Фракционный CO2-лазер в сочетании с влажным заживлением ран на основе глазной эритромициновой мази при пигментированных рубцах лица: ретроспективное наблюдательное исследование

Зачем понадобилось

Пигментированные рубцы на лице - двойная проблема. С одной стороны, меняется структура кожи: рубец может быть вдавленным или, наоборот, приподнятым. С другой - рубец темнее окружающей кожи. Поэтому лечение должно одновременно перестраивать рубцовую ткань и выравнивать цвет.

Обычные средства от пигментации - гидрохинон, ретиноиды, химические пилинги - мало влияют на структуру рубца. Фракционный CO2-лазер хорошо перестраивает рубцовую ткань, но сам может вызывать воспаление и поствоспалительную гиперпигментацию, особенно у людей с более тёмной кожей. Получается замкнутый круг: лечение рубца рискует усилить пигментацию.

Авторы предположили, что правильный уход после лазера может разорвать этот круг. Влажная среда заживления, по их мнению, лучше поддерживает восстановление эпидермиса и уменьшает воспаление, чем привычные холодные компрессы. В качестве средства для влажного заживления они использовали недорогую эритромициновую глазную мазь.

О чём исследование

Исследование провели Юэ Цзинь, Цинмэй Цзинь и Чжэньлун Чжэн из отделения дерматологии аффилированной больницы Яньбяньского университета (Яньцзи) и Цзяхуэй Чжи и Чэнлун Цзинь из отделения дерматологии косметической больницы Mylike в Сучжоу (Китай). Статья опубликована в журнале Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology в 2026 году.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов; заявления о финансировании в статье нет. Исследование одобрено этическим комитетом больницы Mylike, где лечились пациенты, все пациенты дали письменное согласие.

Как проводили

Это ретроспективное исследование, в котором каждый пациент сравнивался сам с собой до и после лечения; отдельной контрольной группы не было. В него вошли 34 пациента с пигментированными рубцами лица, лечившихся в больнице Mylike с сентября 2021 по июнь 2025 года. Не включали пациентов, получавших лечение рубцов в предыдущие 3 месяца, беременных и кормящих, со склонностью к патологическому рубцеванию и аллергией на лидокаин, эритромицин или компоненты процедуры.

После аппликационной анестезии 5% кремом с лидокаином в течение часа и обработки кожи применяли фракционный CO2-лазер AcuPulse (Lumenis) в одном или нескольких режимах, подобранных индивидуально. Точечный режим непрерывной волны мощностью 1-3 Вт с воздействием на каждую точку 1-3 секунды использовали прицельно. Глубокий режим - 10-20 мДж/см², пятно 5-10 мм, покрытие 5%. Поверхностный режим - 90-170 мДж/см², пятно 6-10 мм, покрытие 40%.

После процедуры пациенты наносили эритромициновую глазную мазь 4-6 раз в день и строго избегали солнца. Сколько длился период влажного заживления, не указано. Процедуры повторяли каждые 3 месяца, всего от 3 до 8 раз.

Основную оценку проводили через 3 месяца после последней процедуры. Использовали шкалу POSAS - оценку рубца врачом (сосуды, пигментация, толщина, рельеф, мягкость) и самим пациентом (боль, зуд, цвет, плотность, толщина, неровность), каждая от 6 до 60 баллов. Два дерматолога, не участвовавшие в лечении, оценивали стандартизированные фотографии. Дополнительно использовали четырёхстепенную оценку эффективности и опрос удовлетворённости.

Зачем три режима лазера

Интересная особенность методики - сочетание трёх режимов одного лазера, подбиравшихся под каждый рубец. Точечный режим непрерывной волны позволяет прицельно обрабатывать отдельные глубокие элементы рубца, воздействуя на каждую точку по 1-3 секунды. Глубокий режим с небольшой плотностью покрытия, 5%, проникает в дерму и запускает перестройку рубцовой ткани. Поверхностный режим с большой плотностью покрытия, 40%, обновляет верхние слои кожи и, по замыслу авторов, помогает выравнивать текстуру и пигментацию.

