Дозирование ботулотоксина в эстетике лица с учётом конкретных мышц и желёз: обзор диапазонов доз, глубины введения, толщины мышц и нервно-мышечной или железистой анатомии

О чём этот обзор

Ботулотоксин в эстетической медицине давно вышел за пределы трёх одобренных зон - межбровья, лба и «гусиных лапок». Его вводят в мышцы носа, губ, подбородка, шеи, жевательные мышцы и даже слюнные железы. Но, как отмечают корейские авторы K.-H. Yi и K.-L. Lee (журнал Toxins, 2026), практика расширилась быстрее, чем литература о дозах.

Авторы ставят четыре вопроса. Какие диапазоны доз поддерживает литература для основных мышц лица? Как их интерпретировать для разных мышц и препаратов? Связана ли толщина мышцы с необходимой дозой? Может ли введение ближе к зонам моторных концевых пластинок - местам, где нерв входит в мышцу, - уменьшить общее число единиц?

Безопасность - опущение века и брови, асимметрия, нарушения глотания и жевания - рассматривается как центральная тема, а не как приложение.

Вопрос о моторных концевых пластинках практически важен. Если ботулотоксин действует там, где нерв входит в мышцу, то введение точно в эту зону, теоретически, позволяет получить тот же эффект меньшей дозой и с меньшим риском распространения на соседние мышцы. Для ряда мышц лица такие зоны уже описаны в анатомических работах, но насколько это меняет клинический результат, пока изучено мало.

Как проводили

Это структурированный нарративный обзор. Авторы рассмотрели англоязычные регуляторные документы, клинические, анатомические и ультразвуковые исследования и консенсусы, доступные до 13 апреля 2026 года.

Доказательства разделили по типу источника: одобренные инструкции к препаратам, контролируемые исследования, наблюдательные работы и описания случаев, рекомендации на основе анатомии и мнения экспертов. Протокол поиска, базы данных и число включённых работ в доступном тексте не указаны.

Общие принципы

Универсального правила дозирования нет. Сила доказательств зависит от зоны, показания, препарата и дизайна исследования.

Единицы разных препаратов невзаимозаменяемы, и авторы сознательно не пересчитывают их друг в друга. Дозы в обзоре относятся к препаратам, на которых получены данные.

Дозу определяют пять факторов: функция мышцы, её форма и глубина, степень гипертрофии и цель коррекции, близость к чувствительным структурам и предшествующее лечение.

Ультразвук рассматривается как избирательный помощник в сложных случаях, а не как обязательное требование.

Отказ от пересчёта единиц принципиален. На практике врачи часто используют «коэффициенты» вроде 1:1 или 1:2,5 между разными препаратами, но эти соотношения выведены для отдельных показаний и не всегда верны для других мышц, разведений и техник. Поэтому авторы привязывают каждый диапазон к препарату, на котором он изучен.

Верхняя треть лица

Лоб. Одобренная в США схема - 20 единиц в пять точек, вводимых вместе с 20 единицами в межбровье. Авторы предлагают более низкий индивидуальный диапазон и подчёркивают важность сохранения поддержки бровей.

Межбровье. Одобренная схема - 20 единиц в пять точек. Протоколы, основанные на анатомии, предлагают меньшие дозы в мышцу, сморщивающую бровь, при тщательном контроле глубины. Рандомизированное исследование 2024 года показало более быстрое начало действия и большее уменьшение морщин при введении под ультразвуковым контролем, хотя его целью не было доказать экономию единиц.

Круговая мышца глаза. Одобренная схема для «гусиных лапок» - 24 единицы (по 12 на сторону в три точки). Авторы предлагают более широкий диапазон 4-12 единиц на сторону и микродозирование для морщин у внутреннего угла глаза.

Средняя и нижняя треть лица

Нос. Анатомический обзор 2022 года и корейский консенсус 2025 года предлагают около 2 единиц на сторону в поперечную часть носовой мышцы; косые «кроличьи» морщины корректируют через мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа.

