Меньше значит лучше? Интенсивность лечения и исходы, оцениваемые пациентами, в малоинвазивной эстетической медицине: нарративный обзор

Зачем понадобилось

Малоинвазивные эстетические процедуры - ботулотоксин, филлеры на основе гиалуроновой кислоты, биостимуляторы - растут быстрее всех остальных направлений эстетической медицины. Одновременно меняется и запрос: всё больше пациентов хотят не радикальных перемен, а естественного, едва заметного улучшения. На этом фоне всё острее встаёт вопрос: улучшается ли результат с увеличением объёма лечения или после определённого порога начинается обратный эффект?

Авторы исходят из того, что эстетическая польза по своей природе субъективна, и оценивать её нужно прежде всего глазами пациента - с помощью валидированных опросников, так называемых пациент-ориентированных показателей (PROM). Именно через эту призму они рассматривают удовлетворённость и сожаление после процедур разной интенсивности.

О чём исследование

Обзор опубликовали М. Астольфи, Э. Витторн, Д. Бенивенья, П. Альведро Руис, Б. Андресен-Лорка, И. Эредия-Алькальде, А. Санчес-Гарсия, Э. Дзаппиа и М. Маркашано в Journal of Aesthetic Medicine (MDPI) в 2026 году. Это повествовательный обзор с элементами систематического поиска.

Цели - оценить удовлетворённость и сожаление после ботулотоксина, филлеров гиалуроновой кислоты и биостимуляторов, сравнить консервативный и агрессивный подходы, выявить предикторы сожаления и описать первые данные о пациентах после приёма препаратов группы агонистов ГПП-1. Доступный текст обрывается на разделе о вкладе авторов, поэтому сведения о финансировании и конфликтах интересов проверить не удалось.

Как проводили

Поиск провели в PubMed/MEDLINE, Scopus и Cochrane Library за период с 2015 года по 1 мая 2026 года с отчётностью по схеме PRISMA 2020. Из 12 554 записей после удаления 3766 дубликатов 8788 отобрали по названиям и аннотациям, 252 полных текста оценили подробно. Исключены 207 работ: 81 - из-за невалидированных инструментов оценки, 58 - с выборкой меньше 50 пациентов, 35 - с наблюдением меньше шести месяцев, 21 - с неэстетическими показаниями, 12 - без извлекаемых данных.

В итоге в обзор вошли 45 источников: 27 первичных исследований и 18 вторичных. Качество оценивали разными инструментами в зависимости от дизайна - шкалой Ньюкасл - Оттава, RoB 2, инструментом NIH, AMSTAR-2 и SANRA - и давали качественную оценку силы доказательств. Формальной оценки по GRADE и метаанализа не проводили.

Ботулотоксин

В ретроспективном анализе 4402 процедур в области межбровья со средним сроком наблюдения 9,1 года 92,3% пациентов были в основном или очень довольны, а среди тех, кто считал, что выглядит моложе, воспринимаемый возраст снижался в среднем на 6,9 года. В исследовании Чанга и соавторов у 57 женщин удовлетворённость общим видом лица по опроснику FACE-Q после коррекции межбровья выросла на 28% (p < 0,01).

Самый показательный для темы обзора результат - исследование с нарастанием дозы. Удовлетворённость через 24 недели составила 24% при 20 ЕД, выросла до 60% при 40 ЕД, а затем снизилась до 51% при 60 ЕД и до 39% при 80 ЕД. То есть после определённого уровня большая доза давала не больше, а меньше довольных пациентов.

В исследовании READY-1 (307 участников) доля ответивших по шкале GAIS составила 74,3-98,1%; в программе BLESS с летиботулотоксином участвовали 1272 человека. Для аботулотоксина удовлетворённость и естественный вид сохранялись и при дозах в 2-2,5 раза выше зарегистрированных, при медиане длительности эффекта девять месяцев. В проспективном исследовании 150 пациентов удовлетворённость была выше у людей моложе 40 лет.