На примерах, приведённых в подписях к рисункам, использовались, например, точечный режим мощностью 1,0 Вт, глубокий режим 10,0-12,5 мДж/см² с плотностью 5% и поверхностный режим 125 мДж/см². Такой индивидуальный подход отражает реальную практику, но затрудняет воспроизведение: разные пациенты получали разные сочетания режимов и параметров, и из статьи нельзя понять, какой из них дал наибольший вклад.

Кто участвовал

В исследовании участвовали 10 мужчин и 24 женщины, средний возраст - 32,97 ± 9,30 года. Рубцы существовали от 1 до 12 лет, в среднем 5,4 ± 2,8 года. У 23 пациентов рубцы были после акне, у 6 - после лазерных процедур, у 2 - после ожогов и у 3 - после травм. В среднем пациенты получили 5,44 ± 1,80 процедуры.

Большинство рубцов были давними и существовали несколько лет, то есть самопроизвольного улучшения за время лечения ожидать было трудно.

Что получилось

Оценка врачом по шкале POSAS снизилась с 42,71 ± 2,49 до 16,71 ± 2,04 балла, оценка пациентами - с 41,26 ± 2,76 до 16,85 ± 2,31 балла, общая оценка - с 83,97 ± 4,16 до 33,56 ± 3,27 балла (p < 0,0001). По словам авторов, наибольшее улучшение по оценке врачей касалось сосудистого рисунка и пигментации.

По четырёхстепенной шкале значительное улучшение (более 75%) отмечено у 10 пациентов (29,41%), эффективный результат (51-75%) - у 21 (61,76%), умеренный (26-50%) - у 3 (8,82%). Неэффективным лечение не было признано ни у кого; общая доля ответивших составила 100%. Стоит учитывать, что в эту долю включено и улучшение всего на 26-50%.

Крайне довольны результатом были 20 пациентов (58,82%), очень довольны - 11 (32,35%), то есть суммарно 31 из 34.

На клинических фотографиях и при дерматоскопии, по описанию авторов, рубцы становились более плоскими, а пигментация уменьшалась. Подробные данные по отдельным признакам шкалы POSAS приведены в таблицах статьи. Важно, что оценка проводилась через 3 месяца после последней процедуры, когда острая реакция кожи уже прошла.

Безопасность

У всех пациентов сразу после процедуры были покраснение и отёк лёгкой или умеренной степени, проходившие сами за 3-7 дней. У 3 пациентов (8,82%) после первой процедуры появилась лёгкая очаговая поствоспалительная гиперпигментация, которая без лечения полностью прошла за 3 месяца. У одного пациента (2,94%) во время влажного заживления появилась сыпь, похожая на акне; её удалось контролировать, уменьшив частоту нанесения мази.

Серьёзных нежелательных явлений, инфекций, стойкой депигментации или ухудшения рубцов не было.

Как авторы объясняют результаты

Авторы напоминают, что пигментированные рубцы возникают из-за нарушенной перестройки ткани и стойкого воспаления, которое стимулирует выработку меланина. Фракционный CO2-лазер перестраивает рубец, а влажное заживление, по их мнению, ускоряет восстановление эпидермиса, уменьшает образование корочек и воспаление и тем самым снижает риск поствоспалительной гиперпигментации.

Эритромициновую мазь выбрали за её окклюзионную основу, антибактериальное действие, возможность применения вокруг глаз и низкую стоимость. Авторы подчёркивают, что оценивалась вся схема, а не действие эритромицина само по себе. Для будущих исследований они предлагают контролируемые сравнения, включение пациентов с более тёмной кожей, сравнение разных мазей и объективное измерение пигментации, например колориметрией.

