Эстетическое восприятие и удовлетворённость внешностью после волюмизации угла нижней челюсти гиалуроновой кислотой: предварительное проспективное клиническое исследование

Зачем понадобилось это исследование

Гармония лица влияет на привлекательность, психологическое благополучие и то, как человека воспринимают окружающие. Лицо - ещё и главный инструмент выражения эмоций и общения. Поэтому спрос на малоинвазивную коррекцию, особенно нижней трети лица, растёт.

Угол нижней челюсти - ключевая анатомическая точка для чёткости овала. Его контур и выступание определяют форму лица и у мужчин, и у женщин. С возрастом кость теряет объём, жировые пакеты уменьшаются, ткани провисают, и линия челюсти «расплывается». Это частая причина обращений за коррекцией.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты - привычный инструмент для такой коррекции: они биосовместимы, сразу дают объём, имеют низкую частоту осложнений и короткий период восстановления.

Но успех эстетической процедуры определяется не только миллилитрами и миллиметрами, а тем, как пациент воспринимает результат. Именно этих данных, по мнению бразильских авторов (N. B. Bettiol, M. Palinkas и соавторы, Университет Сан-Паулу, журнал Oral, 2026), не хватает. Они решили оценить удовлетворённость и восприятие собственного лица после объёмной коррекции угла нижней челюсти и одновременно измерить изменение объёма с помощью трёхмерной стереофотограмметрии.

Особенность работы в том, что её выполнили стоматологи. В Бразилии и ряде других стран гармонизация лица входит в компетенцию стоматологов, и исследования в этой области часто публикуются в стоматологических журналах. Отсюда и выбор опросника OES, разработанного для оценки эстетики полости рта и лица, и критерий включения по прикусу.

Как проводили

Это предварительное проспективное нерандомизированное исследование без контрольной группы. Его одобрил этический комитет стоматологического факультета Рибейран-Прету (протокол 79298124.2.0000.5419, апрель 2024 года), все участники дали письменное согласие.

Важно понимать: статья - вторичный анализ группы пациентов, уже описанной в других публикациях тех же авторов (Bettiol и соавторы, Romero и соавторы). Участники и вмешательство те же, а здесь впервые опубликованы оценки самих пациентов. Размер выборки - 10 человек - рассчитывали для исходного исследования (по данным Marcus и соавторов, мощность 81%), а не для этих исходов.

Из 30 обследованных включили 10 человек с постоянным прикусом, нормальным соотношением челюстей (I класс по Энглю), хорошим здоровьем и индексом массы тела 18,5-25 кг/м². Не включали людей с открытыми поражениями кожи, когнитивными и неврологическими нарушениями, плохо контролируемыми заболеваниями, а также тех, кто раньше делал филлеры, аппаратные процедуры, операции на лице или носил брекеты.

Коррекцию проводили по протоколу MD Codes. В каждую половину лица вводили 2 мл Juvéderm Voluma: 0,5 мл в угол нижней челюсти канюлей, 0,5 мл в предушную область и 1 мл вдоль тела нижней челюсти. Итого 4 мл на пациента.

Объём измеряли системой Vectra 3D (Canfield Scientific): несколько синхронизированных камер за миллисекунды делают снимки поверхности, что исключает искажения от движения. Перед съёмкой убирали волосы и украшения, пациент сохранял нейтральное выражение лица, голову выравнивали по франкфуртской горизонтали.

Зону интереса ограничивали три точки: козелок уха, угол нижней челюсти и подбородок - получался треугольник. Снимки через 15, 30 и 60 дней сравнивали с исходными и выражали изменение в кубических миллиметрах. Все измерения делал один стоматолог-специалист по гармонизации лица; повторные измерения через 15 дней на 10 случайных случаях показали отличную воспроизводимость (коэффициент внутриклассовой корреляции 0,945).

Удовлетворённость оценивали двумя опросниками через 60 дней после процедуры. Орофациальная эстетическая шкала (OES) включает восемь вопросов о лице, профиле, рте, зубах, их форме и цвете, дёснах и общем впечатлении, каждый по шкале 0-10, итог 0-80. Шкала FACE-Q «удовлетворённость внешностью лица» включает 10 вопросов о симметрии, гармонии, пропорциях, свежести и сиянии лица; итог пересчитывается в баллы 0-100.

Авторы признают, что OES содержит вопросы о зубах и дёснах, на которые коррекция челюсти не влияет, поэтому рассматривают её как дополнительную меру общей удовлетворённости, а FACE-Q - как основную.

Опросники заполняли один раз, через 60 дней, без исходной оценки до лечения; результатов 3D-анализа пациенты не видели. Объёмы сравнивали дисперсионным анализом повторных измерений, данные опросников описывали без статистических тестов.

Кто участвовал

Десять взрослых: восемь женщин и двое мужчин, средний возраст 34,3 ± 11,2 года, средний индекс массы тела 23,94 ± 2,35 кг/м². Это молодые люди с нормальным весом, без предшествующих эстетических вмешательств на лице.

Что получилось

Объём в зоне угла нижней челюсти на всех контрольных точках (15, 30 и 60 дней) с обеих сторон был численно выше исходного. Но различия не достигли статистической значимости (p > 0,05). Конкретные значения приведены в таблице, которая в доступном тексте не воспроизводится.

Через 60 дней участники сообщили о высокой удовлетворённости. По шкале OES преобладала высокая эстетическая удовлетворённость. По FACE-Q восприятие внешности и самооценка были благоприятными, и, по разделу результатов, ни у кого не было низкой удовлетворённости. Средние значения и разброс баллов также приведены только в таблице.