Филлеры и биостимуляторы

По метаанализу 2025 года увеличение средней трети лица гиалуроновой кислотой давало результат чаще, чем плацебо (отношение рисков 3,27), но не отличалось значимо от гидроксиапатита кальция или полимолочной кислоты (отношение рисков 1,12). В 18-месячном исследовании объёмной коррекции всего лица у 95% отмечено улучшение по GAIS, и сохранялось более 60% исходного объёмного эффекта.

В исследовании препарата VYC-20L для средней трети лица (235 пациентов, средний объём 6,65 мл) удовлетворённость снизилась с 89,8% через шесть месяцев до 75,8% через два года. В ретроспективной работе с меньшими объёмами - в среднем 1,6 мл - через 12 месяцев довольны оставались 84%. В рандомизированном исследовании коррекции подглазничной области (333 участника) доля ответивших по GAIS составила 87,5-97,7% за 12 месяцев, а баллы FACE-Q - 64,3-73,5 против 14,1-16,2 в контроле. Удовлетворённость безоперационной ринопластикой по FACE-Q достигала 99,2%, но на область носа пришлось 56,3% окклюзий с поражением глаз.

Отдельная тема - растворение филлеров. В серии из 157 применений гиалуронидазы в периорбитальной области у 90 пациентов 52% процедур проводились из-за отёка и 20% - из-за неровностей. Постгиалуронидазный синдром развился у 18% пациентов и был связан с длительностью нахождения филлера (p = 0,00019) и его объёмом (p = 0,00001).

Для полимолочной кислоты в исследовании 52 пациентов удовлетворённость по GAIS была высокой на 90-й и 150-й день; в многоцентровом исследовании 36 пациентов оценки «значительно лучше» или «лучше» давали 66,7% через месяц и 65,6% через шесть месяцев. Прямых сравнений биостимуляторов с гиалуроновой кислотой по оценкам пациентов, по словам авторов, мало. Систематический обзор 31 исследования с FACE-Q показал, что наибольшие изменения психологического благополучия и восприятия возраста давало сочетание ботулотоксина и филлеров.

Дисморфофобия и пациенты после ГПП-1

Распространённость дисморфофобии - расстройства, при котором человек чрезмерно поглощён воображаемым или незначительным дефектом внешности, - среди пациентов эстетической медицины составляет 7-15% против 1,7-2,4% в общей популяции. В поперечном исследовании 597 пациентов клиник лицевой пластической и окулопластической хирургии она выявлена у 14,7%. Авторы рекомендуют рутинный скрининг.

О пациентах, похудевших на препаратах группы агонистов ГПП-1, данные пока предварительные - в основном мнения экспертов и наблюдения. Недавно валидирована короткая версия опросника FACE-Q для оценки внешности лица после такого похудения, но подробностей и цифр в доступном тексте нет.

Что получилось

Главный вывод авторов: удовлетворённость не растёт пропорционально интенсивности лечения. Избыточная коррекция была связана с неестественным видом, потерей выразительности мимики и сожалением. Авторы описывают, в частности, синдром «подушечного лица», при котором избыток филлеров может даже старить. Количественных данных о частоте сожаления и его предикторах в результатах нет: факторы описаны качественно - снижение выразительности и восприятие результата как «неестественного» или «перекорректированного».

Авторы подчёркивают, что связь между интенсивностью и неудовлетворённостью не является доказанной причинной.

Безопасность

Отдельного раздела о безопасности нет, но обзор приводит важные сигналы: постгиалуронидазный синдром у 18% пациентов после растворения периорбитального филлера, связанный с длительностью и объёмом филлера, и высокая доля окклюзий с поражением глаз при работе в области носа. Это напоминает, что избыточные объёмы и повторные коррекции повышают не только эстетические, но и медицинские риски.

