Ботулотоксин при заболеваниях волос и кожи головы: современные данные и клиническое применение

О чём этот обзор

Ботулотоксин в дерматологии известен прежде всего по коррекции морщин, но всё чаще его применяют вне официальных показаний. Одна из таких областей - заболевания волос и кожи головы. Многие из них не имеют стойкого эффективного лечения и заметно снижают качество жизни.

Самая частая причина выпадения волос - андрогенетическая алопеция. По данным, которые приводят авторы, она затрагивает более половины мужчин и четверть женщин старше 50 лет. Доклинические работы и опыты на животных подсказывали, что ботулотоксин может помогать росту волос: усиливать кровоток в коже головы, уменьшать воспаление, снижать уровень TGF-β1 (фактора, участвующего в миниатюризации фолликулов) и влиять на нейропептиды - субстанцию P и CGRP. Однако, подчёркивают авторы, клинические результаты этим ожиданиям не соответствуют.

Авторы систематического обзора (S. M. Perez, A. Tosti и соавторы, Университет Майами, журнал Toxins, 2025) поставили цель оценить эффективность, безопасность, экономическую целесообразность и общую клиническую ценность ботулотоксина при заболеваниях волос и кожи головы.

Интерес к ботулотоксину для лечения выпадения волос возник во многом из клинических наблюдений: у пациентов, получавших инъекции от мигрени в мышцы головы, иногда отмечали улучшение состояния волос. Отсюда возникла гипотеза, что напряжение мышц скальпа ухудшает кровоснабжение фолликулов, а расслабление этих мышц его улучшает. Гипотеза привлекательна, но её нужно было проверить в контролируемых исследованиях - именно это и делает обзор.

Как проводили

Обзор выполнен по PRISMA и зарегистрирован в PROSPERO. Поиск вели в PubMed/MEDLINE и Scopus по статьям, опубликованным до ноября 2024 года, с терминами о волосах, коже головы и алопеции и названиями препаратов ботулотоксина.

Двое исследователей независимо отбирали работы в программе Covidence сначала по названиям и аннотациям, затем по полным текстам. Включали исследования у людей с диагностированным заболеванием волос или кожи головы, получавших внутрикожные или внутримышечные инъекции ботулотоксина как основное или дополнительное лечение. Исключали исследования на животных, работы, доступные только в виде тезисов, и применение по другим показаниям.

Из 949 найденных статей критериям соответствовали 40.

Какие данные вошли

Структура доказательств слабая: 17 описаний случаев, 10 рандомизированных контролируемых исследований, 9 клинических исследований, 3 описания случаев или серии и 1 проспективное когортное исследование.

В резюме указано 689 пациентов, получавших от 25 до 200 единиц ботулотоксина типа А или В, однако проценты в результатах рассчитаны от 698. Это несоответствие авторы не объясняют.

Использовались онаботулотоксин А (Botox), китайский ботулотоксин А (Hengli), аботулотоксин А (Dysport), пработулотоксин А (Nabota) и римаботулотоксин В (NeuroBloc).

Подавляющее большинство пациентов лечили от выпадения волос - 79,5% (548 человек): андрогенетическая алопеция - 74,2% (511), телогеновое выпадение - 3,5% (24), гнёздная алопеция - 1% (7), алопеция при цефалгии - 3 пациента, трихотилломания, алопеция после филлера и после лучевой терапии - по одному пациенту.

Остальные показания: себорейный дерматит и повышенная сальность - 10% (69), краниофациальный гипергидроз - 9% (62), декальвирующий и абсцедирующий фолликулит - 6 пациентов, боль в коже головы - 3, линейная склеродермия - 2.

Андрогенетическая алопеция

Предполагаемые механизмы: ботулотоксин расслабляет мышцы кожи головы и снижает давление на сосуды, улучшая кровоток, продлевает фазу роста волоса, уменьшает воспаление (CD4+ Т-лимфоциты, тучные клетки, провоспалительные макрофаги) и фиброз вокруг фолликулов.

