Гидроксиапатит кальция для омоложения всего лица: серия случаев о разведении препарата и многослойной технике

Зачем понадобилось

Филлеры принято делить на два класса. Одни заполняют пространство - прежде всего гиалуроновая кислота. Другие стимулируют выработку собственного коллагена - их называют биостимуляторами. К последним относится гидроксиапатит кальция (CaHA): микросферы в гелевом носителе, которые после введения запускают неоколлагенез и эластогенез.

Особенность CaHA в том, что его можно разводить. Разведение снижает объёмообразующую способность и меняет текучесть препарата, но микросферы, по данным, на которые ссылаются авторы, сохраняют способность стимулировать коллаген. Отсюда логика применения: неразведённый препарат - для глубокой структурной поддержки, промежуточные разведения - для мягкого восполнения объёма, сильно разведённый (гипердилютный) - для улучшения качества кожи.

Рекомендации по применению неразведённого и разведённого CaHA существуют по отдельности. Но о том, как сочетать несколько разведений у одного пациента в рамках единого плана омоложения всего лица, пишут гораздо меньше. Эту тему и иллюстрирует статья.

О чём исследование

Статью опубликовали Джереми Б. Грин, Брайан С. Бисман, Дэвид А. Хилл, Гидеон П. Квок, Мелисса Левин и Даниэлла Сергеева в Aesthetic Surgery Journal Open Forum в 2025 году. Это серия клинических случаев, уровень доказательности 5 - самый низкий.

Формальная цель в статье не сформулирована. По сути, авторы на примерах показывают, как CaHA в разных разведениях можно использовать для комплексного улучшения всего лица в рамках многослойного подхода. Работа выросла из программы непрерывного медицинского образования, спонсируемой компанией Merz Aesthetics - производителем препарата.

Как проводили

Случаи собраны в рамках образовательной программы по омоложению всего лица, проходившей с июня 2023 по март 2024 года. Каждый автор отобрал двух-трёх пациентов - по качеству фотографий и для разнообразия исходных состояний и подходов к лечению. Общее число пролеченных пациентов не указано; в статье представлено шесть случаев.

Пациенты получали CaHA в разных разведениях, часто вместе с нейромодулятором инкоботулотоксином A и иногда с гелем гиалуроновой кислоты с когезивной полиуплотнённой матрицей. Лечение проводили в один-три сеанса, обычно с интервалом около шести недель.

Использовался препарат CaHA с 0,3% лидокаина; разводили обычно физиологическим раствором. По описанию авторов, техника в целом следовала опубликованным рекомендациям. Неразведённый CaHA применяли в основном для поддержки линии нижней челюсти и задних отделов висков, разведение 1:1 - для средней трети лица, подбородка и зоны марионеточных линий, 1:2 - по разным зонам лица, 1:3 - для шеи и тела.

Формальных конечных точек не было: результат описан по клиническим фотографиям и оценке авторов. Авторы отмечают, что улучшение качества кожи трудно передать на фото. Статистический анализ не проводился, одобрение этического комитета не получали: пациенты лечились в рамках обычной практики и дали согласие на использование фотографий.

Клинические случаи

Первая пациентка, 61 год, была обеспокоена качеством кожи и контуром нижней челюсти. Ей вводили неразведённый CaHA для контура скул и подбородка, разведение 1:4 в щёки, 1:3 - в периоральную зону, задние отделы линии челюсти и виски, плюс инкоботулотоксин. Авторы описывают улучшение качества кожи и более сбалансированную форму лица. В подписи к рисунку упомянуто «второе из двух» лечений, а в тексте - три сеанса.

Вторая пациентка, 46 лет, хотела общего омоложения и имела негативный опыт с филлерами. За три визита она получила CaHA в разведениях от 1:1 до 1:3 в виски, среднюю треть лица, линию челюсти, шею и зону декольте, плюс инкоботулотоксин. Она отметила более плавные переходы, приподнятые брови и улучшение кожи.

Третья пациентка, 61 год, беспокоилась о старении, качестве кожи и дряблости. Неразведённый CaHA вводили глубоко в виски и по линии челюсти, более разведённый - в среднюю треть лица, щёки и подбородок, плюс нейромодулятор. Контроль - через семь месяцев после второго сеанса. В подписи к рисунку указаны разведения «1:1 и 3:1», вероятно, опечатка вместо 1:3.

Четвёртая пациентка, 61 год, за три сеанса получила разведения 1:1, 1:2, а затем 1:4 на левую и 1:6 на правую половину шеи, плюс нейромодулятор и гель гиалуроновой кислоты. Результат оценивали через 12 недель после последнего лечения. Автор, лечивший эту пациентку, отмечает, что разведение 1:1 по лицу давало предсказуемый результат, а гиперразведение сильнее 1:3 (1:4 и 1:6) - переменный или неубедительный.

Пятая пациентка, 60 лет, хотела выглядеть менее усталой и никогда раньше не получала инъекций. За три сеанса ей ввели неразведённый CaHA по линии челюсти, 1:2 в среднюю треть лица и 1:3 на шею и подскуловую зону, плюс нейромодулятор и гиалуроновую кислоту. От дальнейшей доработки она отказалась и выбрала ежегодную поддерживающую процедуру.

Шестая пациентка, 60 лет, обратилась по поводу текстуры кожи в зоне декольте. Ей трижды вводили CaHA в разведении 1:2 веерной подкожной техникой; она осталась довольна объёмом и качеством кожи.

Что получилось

Результаты описаны качественно. По оценке авторов, у одних пациенток форма лица стала более сбалансированной, у других - переходы между зонами плавнее, качество кожи лучше, появился некоторый лифтинг. Количественных показателей, шкал или независимой оценки нет.

