Мнение экспертов: доказательное применение полинуклеотидов в эстетической медицине и дерматологии

О чём эта статья

Биостимулирующие «скинбустеры» применяются в эстетической практике десятилетиями. Полинуклеотиды (PN), получаемые из ДНК лосося или форели, становятся всё популярнее - отчасти потому, что пациенты хотят природных, обоснованных методов с минимальным восстановлением.

Международная группа дерматологов и эстетических врачей из Сеула, Хьюстона, Мельбурна и Бангкока вместе с сотрудниками компании PharmaResearch (N.-K. Rho, S. Chilukuri, G. Chan, M. J. Kim, J. Shin, A. Suwanchinda; журнал Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2026) изложила экспертное мнение о практическом применении полинуклеотидов на примере препарата Rejuran (PharmaResearch, Южная Корея).

Рассмотрены четыре направления: увлажнение и омоложение кожи, структурная поддержка через инъекции в глубокие слои, восстановление барьера при розацеа и экземе и ремоделирование рубцов. Авторы прямо признают, что доказательная база ограничена и нужны рандомизированные исследования и гистологическое подтверждение.

Это экспертное мнение, а не систематический обзор: методы поиска, критерии отбора и статистический анализ не описаны.

Чем полинуклеотиды отличаются от других препаратов

Полинуклеотиды - длинные цепочки нуклеотидов. По словам авторов, поэтому они устойчивы к ферментному разрушению и дольше сохраняют активность в коже.

Они гидрофильны, то есть притягивают воду, что может улучшать увлажнённость, эластичность, текстуру, мелкие морщины и состояние кожи при розацеа и экземе.

Авторы считают, что полинуклеотиды переносятся лучше, чем бустеры с гиалуроновой кислотой и коллагеном: обычные реакции - местный отёк, дискомфорт и небольшие синяки.

Популярность полинуклеотидов авторы связывают и с запросом пациентов на «натуральные» методы: препарат получают из природного источника, он не создаёт объёма и не меняет черты лица, а работает на качество кожи. Это делает его удобным для тех, кто хочет улучшений без заметного вмешательства.

Авторы отдельно подчёркивают, что гидрофильность и способность образовывать каркас отличают полинуклеотиды от других инъекционных препаратов и лежат в основе всех предлагаемых показаний.

Предполагаемый механизм

Точный механизм ещё изучается. Авторы предлагают модель из трёх частей.

Каркас. В исследовании с высокоразрешающей сканирующей электронной микроскопией (Kim и соавторы, 2024) полинуклеотиды самопроизвольно образовывали упорядоченную многогранную структуру из пяти- и шестиугольных ячеек с одинаковой толщиной стенок и пустотами внутри. Это может создавать трёхмерную опорную сеть, перераспределяющую натяжение в дерме.

Взаимодействие с фибробластами. Ячейки этой структуры намного меньше фибробласта и могут служить поверхностью для прикрепления клеток. Возникающие механические силы, по мнению авторов, стимулируют синтез коллагена и перестройку тканей, со временем улучшая упругость и контур. Авторы сравнивают это с принципом «биотенсегрити» - распределением натяжения в живых тканях.

Увлажнение. Длинные гидрофильные цепи притягивают и удерживают воду в межклеточном матриксе.

Увлажнение и омоложение кожи

С возрастом появляются дряблость, сухость, мелкие морщины, тусклость. В Южной Корее полинуклеотиды используют для улучшения текстуры, уменьшения пор, морщин и покраснения после воспаления или лазера.

Протокол: внутрикожно иглой 34G длиной 4 мм в области лба, висков, щёк, вокруг глаз, вокруг рта и в губы; по 0,02-0,04 мл на точку с шагом 3-5 мм, всего 2-4 мл за сеанс; три сеанса с интервалом четыре недели.

Доказательства: в рандомизированном двойном слепом исследовании «половина лица» (27 человек) полинуклеотиды на одной стороне сравнивали с гиалуроновой кислотой на другой при «гусиных лапках» и в подглазничной зоне; полинуклеотиды улучшали эластичность и тон кожи. В серии из пяти пациентов после четырёх инъекций с интервалом две недели к 12-й неделе заметно улучшились тон, морщины и поры.