Три исследования сообщили о значимом росте волос после 2-5 сеансов. Но ряд рандомизированных исследований не выявил значимых отличий ни от исходного уровня, ни при добавлении ботулотоксина к миноксидилу и финастериду.

Почему результаты расходятся? Работы с положительным результатом, как правило, использовали более высокие суммарные дозы (100-180 единиц) на большие участки кожи головы, 2-6 сеансов на протяжении 24-48 недель. Недавнее рандомизированное исследование с дозой 50 единиц, двумя сеансами с интервалом 12 недель и введением только в участок 1 см² не нашло отличий ни от исходного уровня, ни от плацебо. Ранние работы к тому же полагались на ручной подсчёт волос, общие фотографии и субъективные оценки.

Экономика тоже не в пользу метода. Флакон BOTOX на 100 единиц стоит около 600 долларов, тогда как трёхмесячный запас 5% миноксидила - около 48 долларов, а 90-дневный запас финастерида 1 мг - около 28 долларов. Авторы предлагают изучить сочетание ботулотоксина с плазмой, обогащённой тромбоцитами, - единственным «бустером» с убедительными данными при андрогенетической алопеции, - но такое сочетание пока не исследовано.

Вывод авторов по андрогенетической алопеции: по трём последним рандомизированным исследованиям с более крупными выборками ботулотоксин А значимо не увеличивает рост волос и экономически нецелесообразен.

Важно и то, как измеряли результат. Подсчёт волос вручную и общие фотографии сильно зависят от условий съёмки, укладки и ожиданий оценщика. Современные исследования используют фототрихограмму - подсчёт волос на фиксированной площади с помощью цифровой дерматоскопии. Именно в работах с более строгой методикой эффект ботулотоксина исчезал.

Ещё один практический момент - объём лечения. Чтобы охватить всю зону поредения у мужчины, нужно много точек и много единиц препарата, что делает процедуру не только дорогой, но и болезненной.

Гипергидроз лица и головы

Здесь картина противоположная. Восемь исследований последовательно показали эффект - по весовому измерению потоотделения (гравиметрии) и по субъективным шкалам, включая дерматологический индекс качества жизни.

Прямых сравнений ботулотоксина типа А и В не найдено, хотя эффективность выглядит сходной. Опущение бровей отмечено в одном исследовании у 7 из 38 пациентов (18%), а ощущение скованности лба - до 67% в одном рандомизированном исследовании.

Авторы делают вывод, что ботулотоксин значимо уменьшает потоотделение лица и кожи головы и должен рассматриваться как эффективный метод лечения краниофациального гипергидроза.

Для сравнения: при подмышечном гипергидрозе ботулотоксин - стандарт лечения с одобренными показаниями. Гипергидроз лица и головы встречается реже, но доставляет не меньше неудобств, а местные средства здесь часто плохо переносятся. Поэтому положительные данные по этому показанию практически важны, хотя дозы и схемы пока не стандартизированы.

Другие состояния

Себорея кожи головы: лишь два исследования с дозами 50-100 единиц ботулотоксина А; оба сообщили об уменьшении себума, но значимым оно было только в одном.

Декальвирующий фолликулит: две работы описали уменьшение выделений и отрастание волос у четырёх пациентов, но все они параллельно получали антибиотики внутрь, что не позволяет приписать эффект ботулотоксину.

Боль в коже головы: облегчение описано в отдельных случаях, эффект держался около 3-4 месяцев. Линейная склеродермия по типу «удара саблей»: два случая с косметическим улучшением очагов на лбу и висках.

Все эти данные авторы называют предварительными.

Безопасность

Для ботулотоксина А описаны раздражение кожи головы (12,5%), головная боль (1,5-31%), тошнота (1,5%), боль, покраснение или отёк в месте инъекции (3,1-4,7%).

