Классификация сложности губ (LCC): предлагаемая система, объединяющая анатомическую оценку и выбор тактики при контурной пластике губ

Зачем понадобилось

Увеличение губ филлерами на основе гиалуроновой кислоты - одна из самых популярных эстетических процедур и одновременно одна из технически сложных. Сложность определяется многими факторами: опорой со стороны зубов и челюстей, работой круговой мышцы рта, расположением артерий губ, возрастными изменениями, индивидуальными особенностями строения, асимметрией, рубцами, фиброзом, ранее введёнными филлерами и их миграцией, врождёнными особенностями.

Существующие классификации описывают возрастные изменения губ, их форму или отдельные конфигурации, например «десневую улыбку» или губы М-образной формы. Шкала полноты губ оценивает только объём. Но ни одна из них не создавалась для того, чтобы оценить, насколько сложным будет лечение конкретного пациента.

Автор предложила классификацию сложности губ (Lip Complexity Classification, LCC), которая связывает анатомическую оценку с выбором целей и техники лечения.

О чём исследование

Статью написала один автор - Елена Кариде Миана из клиники Dra Caride в Аликанте (Испания). Она опубликована в журнале Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology в 2026 году.

Финансирования работа не получала. Автор сообщает о грантах, консультационных выплатах, гонорарах и оплате поездок от компании Cromapharma и гонорарах от компании Atache, указывая, что они не связаны с этой работой.

Важно понимать формат: это концептуальная работа - предложение классификации на основе анатомии, литературы и клинического опыта автора. Формального метода экспертного консенсуса не использовалось, классификация не проверялась на пациентах, а согласованность её применения разными специалистами не оценивалась. Фотографии пациентов приводятся как иллюстрации.

Как устроена классификация

Классификация учитывает пять областей оценки: относительный объём губ; форму и симметрию; возрастные изменения вокруг рта; качество тканей; историю предыдущих процедур.

По каждой области определяется одна из трёх степеней сложности: I - низкая, II - умеренная, III - высокая. Итоговая степень определяется по самой сложной области: если хотя бы по одному признаку есть II степень, пациент относится ко II, а если есть признак III степени - к III. Числовой шкалы баллов нет.

I степень - сохранённая анатомия, хорошее качество тканей, минимальные возрастные изменения и отсутствие ранее введённых филлеров; по шкале полноты губ - 4-5 баллов.

II степень - частичная потеря чёткости контура красной каймы, лёгкая асимметрия, ранние возрастные изменения, умеренная гиперактивность круговой мышцы рта, ранее введённый филлер без значимой миграции, узелков или деформации; по шкале полноты - 2-3 балла.

III степень - выраженная потеря объёма или нарушенная архитектура губ, плохо очерченный контур, заметная асимметрия или рубцовая деформация, выраженные возрастные изменения, сниженное качество слизистой, гиперактивность круговой мышцы, мигрировавший филлер, узелки или осложнения в анамнезе; по шкале полноты - 1 балл.

Пожелания пациента, по замыслу автора, влияют на степень коррекции и объём, но не на степень сложности.

Лечение при I степени

При I степени лечение ограничивается самими губами и направлено на сохраняющее увеличение объёма. Автор предлагает использовать один мягкий филлер, предназначенный для губ, вводить его в основном в передние отделы губ микродепо и ретроградной линейной техникой с входом через красную кайму («закрытый» доступ), соблюдая отступ 1-2 мм от контура. Ориентировочные объёмы - 0,1-0,4 мл в верхнюю губу и 0,2-0,6 мл в нижнюю, обычно иглой 30G.

На клиническом примере использовано 0,6 мл гиалуроновой кислоты средней степени сшивки.

Лечение при II степени

При II степени задача - структурное восстановление, и лечение может выходить на кожу над губой. Передние отделы губ обрабатывают иглой 30G, задние - канюлей, в том числе чтобы снизить риск попадания в губные артерии. Небольшие болюсы вводят в области дуги Купидона и бугорков нижней губы.

При необходимости ранние морщины над верхней губой - «морщины курильщика» - обрабатывают внутрикожно или под кожу средствами для улучшения качества кожи. На примере использовано 0,6 мл гиалуроновой кислоты средней сшивки для губ и 0,5 мл несшитой гиалуроновой кислоты для морщин вокруг рта.

Лечение при III степени

При III степени требуется оценка всей зоны вокруг рта, включая носогубные складки, линии марионетки и грушевидную ямку, и многослойная реабилитация. Сначала создают глубокую опору: болюсы над надкостницей в области грушевидной ямки и перед линией челюсти. Затем задние отделы губ обрабатывают канюлей, передние - иглой, а вертикальные морщины вокруг рта - внутрикожно и под кожу.

Используются продукты разной плотности по слоям: более плотные - глубоко, средние - в среднем слое, мягкие или несшитые - для поверхностных морщин. Лечение часто проводится в несколько этапов, а его результат менее предсказуем. Специалист должен уметь работать с гиалуронидазой, в том числе для коррекции ранее введённого филлера.

На одном из примеров суммарно использовано по 0,25 мл плотного филлера перед линией челюсти и в грушевидную ямку с каждой стороны, по 0,4 мл в линии марионетки, по 0,2 мл в носогубные складки, 1 мл несшитой гиалуроновой кислоты для вертикальных морщин и по 0,4 мл в верхнюю и нижнюю губу.