Сравнение с гиалуроновой кислотой в исследовании «половина лица» - самое сильное из приведённых доказательств, поскольку оно рандомизированное и двойное слепое. Однако в нём всего 27 участников, и оценивались только отдельные зоны, поэтому переносить результат на всё лицо и на другие препараты гиалуроновой кислоты нужно осторожно.

Удерживающие связки и структурная поддержка

Провисание лица связано с ослаблением удерживающих связок и потерей объёма и костной массы. Полинуклеотиды не являются объёмообразующими, но, по мнению авторов, могут помогать за счёт активации фибробластов, синтеза коллагена и организации матрикса.

Глубокие инъекции вдоль истинных и ложных удерживающих связок выполняют иглой 30G длиной 12 мм в области лба, висков, щёк и нижней челюсти, по 0,02-0,03 мл на точку, всего 2-4 мл за сеанс. Истинные связки (например, скуловая) прикрепляются к кости и коже; ложные (жевательная, нижнечелюстная) соединяют фасциальные слои без прямого прикрепления к дерме.

Височную зону обрабатывают в поверхностном подкожном слое канюлей 22G или 25G либо внутрикожно у ушной раковины.

Схема: три сеанса с интервалом четыре недели, затем поддержка каждые три месяца.

«Башенная» техника - вертикальное введение в глубокий слой с уменьшением порции при выведении иглы - заимствована из работы с филлерами; авторы предполагают, что она создаёт опору, но с полинуклеотидами её не проверяли. Методики «подтягивания связок» и височного лифтинга описаны для филлеров у единичных пациентов; применимость к полинуклеотидам не доказана.

Розацеа, экзема и восстановление барьера

При акне, розацеа, атопическом и себорейном дерматите барьер кожи нарушен; при розацеа исследования показывают повышенную трансэпидермальную потерю воды, меньше липидов и меньшую увлажнённость.

В доклинической модели механически повреждённой кожи комбинация полинуклеотидов с гиалуроновой кислотой уменьшала потерю воды и воспаление и повышала филаггрин - белок барьера. Многоцентровое исследование сухих потрескавшихся губ показало уменьшение морщин и шероховатости после трёх процедур при в основном лёгких временных реакциях.

Около 25% опрошенных дерматологов назвали розацеа возможным показанием.

Протокол по опыту авторов: внутрикожно иглой 34G по 0,02-0,04 мл на точку с шагом 3-5 мм, около 2 мл за сеанс; при розацеа возможно также подкожное введение тупой канюлей 25G или 27G. Экзему обрабатывают по всему лицу или по очагам, розацеа - обычно только щёки. Три сеанса с интервалом три недели.

Рубцы и заживление ран

Ранозаживляющее действие полинуклеотидов авторы считают хорошо изученным на животных и в клинике. Показания - посттравматические рубцы лица, атрофические рубцы постакне, послеоперационные рубцы, последствия военных травм и ожогов, рубцы после радиочастотного микронидлинга.

В серии из восьми пациентов полинуклеотиды отдельно или вместе с плазмой, ботулотоксином или гиалуроновой кислотой осветляли ранние и поздние рубцы и ожоги, улучшали тон и качество кожи.

Предполагаемые механизмы - стимуляция фибробластов и коллагена, уменьшение гиперпигментации и окислительного стресса, улучшение текстуры и рост сосудов.

Протоколы с предварительной перфорацией кожи аппаратом: ранние раны - 0,5-2 мл полинуклеотидов наружно в зависимости от длины рубца, повторно каждые 30 минут в течение 4 часов, затем дважды в день 3 дня; поздние - 3-6 сеансов с интервалом четыре недели; зрелые рубцы - нанесение сразу после аппаратной процедуры дважды с интервалом 10 минут и затем дважды в день неделю, контроль каждые 4-6 недель.

Протоколы для рубцов предполагают не инъекции, а нанесение полинуклеотидов на кожу сразу после аппаратной перфорации (лазера или микроигл), когда открыты микроканалы. Это делает метод удобным для сочетания с уже применяемыми аппаратными процедурами, но эффективность такой наружной доставки в контролируемых исследованиях не сравнивалась.

