Эффективность полинуклеотидов при восстановлении западений после липолитических инъекций, содержащих стероиды

Зачем понадобилось

Инъекционный липолиз - введение в подкожный жир препаратов, разрушающих жировые клетки, - популярен для коррекции небольших локальных жировых отложений, в том числе на лице. Некоторые составы для липолиза содержат стероиды. Изредка после таких инъекций развивается липоатрофия - участок, где подкожный жир исчезает сильнее, чем планировалось, и на лице образуется заметная впадина.

Такие дефекты могут сохраняться долго и вызывать сильный психологический дискомфорт. По данным, на которые ссылаются авторы, заметное самостоятельное восстановление занимает 6-12 месяцев, а почти полное - до 1-2 лет, и предсказать его сложно.

Обычные филлеры в такой ситуации вызывают опасения из-за повреждённых тканей. Поэтому авторы обратились к полинуклеотидам - фрагментам ДНК, получаемым в основном из половых клеток лосося. В экспериментах полинуклеотиды повышали активность фибробластов, синтез коллагена и перестройку межклеточного матрикса; клинически их применяют для улучшения качества кожи, при рубцах и в периорбитальной зоне. Данные об их применении при липоатрофии после инъекций ограничивались единичными описаниями случаев.

О чём исследование

Это ретроспективная серия из шести случаев, опубликованная в журнале Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology в 2026 году. Авторы - Сон Мин Пак, Сын Мин О, Мёнджун О и Донгын Кеннет Ли из клиники дерматологии и пластической хирургии O.N Clinic в Сеуле (Южная Корея).

Исследование финансировала компания PharmaResearch, производитель изучаемого препарата Rejuran. Двое авторов являются консультантами связанной компании PharmaResearch Products. Этический комитет освободил исследование от формального рассмотрения, поскольку анализировались ранее собранные обезличенные данные; авторы сообщают, что пациенты дали письменное согласие на использование данных и фотографий.

Как проводили

С апреля по июль 2025 года в клинике оценили девять пациентов; в анализ включили шестерых, которые получали полинуклеотиды и имели достаточную фотодокументацию. Критерии включения: ограниченная впадина на лице, выявленная через 2-4 недели после инъекции стероидсодержащего липолитика, без раннего улучшения, и хотя бы один сеанс полинуклеотидов с последующим наблюдением. Не включали пациентов, которым в эту зону уже вводили филлеры или пересаживали жир, а также при активной инфекции или воспалении и недостаточном количестве фотографий.

Использовали препарат Rejuran с концентрацией полинуклеотидов 20 мг/мл. Его вводили внутрикожно микроинъекциями методом последовательных проколов, по 0,01-0,1 мл на точку, а при более глубоких дефектах дополнительно небольшими болюсами в поверхностный подкожный слой. За сеанс вводили 0,6-1,0 мл, сеансы повторяли каждые 2-4 недели. Число сеансов подбирали индивидуально по глубине, протяжённости, расположению дефекта и ответу на лечение.

Результат оценивали опытные врачи по стандартизированным фотографиям по пятибалльной общей шкале - от 1 (нет улучшения) до 5 (почти полное исчезновение дефекта). Сколько врачей оценивали снимки и знали ли они о ходе лечения, не указано. Регистрировали боль, длительное покраснение, узелки, инфекции, сосудистые осложнения и отсроченное воспаление. Итоговую оценку проводили через 2-4 недели после последнего сеанса. Статистический анализ не проводился.

Что получилось

Все шесть пациенток - женщины 19-42 лет. Дефекты располагались на щеках, в средней и нижней зоне лица и в подподбородочной области; у каждой было от одного до трёх вдавлений.

У всех шести контур лица заметно улучшился. Улучшение нарастало постепенно, с каждым сеансом. По итоговой оценке у трёх пациенток дефект почти полностью исчез (5 баллов), у трёх - значительно уменьшился (4 балла). При более глубоких или множественных дефектах требовалось больше сеансов, поверхностные отвечали быстрее.

Нежелательных явлений, связанных с лечением, не было; отмечался лишь лёгкий преходящий дискомфорт в местах инъекций. Удовлетворённость пациенток, хотя и заявлена в методах как оцениваемый показатель, в результатах не приводится.

На представленных фотографиях авторы показывают состояние до лечения, после второго сеанса и на итоговом осмотре. Такая промежуточная точка позволяет читателю самому проследить, как постепенно менялся контур от сеанса к сеансу. Подробные данные по каждой пациентке - число сеансов и характеристики дефектов - приведены в таблице статьи.

Как авторы объясняют результаты

Постепенный характер улучшения авторы считают признаком биологической перестройки тканей, а не механического заполнения объёма, как при филлерах. Они предполагают, что полинуклеотиды служат регенеративным каркасом и поддерживают местную среду: активность фибробластов, микроциркуляцию, перестройку межклеточного матрикса и уменьшение воспаления.

Авторы упоминают экспериментальные данные о том, что родственное вещество - полидезоксирибонуклеотид - способствует превращению клеток-предшественников в жировые клетки через аденозиновые рецепторы A2A, но подчёркивают, что прямое влияние на восстановление жировой ткани у людей не доказано.

По словам авторов, у всех пациенток при исходной инъекции липолитика были выраженные синяки, и они предполагают, что сосудистое или воспалительное повреждение могло способствовать атрофии. Авторы также считают, что в повреждённых тканях полинуклеотиды могут быть безопаснее филлеров на основе гиалуроновой кислоты, хотя прямого сравнения не проводилось.

Почему результаты нужно трактовать осторожно

Главный вопрос, на который серия случаев не может ответить, - что произошло бы без лечения. Сами авторы во введении приводят данные о том, что липоатрофия после стероидных инъекций со временем может восстанавливаться и сама. Без группы сравнения невозможно отделить действие полинуклеотидов от естественного восстановления, особенно если лечение длилось несколько месяцев.