Вопросы, которые задают пациенты

Сколько процедур понадобится? В исследовании пациенты получили от 3 до 8 процедур, в среднем 5-6, с интервалом 3 месяца. То есть курс занимает от девяти месяцев до двух лет.

Сколько длится восстановление после процедуры? Покраснение и отёк были у всех и проходили за 3-7 дней.

Может ли кожа потемнеть? У 3 из 34 пациентов после первой процедуры появилась лёгкая гиперпигментация, прошедшая сама за 3 месяца. Строгая защита от солнца была обязательной частью ухода.

Насколько сильным будет улучшение? У 29% пациентов улучшение оценено более чем в 75%, у 62% - в 51-75%, у 9% - в 26-50%.

Ограничения

Авторы признают ретроспективный дизайн одного центра, небольшое число пациентов, отсутствие контрольной группы - поэтому нельзя разделить вклад лазера, основы мази и самого эритромицина - и отсутствие объективных измерений: колориметрии, оценки эластичности, высокочастотного ультразвука.

К этому стоит добавить, что в методах обещано наблюдение в течение 6 месяцев для оценки стабильности и рецидивов, но эти данные не приводятся. Фототипы пациентов в тексте не указаны, хотя в обсуждении речь идёт о пользе для азиатских пациентов и людей с более тёмной кожей. Не описано, знали ли оценивающие врачи, какой снимок сделан до, а какой после лечения. Исследование проведено в той же клинике, где работают двое авторов и где находится одобривший его этический комитет.

Что взять в практику

Исследование показывает, что курс индивидуально подобранного фракционного CO2-лазера - в среднем 5-6 процедур с интервалом 3 месяца - у пациентов с пигментированными рубцами лица сопровождался выраженным улучшением по шкале POSAS и высокой удовлетворённостью, а поствоспалительная гиперпигментация возникла лишь у 3 из 34 пациентов и прошла сама.

Практическая идея - внимание к уходу после аблятивного лазера. Влажное заживление под окклюзионной мазью и строгая защита от солнца - простые и недорогие меры, которые, по мнению авторов, помогают снизить риск поствоспалительной гиперпигментации. Однако без контрольной группы нельзя сказать, насколько именно мазь улучшила результат по сравнению с другими видами ухода.

Стоит учитывать и риск: у одного пациента на фоне частого нанесения мази появилась акнеподобная сыпь. Использование антибиотика в качестве основного средства ухода вызывает вопросы о целесообразности - сами авторы признают, что неизвестно, нужен ли здесь эритромицин или достаточно окклюзионной основы.

Авторы заключают, что сочетание фракционного CO2-лазера с влажным заживлением на основе эритромициновой мази даёт клинически значимое улучшение пигментированных рубцов при высокой удовлетворённости и лёгких преходящих побочных эффектах.

Что такое шкала POSAS

Шкала POSAS - одна из самых распространённых шкал оценки рубцов. Её особенность в том, что она объединяет мнение врача и самого пациента. Врач оценивает сосудистый рисунок, пигментацию, толщину, рельеф и мягкость рубца, а пациент - боль, зуд, цвет, плотность, толщину и неровность. Каждая часть даёт от 6 до 60 баллов; чем меньше балл, тем ближе рубец к нормальной коже.

В этом исследовании обе части шкалы снизились примерно на 25 баллов, то есть более чем вдвое. Это большое изменение, но без группы сравнения нельзя понять, какую его часть дало именно сочетание лазера с влажным заживлением, а какую - сам лазер, время и другие факторы.

Термины

Фракционный CO2-лазер

Аблятивный лазер, испаряющий микроскопические столбики ткани для перестройки рубцов и кожи.

Влажное заживление

Уход за раневой поверхностью под окклюзионным средством, поддерживающим влажную среду.

Поствоспалительная гиперпигментация

Потемнение кожи после воспаления или повреждения, в том числе после процедур.

Шкала POSAS

Шкала оценки рубца врачом и пациентом по нескольким признакам.