сосуд полностью. Это ещё один аргумент за медленное введение малыми порциями и использование канюль.

Сосудосуживающие средства в составе анестетика могут уменьшать кровоточивость, но и маскировать ранние признаки нарушения кровотока, поэтому их используют обдуманно.

Ограничения

Доноры были пожилыми, ткани бальзамированы, что может менять проходимость и диаметр сосудов, поэтому результаты не полностью переносятся на молодых живых пациентов. Выборка небольшая, измерения проводил один исследователь, две ветви повреждены при препарировании, глубина в ряде случаев не определена. В статье много числовых несоответствий: проценты не совпадают с числами, данные в тексте и таблицах расходятся, некоторые ссылки не соответствуют утверждениям. Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили.

Кроме того, на бальзамированных тканях невозможно оценить реальный кровоток, а у пожилых доноров сосуды могут быть извитыми и суженными, тогда как основные пациенты, увеличивающие губы, значительно моложе.

Эти ограничения нужно учитывать, перенося выводы исследования в повседневную практику.

Что взять в практику

Кровоснабжение нижней губы очень изменчиво: у одного человека нижняя губная артерия может отсутствовать, у другого идти поверхностнее мышц, подбородочная артерия может давать от одной до четырёх ветвей. Нельзя полагаться на одну «стандартную» схему - каждую процедуру нужно проводить с расчётом на возможные варианты.

Практические меры безопасности: вводить филлер поверхностнее круговой мышцы рта, использовать канюли, вводить медленно малыми порциями, не превышая примерно 0,1 мл за раз, особенно осторожно работать латеральнее средней линии нижней губы и в области подбородка. Не стоит полагаться только на отрицательную аспирационную пробу.

Если есть возможность, ультразвук помогает увидеть сосуды конкретного пациента перед введением и во время него. Гиалуронидаза и протокол действий при сосудистых осложнениях обязательны.

Пациента стоит предупредить о признаках сосудистого осложнения - сильной боли, побледнении, синюшности или мраморности кожи губы и подбородка - и о необходимости немедленно сообщить о них.

При коррекции нижней губы вместе с подбородком особенно важно помнить о подбородочном отверстии, расположенном примерно в 2,5 см ниже угла рта по вертикали, и о ветвях подбородочной артерии, выходящих из него. Глубокие инъекции в эту зону требуют осторожности.

Вопросы, которые задают пациенты

«Опасно ли увеличение губ?» Серьёзные осложнения редки, но губы богато кровоснабжаются, и попадание филлера в артерию может привести к нарушению питания тканей. Знание анатомии и правильная техника снижают риск.

«Почему врач использует канюлю?» Тупая канюля реже прокалывает сосуды, чем острая игла, и это снижает риск попадания филлера в артерию.

«Что делать, если губа побледнела или посинела после процедуры?» Немедленно сообщить врачу. Это может быть признаком нарушения кровотока, который лечат гиалуронидазой.

«Почему врач вводит филлер медленно и понемногу?» Медленное введение малыми порциями снижает давление и риск того, что филлер пойдёт по сосуду.

«Зачем делать УЗИ перед увеличением губ?» Ультразвук показывает, где проходят артерии у конкретного человека, ведь их расположение у разных людей заметно различается.

«Одинаково ли устроены губы с обеих сторон?» По данным исследования, диаметр артерий и положение ветвей слева и справа значимо не различались, но у отдельных людей сосуды могут быть устроены асимметрично.

Термины

Нижняя губная артерия

ветвь лицевой артерии, питающая нижнюю губу

Подбородочная артерия

ветвь нижней альвеолярной артерии, выходящая из подбородочного отверстия

Красная кайма

граница между красной частью губы и кожей

Плоскость безопасности

подкожный слой с меньшим количеством крупных сосудов