Кроме того, оценка была субъективной, по общей шкале, которую сами авторы признают не валидированной для этого состояния. Объёмные измерения не проводились. Неизвестно, сколько врачей оценивали снимки и были ли они независимы. Исследование финансировал производитель, а двое авторов связаны с ним консультационными отношениями.

Есть и неточности: во введении сказано, что атрофия обычно появляется через 1-3 месяца, а в критериях включения - что дефект выявлялся через 2-4 недели. Синяки при исходных инъекциях упомянуты только в обсуждении, без данных в результатах. Одна из ссылок, приведённых в подтверждение механизма, по названию касается другой темы.

Ограничения

Авторы признают ретроспективный дизайн, малое число пациентов, отсутствие объективных объёмных и гистологических измерений, разные интервалы и число сеансов, что не позволяет количественно сравнивать результаты, и то, что использованная шкала не является валидированным инструментом для этого состояния. Они призывают провести более крупные проспективные исследования.

Что взять в практику

Прежде всего эта работа - напоминание о риске самих инъекций липолитиков, особенно содержащих стероиды: они могут приводить к стойким впадинам на лице. Перед такой процедурой стоит обсуждать с пациентом этот риск, а при выборе препаратов учитывать их состав.

Если липоатрофия всё же возникла, серия случаев показывает, что курс внутрикожных и поверхностных подкожных инъекций полинуклеотидов с интервалом 2-4 недели переносился хорошо и сопровождался постепенным улучшением контура у всех шести пациенток. Это может быть вариантом для пациентов, которые не хотят ждать самостоятельного восстановления. Но пока неизвестно, насколько такое лечение ускоряет восстановление по сравнению с выжиданием.

При ведении таких пациентов полезно с самого начала делать стандартизированные фотографии в одинаковых условиях - это позволяет объективно отслеживать динамику, независимо от того, проводится ли лечение.

Авторы заключают, что инъекции полинуклеотидов выглядят безопасными и могут быть полезным восстановительным методом при стероид-индуцированной липоатрофии, а постепенный характер улучшения указывает на биологическую перестройку тканей.

Вопросы, которые задают пациенты

Пройдёт ли впадина сама? По данным, на которые ссылаются авторы, самостоятельное восстановление возможно, но заметное улучшение занимает 6-12 месяцев, а почти полное - до 1-2 лет, и предсказать его трудно.

Можно ли сразу ввести филлер? Авторы считают, что в повреждённых тканях филлеры вызывают опасения, и выбрали более щадящий подход. Прямого сравнения полинуклеотидов с филлерами в этой ситуации не проводилось, поэтому окончательного ответа нет.

Сколько процедур понадобится? В серии число сеансов подбирали индивидуально: при глубоких и множественных дефектах требовалось больше процедур, при поверхностных - меньше. Процедуры проводили каждые 2-4 недели, вводя 0,6-1,0 мл препарата за сеанс.

Насколько это безопасно? У шести пациенток нежелательных явлений, кроме лёгкого кратковременного дискомфорта, не было. Но шести случаев недостаточно, чтобы судить о частоте редких осложнений.

Будет ли результат стойким? Итоговая оценка проводилась через 2-4 недели после последнего сеанса; данных о более длительном наблюдении в статье нет.

Что могло бы сделать выводы надёжнее

Чтобы понять, действительно ли полинуклеотиды ускоряют восстановление после стероидной липоатрофии, нужно исследование, в котором часть пациентов получает лечение, а часть - только наблюдение или имитацию процедуры, с распределением по группам случайным образом. Результат лучше оценивать не только по общему впечатлению, но и объективно - например, с помощью трёхмерной съёмки или ультразвукового измерения толщины подкожной клетчатки, - а снимки должны оценивать специалисты, не знающие, к какой группе относится пациент.

Важно и наблюдение после окончания лечения - хотя бы несколько месяцев, - чтобы понять, сохраняется ли улучшение. Сами авторы призывают к проспективным исследованиям большего масштаба.

Что такое полинуклеотиды

Полинуклеотиды, применяемые в эстетической медицине, - это очищенные фрагменты ДНК, обычно получаемые из половых клеток лососевых рыб. Их вводят в кожу, где они, по данным экспериментальных исследований, поддерживают активность фибробластов и синтез коллагена, а также обладают противовоспалительным действием.

В отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, полинуклеотиды не создают объём сразу: их эффект развивается постепенно, за несколько процедур. Поэтому их относят к средствам для улучшения качества кожи и восстановления тканей, а не к объёмным наполнителям. Именно с этим авторы связывают постепенное, а не мгновенное улучшение в описанных случаях.

Почему стероиды вызывают атрофию

Кортикостероиды при введении в ткани подавляют воспаление, но в высоких местных концентрациях могут вызывать истончение кожи и подкожной клетчатки. Этот побочный эффект давно известен по внутриочаговым инъекциям стероидов, например при лечении келоидов. Когда стероид входит в состав препарата для липолиза, который сам по себе разрушает жировые клетки, риск избыточной потери жира, как показывают описанные случаи, становится реальным.

Именно поэтому важно знать точный состав вводимого препарата и избегать средств неизвестного происхождения и состава.

Термины

Липоатрофия

Местная потеря подкожной жировой ткани с образованием видимой впадины.

Инъекционный липолиз

Введение в подкожный жир препаратов, разрушающих жировые клетки.

Полинуклеотиды

Очищенные фрагменты ДНК, применяемые для стимуляции восстановления кожи.

Шкала PGA

Общая оценка врачом степени улучшения по балльной шкале.