Эффективность и безопасность микронидлинга в сочетании с раствором транексамовой кислоты и арбутина при мелазме: ретроспективное исследование

Зачем понадобилось это исследование

Мелазма - хроническое рецидивирующее нарушение пигментации, которым страдает около 1% людей в мире, чаще женщины с более тёмной кожей. Помимо косметической проблемы, она может способствовать тревоге, депрессии, социальным трудностям и снижению качества жизни.

Причины многофакторны: наследственность, половые гормоны, ультрафиолет, воспаление и окислительный стресс; несколько типов клеток кожи взаимодействуют и усиливают выработку меланина. Новые данные описывают изменения во всех слоях кожи - дегенерацию эластических волокон, повреждение базальной мембраны, разрастание сосудов, старение фибробластов, увеличение числа тучных клеток. Поэтому мелазму всё чаще рассматривают как проявление фотостарения, что открывает новые подходы к лечению.

Транексамовая кислота - проверенное средство, её применяют внутрь и наружно. Она снижает выработку меланина и обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием. Но молекула гидрофильна и плохо проходит через роговой слой. Отсюда интерес к способам доставки - растворимым микроиглам, липосомальным наногелям, наночастицам хитозана; многие из них пока не дошли до практики.

Микронидлинг - дополнительный способ доставки, который к тому же запускает восстановление тканей. Сам по себе он мало помогает при мелазме, но усиливает наружное лечение; по данным систематического обзора, микронидлинг с транексамовой кислотой эффективнее каждого метода по отдельности.

Арбутин - осветляющий компонент, подавляющий активность тирозиназы и созревание меланоцитов при низкой токсичности, - в клинике, по словам авторов, используется редко.

Китайские авторы из Второй больницы при Сямэньском медицинском колледже (M. Zhang, J. Ke, Y. Jiao, L. Ma; журнал Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2025) оценили эффективность и безопасность микронидлинга с раствором транексамовой кислоты и арбутина как единого метода лечения мелазмы.

Как проводили

Это одноцентровое ретроспективное исследование серии случаев: анализировали записи пациентов, лечившихся с января 2022 по июнь 2023 года. Протокол одобрил этический комитет больницы; поскольку данные обезличены, согласие на участие не требовалось. Пациентка, чьи фотографии опубликованы, дала письменное согласие.

Изначально подходили 31 пациент. Исключили четверых: работника, проводившего много времени на улице (неучтённый ультрафиолет), пациента со шрамом на лице и двоих с нечёткими фотографиями. Осталось 27.

Включали пациентов, получивших микронидлинг с раствором транексамовой кислоты и арбутина и лечившихся 3-6 месяцев, с полными записями и чёткими фотографиями. Не включали при другом лечении мелазмы, неполных данных, иммунных заболеваниях, опухолях, рубцах на лице, приёме препаратов внутрь и работе на открытом воздухе.

Как выполняли процедуру

Лицо очищали и на 45 минут наносили 5% крем с лидокаином для обезболивания. Затем крем снимали, кожу трижды обрабатывали йодом и смывали его физраствором.

Сразу наносили на очаги мелазмы зарегистрированный раствор с 5% транексамовой кислоты и 1% арбутина.

Ручным мезороллером (иглы 0,25 × 0,5 мм или 0,25 × 1,0 мм) прокатывали зону с умеренным давлением, постоянно добавляя раствор и мягко втирая его. Конечная точка - лёгкое покраснение; обычно для этого хватало около трёх проходов.

Затем на 30 минут накладывали медицинский холодный компресс; других средств после процедуры не назначали.

Процедуры повторяли каждые две недели в течение 3-6 месяцев. Пациентам рекомендовали обычное увлажнение и защиту от солнца. Фотографии делали перед каждым сеансом.

Как оценивали результат

Два дерматолога, не участвовавших в лечении, независимо оценивали фотографии до и после. Итоговый балл - среднее двух оценок.