Наиболее информативным выглядит наблюдение из четвёртого случая: гиперразведение сильнее 1:3 у этого автора давало непредсказуемый результат. Это одно из немногих мест в статье, где описан не только успех, но и ограничение метода.

Безопасность

В представленных случаях нежелательных явлений не было. Авторы перечисляют ожидаемые эффекты: отёк, о котором пациентов нужно предупреждать, и синяки в местах введения канюли примерно у 3% пациентов, чаще при инъекциях в тело, чем в лицо. Риск уплотнений и узелков они считают низким при правильном надкостничном размещении неразведённого препарата и массаже после инъекции.

Никто из авторов не наблюдал отсроченных воспалительных узелков при использовании разведённого CaHA. По их мнению, несколько разведений за один сеанс не повышают риск. Биостимулирующие филлеры не следует вводить внутрикожно и в подглазничную впадину. Авторы призывают к сбору более крупных многоцентровых реальных данных о риске узелков.

Как авторы объясняют результаты

Авторы считают, что предсказуемое поведение CaHA при разведении позволяет работать на разных глубинах и разными техниками у одного пациента, а результат выглядит естественно. Они честно отмечают, что многие из этих пациенток могли бы быть кандидатами на подтяжку лица: биостимулирующее лечение может поддержать и уплотнить ткани, но не заменяет хирургический лифтинг, и пациентам нужны реалистичные ожидания.

Эксперты договорились прекращать введение CaHA не менее чем за шесть месяцев до подтяжки лица, чтобы не затруднять диссекцию тканей. Они предполагают, что CaHA перед операцией мог бы улучшать толщину и механические свойства кожи, но подчёркивают, что это требует изучения.

Многослойный подход: логика и вопросы

Идея многослойного подхода понятна: разные слои лица стареют по-разному. Где-то теряется опора, где-то объём, где-то качество кожи. Один и тот же препарат в разных разведениях, по замыслу авторов, позволяет за один сеанс работать с несколькими слоями и зонами.

Однако эта логика порождает вопросы, на которые серия случаев ответить не может. Неясно, насколько результат определяется именно разведениями CaHA, а не сопутствующим нейромодулятором и гиалуроновой кислотой. Неизвестно, как долго сохраняется эффект при разных разведениях и одинаково ли стимулируется коллаген при 1:1 и 1:6. Наконец, без объективных измерений нельзя оценить, насколько улучшается качество кожи, которое, по признанию авторов, плохо передаётся на фотографиях.

Именно поэтому авторы называют свою работу иллюстрацией возможностей, а не доказательством, и говорят о необходимости клинических исследований.

Ограничения

Авторы признают, что серия случаев не позволяет установить эффективность, профиль безопасности и продолжительность эффекта; для этого нужно клиническое исследование. Случаи отобраны для демонстрации разнообразия, а не случайно.

Стоит добавить, что работа выполнена в рамках образовательной программы производителя, который также предоставил препараты и оплатил помощь медицинского писателя. Пятеро из шести авторов имеют финансовые связи с Merz, часть - также с другими компаниями. Все пациентки - женщины 46-61 года, общее число пролеченных неизвестно, сроки наблюдения различаются. В подписях к рисункам есть расхождения с текстом. Наконец, почти у всех пациенток CaHA сочетали с нейромодулятором, а у части - с гиалуроновой кислотой, поэтому вклад самого CaHA выделить невозможно.

Что взять в практику

Статья полезна как наглядное руководство по планированию: какие разведения CaHA опытные инъекторы используют для каких зон. Неразведённый препарат - для глубокой структурной поддержки челюсти и висков, 1:1 - для средней трети, подбородка и марионеточных линий, 1:2-1:3 - для более поверхностной работы и шеи.

Практически важные предостережения: не вводить биостимуляторы внутрикожно и в подглазничную впадину, размещать неразведённый препарат надкостнично, предупреждать пациентов об отёке, прекращать введение CaHA не менее чем за шесть месяцев до планируемой подтяжки лица. И - честно обсуждать с пациентом, что инъекционный подход не заменяет хирургию.

Вместе с тем это шесть отобранных случаев без объективной оценки, и выводы об эффективности конкретных схем делать нельзя. Наблюдение о непредсказуемости сильного гиперразведения стоит учитывать при планировании работы с шеей и телом.

Вопросы, которые задают пациенты

Чем гидроксиапатит кальция отличается от гиалуроновой кислоты? Он относится к биостимуляторам: помимо объёма, он запускает выработку собственного коллагена, а при разведении используется в основном для улучшения качества кожи.

Можно ли омолодить всё лицо одним препаратом? Авторы показывают, как CaHA в разных разведениях применяют к разным зонам, но почти всегда в сочетании с ботулотоксином, а иногда и с гиалуроновой кислотой.

Сколько нужно процедур? В описанных случаях - от одного до трёх сеансов примерно с шестинедельным интервалом.

Какие побочные эффекты возможны? Чаще всего отёк и синяки; авторы считают риск узелков низким при правильной технике, но крупных данных нет.

Заменит ли это подтяжку лица? Нет, авторы прямо пишут, что биостимулирующее лечение не даёт хирургического лифтинга.

Термины

Гидроксиапатит кальция

Биостимулирующий филлер из микросфер в гелевом носителе, стимулирующий выработку коллагена.

Биостимулятор

Филлер, действие которого основано на стимуляции собственного коллагена, а не только на заполнении объёма.

Гиперразведение

Сильное разведение биостимулятора (например, 1:3 и более) для улучшения качества кожи без заметного объёма.

Надкостничное введение

Введение препарата глубоко, на поверхность кости.