Десневая улыбка. Систематический обзор 2024 года (13 исследований) предлагает около 2-3 единиц при лёгкой степени и 5 и более для большей коррекции. Другие источники рекомендуют 2-4 единицы на сторону. Единую стартовую дозу доказательства не устанавливают.

Околоротовая область. Систематический обзор 2025 года по «лип-флипу» (выворачиванию верхней губы) сообщает о 4-6 единицах суммарно. Морщины вокруг рта обычно обкалывают по 1 единице на точку.

Мышца, опускающая угол рта: авторы предлагают 2-4 единицы на сторону. Для мышцы, опускающей нижнюю губу, установленной стартовой дозы нет.

Подбородочная мышца. Анатомическая работа Choi и соавторов показала, что верхняя и нижняя части мышцы ведут себя по-разному, поэтому точку и глубину нужно выбирать по анатомии, а не по шаблону. Около 2-4 единиц на сторону - синтез авторов, а не проверенная в исследованиях доза. Доза зависит от выраженности «булыжного» подбородка, напряжения в покое и при движении, способности губ смыкаться и обработки соседних мышц. Толщина мышцы сама по себе не оправдывает увеличения дозы.

Шея и жевательные мышцы

Платизма. Мышца тонкая, но широкая и обычно обрабатывается с двух сторон, поэтому суммарная доза может быть большой. Прежние консенсусы предлагали около 2 единиц на точку и общую дозу около 40 единиц и более. Обзор 2022 года рекомендует размещать точки по реальным активным волокнам и видимым тяжам, а не по фиксированной сетке. Работа 2025 года о распределении двигательных нервов предполагает, что ориентирование на иннервацию позволит обойтись меньшим числом точек.

Самое сильное доказательство для платизмы - рандомизированное исследование III фазы с общими дозами 26, 31 или 36 единиц, отражённое в одобренной в США инструкции для тяжей платизмы. Но эти данные нельзя автоматически переносить на изолированную «подтяжку» линии челюсти, другие схемы или препараты. Риски передозировки - нарушение глотания, слабость мышц шеи, асимметрия.

Жевательная мышца. Здесь связь между дозой и размером мышцы наиболее прямая, потому что цель - уменьшить объём и ширину. Обзор 2025 года приводит общие дозы около 24-60 единиц, обычно в три глубокие точки в нижней половине мышцы; обзоры часто называют стартовой дозой 25-30 единиц на сторону.

Xie и соавторы использовали индивидуальные дозы 20-40 единиц в одну-три точки, и толщина мышцы по ультразвуку уменьшилась с 12,9 до 8,7 мм через три месяца. Hong и соавторы показали дозозависимый ответ на пработулотоксин А, но эти дозы нельзя пересчитать на онаботулотоксин. Kim и соавторы связали исходную толщину с уменьшением при повторных процедурах, поэтому при повторе дозу надо пересматривать, а не повторять автоматически.

Глубокое нижнее сухожилие может разделять мышцу на части, и неравномерное распределение препарата может объяснять парадоксальное выбухание. Тройное слепое исследование 2024 года показало, что повторные малые дозы уменьшали толщину и сократимость более стойко, чем одна процедура, но изменяли эффективность жевания. Есть и сообщения о возможных изменениях кости нижней челюсти при многократных инъекциях. Диапазон 20-40 единиц на сторону - синтез авторов, а не единая проверенная доза.

Височная мышца. Это не рутинное эстетическое показание. Данные ограничены отдельными случаями и маленькими сериями, которые показывают выполнимость, но не устанавливают дозу и схему. Переносить протоколы с жевательной мышцы на височную не следует.

Для платизмы сводная таблица приводит одобренную схему 26-36 единиц, для жевательной мышцы - предложенный диапазон 20-40 единиц на сторону. Разделы о слюнных железах и о моторных концевых пластинках в доступной части текста не видны.