Отметим расхождение: в обсуждении авторы пишут, что у некоторых участников удовлетворённость была умеренной или ниже, а в результатах - что низкой удовлетворённости по FACE-Q не было. Эти утверждения не вполне согласуются.

Безопасность

За время наблюдения не было серьёзных нежелательных явлений, сосудистых осложнений, инфекций, узелков или стойкого отёка. Но десять пациентов и два месяца наблюдения - слишком мало, чтобы делать выводы о частоте редких осложнений, особенно отсроченных.

Как авторы объясняют результаты

Нижняя треть лица во многом определяет восприятие симметрии, молодости и привлекательности. Авторы ссылаются на работы, где филлеры гиалуроновой кислоты сразу добавляли объём и улучшали баланс профиля, особенно в области подбородка и нижней челюсти, а в 3D-исследованиях - давали эффект постепенного «подтяжения» и лучшую поддержку тканей. Muller и соавторы показали увеличение объёма и улучшение контура челюсти со стойким результатом.

Почему объём не изменился значимо, а удовлетворённость высокая? Авторы считают, что привлекательность определяется не только объёмом ткани, но и чёткостью контура, пропорциями, симметрией и ожиданиями человека. Небольшие изменения структуры могут восприниматься как заметное улучшение. Кроме того, по данным Khan и соавторов, субъективная польза может сохраняться, даже когда измеряемый объём филлера уменьшается.

Авторы осторожно оговаривают, что малая выборка и отсутствие исходной оценки не позволяют утверждать связь между объёмом и удовлетворённостью, а влияние ожиданий исключить нельзя.

Для сравнения приводится исследование Davis и соавторов: 101 человек, 3D-объёмы и FACE-Q - пациенты сообщали о значимом улучшении, хотя сохранность объёма в разных зонах за 12 недель различалась. Hoffman и Fabi показали, что малоинвазивные процедуры повышают удовлетворённость, психологическое благополучие и качество жизни.

Расхождение между объективными и субъективными данными может иметь и техническое объяснение. Зона измерения - треугольник между ухом, углом челюсти и подбородком - довольно большая, и 2 мл филлера, распределённые по ней, дают изменение, которое на фоне естественных колебаний (отёк, положение головы, мимика) может оказаться статистически незаметным. При этом для глаза важнее изменение контура - более чёткий угол и линия, чем общий прирост объёма.

Ограничения

Авторы перечисляют: малую выборку (10 человек), отсутствие контрольной группы и рандомизации, короткое наблюдение (60 дней), возможную ошибку второго рода - исследование могло просто не иметь мощности, чтобы выявить небольшое изменение объёма.

Опросники заполняли только один раз, без исходной оценки, поэтому изменение удовлетворённости у каждого человека оценить нельзя. Высокие баллы после процедуры не доказывают, что процедура их повысила: у этих людей удовлетворённость могла быть высокой и до неё.

Эмоциональные, психосоциальные факторы и ожидания не контролировались. Анализ вторичный, и авторы сами называют его поисковым и генерирующим гипотезы. Конкретные числа объёмов и баллов не приведены в тексте статьи, только в таблицах.

Финансирование - государственные научные фонды Бразилии (FAPESP, CNPq). Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Для перевода использовался ChatGPT, что раскрыто в статье.

Что взять в практику

Объёмная коррекция угла и тела нижней челюсти по 2 мл плотной гиалуроновой кислоты на сторону в этом небольшом исследовании хорошо переносилась, и пациенты через два месяца были довольны результатом.

Распределение объёма - полезный ориентир: 0,5 мл в угол канюлей, 0,5 мл в предушную область и 1 мл вдоль тела челюсти.

Интересно, что объективно измеренный объём значимо не изменился, а пациенты оценили результат высоко. Это ещё одно напоминание, что для оценки результата полезно сочетать фотографии и измерения с опросниками самих пациентов, а обсуждение ожиданий до процедуры - важная часть успеха.

Для доказательства эффективности нужны контролируемые исследования с оценкой удовлетворённости до и после и более длительным наблюдением.

При консультации полезно показать пациенту, что именно изменится: не столько «объём», сколько чёткость угла и линии челюсти. И договориться заранее, как будет оцениваться результат - по фотографиям в одинаковых условиях, а при возможности - по 3D-съёмке.

Вопросы, которые задают пациенты

«Можно ли сделать чётче линию челюсти филлером?» Да, это распространённая процедура. В исследовании вводили по 2 мл гиалуроновой кислоты в каждую сторону, и через два месяца участники были довольны внешностью.

«Сколько препарата понадобится?» Здесь использовали 4 мл на всю нижнюю челюсть - по 2 мл на сторону. Объём зависит от анатомии и задачи.

«Будет ли результат заметен?» Пациенты оценили результат высоко, хотя приборное измерение не показало статистически значимого прироста объёма. Возможно, важнее чёткость контура, чем общий объём.

«Безопасно ли это?» У десяти участников за два месяца осложнений не было. Но это маленькая группа, и о редких осложнениях по ней судить нельзя.

«Сколько держится эффект?» Исследование длилось 60 дней, поэтому о длительности эффекта оно ничего не говорит.

«Подходит ли процедура мужчинам?» В исследовании участвовали и мужчины, и женщины. Чёткая линия челюсти важна для привлекательности у обоих полов, хотя желаемая форма различается.

Термины

Стереофотограмметрия

метод получения трёхмерного изображения лица с помощью нескольких синхронизированных камер

FACE-Q

набор валидированных опросников для оценки удовлетворённости пациентов результатами эстетических процедур

MD Codes

система точек и протоколов введения филлеров на лице

Ошибка второго рода

невозможность обнаружить реально существующий эффект из-за малой выборки