Модифицированный индекс площади и тяжести мелазмы (mMASI) учитывает площадь (0-6) и интенсивность цвета (0-4) в четырёх зонах - на лбу, левой и правой щеке и подбородке - с весами 0,3, 0,3, 0,3 и 0,1. Итог - от 0 до 24.

Общая оценка врача (PGA): 2 - улучшение на 75-89%, 3 - на 50-74%, 4 - на 25-49%, 5 - менее 25%, 6 - ухудшение.

Сравнение до и после - парный t-тест.

Кто участвовал

Двое мужчин и 25 женщин, средний возраст 37 лет (29-45), средняя давность мелазмы почти 3 года (от полугода до 8,5 лет).

У всех были поражены щёки; у 18 человек (66,7%) пятна занимали половину зоны и больше. У одного пациента поражение подбородка превышало 30%, у пятерых был затронут лоб (у одного почти весь, у четверых - менее 10%).

Интенсивность пятен на щеках у 24 пациентов (88,9%) была лёгкой, заметной или выраженной, у троих - слабой.

Что получилось

Средний индекс mMASI снизился с 5,43 до 3,39 - на 2,04 балла, или на 37,6% (95% ДИ снижения 1,47-2,61; t = 7,196; размер эффекта d = 0,96).

Индекс уменьшился у 22 пациентов (81,5%), не изменился у четырёх (14,8%) и вырос у одного (3,7%).

По общей оценке врача: улучшение на 75-89% - у двоих (7,4%), на 50-74% - у семи (25,9%), на 25-49% - у 11 (40,7%), менее чем на 25% - у шести (22,2%), ухудшение - у одного (3,7%). То есть улучшение хотя бы на четверть отметили у 20 пациентов (74,1%).

На опубликованных фотографиях за полгода заметно посветлели пятна, но их площадь не уменьшилась. Это совпадает с общим выводом авторов: метод скорее осветляет, чем сокращает зону поражения.

Как оценить величину эффекта. Снижение mMASI на 2 балла при исходных 5,4 - это заметное осветление, но не исчезновение мелазмы: средний итоговый индекс 3,4 всё ещё соответствует видимым пятнам. Размер эффекта (d = 0,96) по статистическим меркам большой, однако без контрольной группы неизвестно, какая его часть связана с лечением, а какая - с фотозащитой и сезоном.

Распределение ответа неравномерно: только около трети пациентов (33%) получили улучшение на 50% и больше, а у четверти (26%) улучшение было меньше 25% или наступило ухудшение. Это подтверждает, что мелазма по-разному отвечает на одно и то же лечение.

Безопасность

У всех пациентов сразу после процедуры было покраснение, у некоторых - жжение. У большинства холодный компресс снимал эти явления за несколько часов; у немногих покраснение держалось 2-3 дня.

Точечные кровоизлияния, петехии и сухость кожи встречались нечасто. Инфекционных осложнений не было.

Пациентка, которой стало хуже

У одной пациентки индекс mMASI после лечения вырос. Позже три инъекции богатой тромбоцитами плазмы заметно улучшили её состояние.

Авторы предполагают, что медленно проходящее после каждого сеанса покраснение говорило о слишком интенсивной или частой обработке иглами. Кроме того, частое нанесение и снятие макияжа могло ослабить её кожный барьер и перечеркнуть восстановительный эффект.

Рецидивы тоже были: самый ранний - через три месяца после окончания лечения, но в более лёгкой форме, чем исходно. Из-за неполных данных наблюдения авторы их не анализировали.

Как авторы объясняют результаты

Микроиглы высотой от 10 до 2000 микрон проходят через эпидермис с минимальным повреждением; микроканалы облегчают проникновение препаратов, а микротравмы запускают заживление со стимуляцией коллагена и эластина.

Авторы ссылаются на метаанализ 12 исследований, где микронидлинг улучшал мелазму сильнее, чем одно наружное лечение, и подчёркивают, что он избавляет от проблем низкой биодоступности и плохой приверженности, свойственных приёму препаратов внутрь.