Безопасность

Безопасность - сквозная тема обзора. Главные риски связаны с распространением токсина на соседние мышцы: опущение брови и века при инъекциях в лоб и межбровье, асимметрия улыбки и нарушения речи при инъекциях вокруг рта и в подбородок, затруднение глотания и слабость шеи при больших дозах в платизму, ухудшение жевания при повторных инъекциях в жевательные мышцы.

Авторы подчёркивают, что толщина мышцы не должна быть единственным основанием для увеличения дозы: функция мышцы и близость к чувствительным структурам важнее.

Ограничения

Доступный полный текст обрывается на разделе о височной мышце. Разделы о слюнных железах, о связи доз с моторными концевыми пластинками, обсуждение, ограничения, выводы, сведения о финансировании и конфликте интересов в нём не видны. Пересказ основан на доступной части и сводной таблице.

Сам обзор нарративный, без описанной стратегии поиска. Многие предложенные диапазоны - синтез авторов, а не проверенные в исследованиях дозы, о чём они прямо говорят. Для многих зон данные ограничены описаниями случаев и мнением экспертов.

Первый автор, K.-H. Yi, - исследователь анатомии лица; среди цитируемых работ есть обзор Yi и соавторов 2022 года по платизме, то есть часть синтеза опирается на собственные исследования авторов.

Что взять в практику

Ориентироваться на одобренные дозы там, где они есть: межбровье и лоб - по 20 единиц, «гусиные лапки» - 24 единицы, тяжи платизмы - 26-36 единиц (для онаботулотоксина А в США).

Для зон вне инструкции использовать предложенные диапазоны как отправную точку, а не как норму: нос - около 2 единиц на сторону, десневая улыбка - 2-4 на сторону, «лип-флип» - 4-6 суммарно, уголки рта - 2-4 на сторону, подбородок - около 2-4 на сторону, жевательные мышцы - 20-40 на сторону.

Не пересчитывать дозы между препаратами механически. При повторных процедурах в жевательные мышцы пересматривать дозу с учётом достигнутого уменьшения и следить за функцией жевания.

Ультразвук полезен в сложных случаях, при необычной анатомии и для зон, где важна глубина, но не обязателен для каждой процедуры.

Важно документировать каждую процедуру: препарат, разведение, точки, глубину и дозу в каждой точке. Это позволяет при повторном визите скорректировать схему по результату, а не начинать заново, и снижает риск ошибок при смене препарата.

Вопросы, которые задают пациенты

«Почему мне ввели меньше единиц, чем подруге?» Дозу подбирают индивидуально: учитывают силу мышц, их форму, цель коррекции, близость к глазам и рту и предыдущие процедуры. Универсальной дозы нет.

«Сколько единиц нужно в жевательные мышцы?» Чаще используют 20-40 единиц на сторону. В одном исследовании толщина мышцы уменьшилась с 12,9 до 8,7 мм за три месяца.

«Опасно ли делать ботокс в шею?» При разумных дозах - нет. Одобренная схема для тяжей шеи - 26-36 единиц; при больших дозах возможны затруднение глотания и слабость шеи.

«Можно ли сравнивать дозы разных препаратов?» Нет. Единицы разных ботулотоксинов не равны друг другу, поэтому дозы указывают для конкретного препарата.

«Если мышца толще, нужна большая доза?» Не обязательно. Авторы подчёркивают, что толщина сама по себе не оправдывает увеличения дозы - важнее функция мышцы и цель.

Термины

Моторная концевая пластинка

место контакта нервного окончания с мышечным волокном, где действует ботулотоксин

Платизма

тонкая широкая подкожная мышца шеи, формирующая вертикальные тяжи

Лип-флип

введение малых доз ботулотоксина в край верхней губы для её лёгкого выворачивания

Парадоксальное выбухание

выпячивание непролеченной части мышцы после инъекции из-за неравномерного распределения препарата