Техника и рецептуры

Данных об оптимальных инструментах, техниках и рецептурах мало. Экспертный консенсус рекомендует иглы 30-32G для точного равномерного внутрикожного введения; канюли покрывают большую площадь с меньшей травмой. Для дермы предпочитают микрокапельную и линейную ретроградную технику.

Ориентировочные объёмы на точку: лоб - 0,02-0,03 мл, щёки - 0,03-0,05 мл, вокруг глаз и вокруг рта - 0,01-0,02 мл.

Препараты низкой концентрации с одним компонентом могут уменьшать образование папул в чувствительных зонах, например вокруг глаз; комбинации с гиалуроновой кислотой - для сильно повреждённой кожи.

Упоминаются исследовательские применения при андрогенетической алопеции и мелазме, но подробно они не обсуждаются.

Безопасность

Большинство реакций местные и временные: отёк, дискомфорт, небольшие синяки.

По обзору литературы авторов, сообщений о гранулёмах, узелках, длительном покраснении, системных симптомах и окклюзии сосудов при полинуклеотидах нет. Низкую частоту гранулём они связывают с хорошей переносимостью и малой иммуногенностью.

Авторы оговаривают, что редкие события полностью исключить нельзя, а долгосрочных многоцентровых и пострегистрационных данных мало.

Ограничения

Это экспертное мнение без описанного поиска и критериев отбора. Многие цитируемые работы - небольшие серии и описания случаев (два, пять, восемь пациентов). Протоколы отражают личный опыт авторов и не стандартизированы. Ряд механизмов - «биотенсегрити», польза «башенной» техники, лифтинговый эффект - гипотезы.

Конфликт интересов выражен: медицинское написание оплатила PharmaResearch - производитель Rejuran; четверо авторов входят в её консультативный совет, двое - её сотрудники; S. Chilukuri получает гонорары от ряда эстетических компаний, A. Suwanchinda - от Merz Aesthetics. Данные в основном относятся к продуктам того же производителя.

Авторы в заключении сами называют полинуклеотиды «многообещающим» классом и призывают к рандомизированным контролируемым исследованиям, изучению механизмов, гистологическому подтверждению, долгосрочным данным об эффективности и изучению комбинированных схем.

Что взять в практику

Полинуклеотиды - перспективный класс биостимуляторов для качества кожи: увлажнения, текстуры, покраснения и рубцов. Наиболее обоснованное применение - внутрикожное введение микропапулами для омоложения кожи.

Типичный протокол: игла 34G (4 мм), 0,02-0,04 мл на точку через 3-5 мм, 2-4 мл за сеанс, три сеанса раз в 3-4 недели. Вокруг глаз - меньшие объёмы (0,01-0,02 мл).

Применение для «лифтинга» через связки и «башенной» техникой основано на гипотезах и опыте с филлерами - пациентам не стоит обещать подтяжку.

Полинуклеотиды не дают объёма и не растворяются гиалуронидазой; при этом серьёзных осложнений типа окклюзии в литературе не описано.

При оценке таких рекомендаций важно помнить, что они подготовлены при участии производителя.

Вопросы, которые задают пациенты

«Что такое полинуклеотиды?» Это фрагменты ДНК рыб (лосося, форели), которые вводят в кожу для увлажнения и стимуляции восстановления.

«Чем они лучше гиалуроновой кислоты?» В одном небольшом исследовании они сильнее улучшали эластичность и тон кожи, но крупных сравнительных данных мало.

«Подтянут ли они лицо?» Они не дают объёма; идея поддержки связок пока не доказана.

«Сколько процедур нужно?» Обычно три с интервалом 3-4 недели, затем поддерживающие.

«Это безопасно?» Чаще бывают отёк, папулы и небольшие синяки; серьёзных осложнений в литературе не описано, но долгосрочных данных мало.

Термины

Полинуклеотиды

длинные цепочки нуклеотидов из ДНК рыб, применяемые как биостимуляторы кожи

Скинбустер

инъекционный препарат для улучшения качества кожи

Удерживающие связки

соединительнотканные тяжи, фиксирующие мягкие ткани лица к кости

Филаггрин

белок, необходимый для нормальной работы кожного барьера