Восстановительный ответ на микронидлинг, по их мнению, может исправлять повреждения дермы и базальной мембраны. Поскольку стареющая дерма поддерживает сигналы, стимулирующие выработку меланина, её восстановление может помогать контролю мелазмы.

Результат авторы объясняют сочетанием двух осветляющих веществ и стимулирующего коллаген микронидлинга.

Рекомендации: более короткие или тонкие иглы, щадящая обработка, реже сеансы, тщательный ежедневный уход; возможно сочетание с плазмой. Боль часто требует аппликационной анестезии, что увеличивает стоимость и несёт риск непереносимости.

Транексамовую кислоту авторы называют средством первого выбора с доказанной эффективностью и наружно, и внутрь, а арбутин - перспективным, но недооценённым компонентом, сочетающим подавление тирозиназы с антиоксидантным действием.

В выводах авторы сами признают, что эффект на пигментацию ограничен: площадь пятен менялась мало, а улучшение больше чем на половину получила лишь треть пациентов. Они предлагают изучить другие интервалы, частоту и интенсивность процедур и сочетание с дополнительными методами.

Ограничения

Авторы признают: малая выборка; исключение работающих на улице может давать смещение отбора; короткое наблюдение; нет анализа подгрупп; невозможно оценить вклад микронидлинга, транексамовой кислоты и арбутина по отдельности, так как метод анализировали как единое целое; неполные данные наблюдения.

Добавим: нет контрольной группы, поэтому нельзя отделить эффект лечения от сезонных колебаний мелазмы и регулярной фотозащиты. Длительность лечения различалась (3-6 месяцев). В тексте есть противоречия: в аннотации 20 пациентов (74%) названы набравшими «3 и выше» по PGA, а в результатах - «от 2 до 4» (при этой шкале больший балл означает меньшее улучшение); в обсуждении эффект назван «благоприятным», в выводах - «ограниченным»; значимость указана как p = 0; номер этического одобрения относится к 2024 году, хотя анализировались записи 2022-2023 годов.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов; заявления о финансировании в тексте нет.

Что взять в практику

Микронидлинг мезороллером с 5% транексамовой кислотой и 1% арбутином каждые две недели в течение 3-6 месяцев уменьшал индекс мелазмы в среднем на треть; улучшение хотя бы на 25% было у трёх из четырёх пациентов.

Метод скорее осветляет пятна, чем уменьшает их площадь. Пациентам стоит заранее объяснить, что полного исчезновения мелазмы ждать не следует.

Конечная точка - лёгкое покраснение; если покраснение после сеансов проходит долго, интенсивность стоит снизить - избыточная травма может ухудшить мелазму.

Барьер кожи важен: частое нанесение и снятие макияжа, агрессивное очищение могут сводить на нет эффект.

Рецидивы возможны уже через три месяца после окончания курса, поэтому нужны поддерживающий уход и строгая фотозащита.

Вопросы, которые задают пациенты

«Помогает ли микронидлинг от мелазмы?» Вместе с транексамовой кислотой и арбутином он уменьшал выраженность мелазмы в среднем на треть.

«Сколько нужно процедур?» Здесь - каждые две недели в течение 3-6 месяцев.

«Это больно?» Используют обезболивающий крем; после процедуры бывает покраснение и жжение, обычно на несколько часов.

«Может ли стать хуже?» У одного из 27 пациентов мелазма усилилась - вероятно, из-за слишком интенсивной обработки и ослабленного барьера кожи.

«Мелазма вернётся?» Возможно: у части пациентов рецидив был уже через три месяца, хотя и слабее исходного.

Термины

Мелазма

хроническая гиперпигментация лица, склонная к рецидивам

Транексамовая кислота

средство, снижающее выработку меланина и воспаление

Арбутин

осветляющее вещество, подавляющее фермент тирозиназу

mMASI

модифицированный индекс площади и тяжести мелазмы от 0 до 24