Почему важна оценка пациента

Шкала GAIS, которую чаще всего используют в исследованиях, отвечает на вопрос, стало ли лучше. Она удобна, но, как отмечают авторы, плохо передаёт многомерность результата: человек может видеть, что морщин стало меньше, и при этом чувствовать, что лицо стало «чужим». Опросники вроде FACE-Q, валидированные более чем на тридцати языках, оценивают отдельно удовлетворённость внешностью, психологическое благополучие и восприятие возраста.

Именно поэтому авторы предлагают разные инструменты для разных ситуаций: короткую шкалу - для рутинного контроля, развёрнутый опросник - для пациентов со сложными запросами, высокими ожиданиями или признаками неудовлетворённости.

Такой подход помогает вовремя заметить, что пациент движется к избыточной коррекции, - например, просит всё новых объёмов при объективно хорошем результате. В этих случаях полезнее обсуждение и, при необходимости, скрининг на дисморфофобию, чем очередная процедура.

Ограничения

Авторы признают разнородность протоколов и инструментов, преобладание наблюдательных и спонсируемых промышленностью исследований, субъективность и культурную зависимость понятия «естественный вид» и ограниченность шкалы GAIS в оценке многомерных исходов.

Стоит добавить, что, несмотря на отчётность по PRISMA, это повествовательный обзор без метаанализа и формальной оценки достоверности по GRADE. Часть ссылок в тексте не совпадает со списком литературы, а таблицы и приложение в доступной версии отсутствуют. Сведения о финансировании и конфликтах интересов из доступного текста узнать нельзя.

Выводы о пациентах после ГПП-1 пока основаны на единичных наблюдениях.

Что взять в практику

Главный урок - «больше» не значит «лучше». Пример с дозами ботулотоксина особенно нагляден: удовлетворённость росла до 40 ЕД и снижалась при дальнейшем увеличении дозы. Аналогично при работе с филлерами меньшие объёмы, по данным одной из работ, сопровождались высокой удовлетворённостью через год, а избыточная коррекция рискует привести к неестественному виду и сожалению.

Авторы предлагают практические шаги: измерять результат с точки зрения пациента - шкалой GAIS на рутинных визитах и опросником FACE-Q у пациентов со сложными запросами или высокими ожиданиями; добавить в анкету вопрос о времени в социальных сетях и используемых платформах, что занимает около 30 секунд; проводить скрининг на дисморфофобию.

Наконец, обзор напоминает о естественной динамике удовлетворённости: даже при хорошем результате доля довольных пациентов со временем снижается, как в исследовании средней трети лица - с 89,8% до 75,8% за два года. Это повод заранее обсуждать сроки эффекта и план поддерживающих процедур.

Вопросы, которые задают пациенты

Чем больше ботокса, тем лучше эффект? Нет: в исследовании с нарастанием дозы удовлетворённость была максимальной при 40 ЕД и снижалась при 60 и 80 ЕД.

Почему лицо после филлеров может выглядеть неестественно? Избыточная коррекция, по данным обзора, связана с потерей выразительности и так называемым «подушечным лицом».

Долго ли держится удовлетворённость после филлеров? В одном исследовании доля довольных снизилась с 89,8% через полгода до 75,8% через два года.

Можно ли безопасно растворить филлер? Можно, но после растворения в периорбитальной области у 18% пациентов развивался постгиалуронидазный синдром, чаще при больших и давних объёмах.

Как понять, что мне нужна коррекция, а не новая процедура? Хороший специалист оценивает не только внешность, но и ожидания пациента, и иногда честнее отказаться от процедуры.

Термины

PROM

Пациент-ориентированные показатели - результаты лечения, которые оценивает сам пациент с помощью валидированных опросников.

FACE-Q

Набор опросников для оценки результатов эстетических процедур на лице глазами пациента.

Дисморфофобия

Расстройство, при котором человек чрезмерно поглощён воображаемым или незначительным дефектом внешности.

Постгиалуронидазный синдром

Неблагоприятные изменения тканей после растворения филлера гиалуронидазой.