Для ботулотоксина В - скованность лба (18-66,7%), опущение бровей (18%), головная боль (3%), тошнота (33%), усиление потоотделения в других зонах (11-33%), сухость во рту (3-33%), сухость кожи или синяки (3-5%). Профиль типа В заметно тяжелее, что связано с его большим системным распространением.

В одном split-scalp рандомизированном исследовании у 29 пациентов с андрогенетической алопецией у одного пациента через три недели после инъекций появился очаг гнёздной алопеции на затылке; после местных кортикостероидов волосы быстро отросли. Авторы не исключают, что это была алопеция от давления при введении слишком большого объёма жидкости.

Ограничения

Отдельного раздела ограничений в статье нет, но они очевидны: разнородные дозы, протоколы и способы оценки, маленькие выборки и преобладание описаний случаев, отсутствие прямых сравнений, несоответствие числа пациентов (689 и 698). В выводах для андрогенетической алопеции упоминаются «6 клинических исследований, 7 рандомизированных и 1 когортное», что не вполне совпадает с общими подсчётами в результатах.

Внешнего финансирования не было. Старший автор, A. Tosti, - один из ведущих мировых специалистов по волосам - консультирует ряд компаний (DS Laboratories, Almirall, Thirty Madison, Eli Lilly, Bristol Myers Squibb, P&G, Pfizer, Sun Pharma, Myovant), ни одна из которых не производит ботулотоксин.

Сам формат систематического обзора здесь ограничен качеством исходных работ: почти половина включённых публикаций - описания отдельных случаев, которые по определению не могут доказать эффективность. Объединить данные в метаанализ авторы не смогли из-за разнородности.

Что взять в практику

Предлагать ботулотоксин для лечения андрогенетической алопеции на основании имеющихся данных нельзя: крупные рандомизированные исследования эффекта не показали, а стоимость многократно выше, чем у миноксидила и финастерида.

Для гипергидроза лица и кожи головы ботулотоксин - обоснованный выбор. Важно предупреждать о возможном опущении бровей и скованности лба, особенно при инъекциях в лоб.

При себорее, фолликулитах, боли в коже головы данные слишком скудны для рутинного применения; это область для исследований, а не для практики.

При инъекциях в кожу головы избегать больших объёмов жидкости в одной точке - описан случай очаговой потери волос, возможно от давления.

Вопросы, которые задают пациенты

«Помогает ли ботокс от облысения?» По последним крупным исследованиям - нет. Отдельные небольшие работы сообщали об эффекте при высоких дозах, но рандомизированные исследования с плацебо его не подтвердили.

«Почему тогда некоторые клиники это предлагают?» Ранние работы и опыты на животных выглядели обнадёживающе. Но сейчас данных достаточно, чтобы считать метод неэффективным и слишком дорогим по сравнению с миноксидилом и финастеридом.

«Можно ли ботоксом убрать потливость головы и лица?» Да, это одно из обоснованных применений: исследования последовательно показывают уменьшение потоотделения.

«Какие побочные эффекты бывают?» Чаще всего - головная боль, раздражение в местах инъекций, скованность лба и иногда опущение бровей.

«Помогает ли ботокс от жирной кожи головы?» Данных мало: два небольших исследования, и только в одном эффект был значимым.

«Можно ли совместить ботокс с плазмой для волос?» Авторы предлагают изучить такое сочетание, поскольку плазма имеет доказательства при андрогенетической алопеции, но исследований этой комбинации пока нет.

Термины

Андрогенетическая алопеция

наследственное выпадение волос, зависящее от чувствительности фолликулов к андрогенам

Краниофациальный гипергидроз

избыточная потливость лица и кожи головы

Гравиметрия

измерение количества пота взвешиванием впитавшей его фильтровальной бумаги

Split-scalp

дизайн исследования, при котором разные половины кожи головы получают разное лечение