На другом примере суммарно введено 0,5 мл в линии марионетки, по 0,5 мл в каждую губу, по 0,5 мл менее плотного филлера в носогубные складки и 1 мл несшитой гиалуроновой кислоты для вертикальных морщин.

Как автор обосновывает подход

Автор подчёркивает, что полнота губ и сложность лечения - разные вещи: тонкие губы у молодой пациентки с хорошим качеством тканей могут быть проще для коррекции, чем губы нормального объёма с рубцами, асимметрией и последствиями прежних процедур. LCC, по её замыслу, дополняет существующие классификации формы губ, а не заменяет их.

Правило «итог по самой сложной области» выбрано, чтобы не недооценивать трудность случая, но его обоснованность не проверялась. «Закрытый» доступ через красную кайму автор предлагает как способ уменьшить пути миграции филлера, но и этот тезис требует проспективной проверки.

Классификация задумана прежде всего как обучающий инструмент и во вторую очередь - как помощь в принятии решений, а не как жёсткий алгоритм. Автор упоминает возможность использования её в цифровых консультациях, анализе изображений с помощью искусственного интеллекта, трёхмерной съёмке и ультразвуке, но называет это гипотетическими перспективами.

Ограничения и спорные моменты

Автор признаёт, что классификация не проверена: её надёжность, согласованность оценок разными специалистами, клиническая польза и связь с результатами и осложнениями неизвестны. Перед рутинным применением нужны проспективные исследования.

Есть и неточности. Шкала полноты губ приписана не той работе, в которой она была создана. Нулевой балл этой шкалы не отнесён ни к одной степени. Критерий I степени в одном месте звучит как «отсутствие ранее введённого филлера», в другом - как «отсутствие изменений, связанных с филлером», что не одно и то же. В аннотации есть раздел «результаты», но данных в нём нет. Подробные критерии приведены в таблицах-изображениях.

Как можно было бы проверить классификацию

Чтобы классификация стала надёжным инструментом, её нужно проверить в нескольких направлениях. Во-первых, согласованность: если несколько специалистов независимо оценят одних и тех же пациентов по фотографиям или вживую, совпадут ли их оценки степени? Во-вторых, воспроизводимость: даст ли один и тот же специалист одинаковую оценку при повторном просмотре через время?

В-третьих, прогностическая ценность: действительно ли у пациентов III степени чаще требуются повторные этапы, хуже предсказуемость результата и выше частота осложнений, чем у пациентов I степени? И наконец, практическая польза: помогает ли классификация начинающим специалистам лучше планировать лечение и избегать ошибок?

Автор сама называет эти вопросы задачами будущих исследований. Пока ни на один из них ответа нет, классификацию стоит рассматривать как удобный способ структурировать мышление при консультации, а не как проверенный инструмент.

Что обсудить с пациентом на консультации

Пять областей классификации удобно использовать как чек-лист для консультации. Какой объём губ сейчас и какой желателен? Есть ли асимметрия, которую пациент мог не замечать? Какие возрастные изменения есть вокруг рта - морщины над губой, линии марионетки, потеря опоры? Каково качество кожи и слизистой? Вводились ли ранее филлеры, какие, когда и были ли осложнения?

Ответы на эти вопросы помогают объяснить пациенту, почему для достижения желаемого результата иногда нужно работать не только с губами, но и с окружающими зонами, почему лечение может потребовать нескольких этапов и почему результат в сложных случаях менее предсказуем.

Что взять в практику

Главная ценность работы - в напоминании: прежде чем вводить филлер в губы, стоит оценить не только объём, но и форму, симметрию, возрастные изменения вокруг рта, качество тканей и историю прежних процедур. Именно эти факторы определяют, насколько сложной будет коррекция и какой подход потребуется.

Для начинающих специалистов классификация может служить ориентиром: случаи I степени - с хорошей анатомией и без прежних филлеров - подходят для освоения техники, а случаи III степени - с мигрировавшим филлером, рубцами, выраженными возрастными изменениями - требуют опыта, многоэтапного планирования и владения методами коррекции осложнений, включая гиалуронидазу.

Приведённые объёмы и техники - это опыт одного специалиста, а не проверенные стандарты. Их стоит рассматривать как пример подхода, а не как готовую схему.

Автор заключает, что LCC предлагает структурированный многомерный способ оценки сложности лечения губ, который может помочь в планировании, стандартизации и обучении, но её надёжность, обоснованность, польза и безопасность пока не установлены.

Почему в губах важна анатомия сосудов

Губы кровоснабжаются верхней и нижней губными артериями, которые идут в толще губы. Введение филлера в сосуд или сдавление сосуда может привести к нарушению кровоснабжения - одному из самых серьёзных осложнений эстетических инъекций. Поэтому при работе в задних, более глубоких отделах губ автор предпочитает тупые канюли, которые реже повреждают сосуды, а иглы использует в передних, более поверхностных отделах.

Чем сложнее анатомия - после прежних процедур, при рубцах, фиброзе или мигрировавшем филлере, - тем труднее предсказать расположение тканей и сосудов. Это одна из причин, по которой такие случаи отнесены к высокой степени сложности.

Термины

Красная кайма губ

Видимая красная часть губы между кожей и слизистой.

Шкала полноты губ

Шкала оценки объёма губ по баллам, используемая в исследованиях филлеров.

Канюля

Инъекционная игла с тупым концом, снижающая риск повреждения сосудов.

Гиалуронидаза

Фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту; используется для коррекции и лечения осложнений филлеров.