Нехирургическая эстетическая коррекция лица и шеи у пациентов, снижающих вес на агонистах рецепторов ГПП-1: рекомендации на основе опыта

Зачем понадобилось

Препараты группы агонистов рецепторов ГПП-1 - семаглутид, лираглутид, тирзепатид - одобрены для снижения веса и быстро стали массовыми. По данным, которые приводят авторы, ВОЗ оценивает, что 43% взрослых имеют избыточный вес, а 16% - ожирение; в США ожирение есть более чем у 40% взрослых. Эти препараты нередко принимают и люди без ожирения - в основном ради внешности. В опросе 368 американских специалистов по эстетической медицине четверть сообщили, что уже сталкиваются с ними в своей практике.

При снижении веса уменьшается и жировая ткань лица. Изменения, которые в обиходе называют «лицом Оземпика», - впалые щёки, обвисание кожи, заострившиеся черты - могут делать лицо старше. В одном пилотном исследовании эксперты, не знавшие о пациентах, оценивали людей после значительного похудения в среднем на 5,1 года старше их реального возраста.

Нехирургические методы коррекции таких изменений почти не изучены. Поэтому авторы решили обобщить собственный клинический опыт и данные литературы и предложить практические рекомендации.

О чём исследование

Статья написана пластическим хирургом Амиром Моради (частная практика, Виста, США), дерматологами Радиной Денковой (София, Болгария), Кэтрин Холкомб (Метэри, США) и Энтони Росси (Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк), а также Назанин Ашурян - научным директором медицинского отдела компании Allergan Aesthetics (AbbVie). Она опубликована в Aesthetic Surgery Journal Open Forum в 2026 году; уровень доказательности - 5, то есть мнение экспертов.

Помощь в написании и редактировании оплатила компания Allergan Aesthetics; гонораров за авторство не выплачивалось. Все клиницисты-авторы имеют консультационные, лекторские или исследовательские связи с производителями эстетических препаратов, в том числе с Allergan, а одна из авторов - сотрудник компании. В рекомендациях упоминаются продукты этого производителя.

Как проводили

Это не исследование пациентов, а экспертные рекомендации. Четыре автора-клинициста в январе 2025 года заполнили письменную анкету из 20 вопросов - об опыте, изменениях внешности, отборе пациентов, сроках, методах, безопасности и комплексном подходе, - а затем дали отдельные видеоинтервью. Вместе они лично вели около 250 пациентов, получавших нехирургические процедуры на лице во время снижения веса на препаратах ГПП-1, и не менее 150 - после такого снижения. Данные пациентов статистически не анализировались.

Дополнительно авторы провели поиск в PubMed до 31 марта 2025 года: из 42 найденных работ и статей, известных авторам, отобрали 22, большинство из которых касалось хирургии. Только одна работа подробно рассматривала весь спектр нехирургических методов, и ни одна не содержала данных о результатах эстетического лечения.

Что меняется в лице

По наблюдениям авторов и данным литературы, при снижении веса уменьшается жир лица, причём, возможно, сильнее страдают поверхностные жировые пакеты; по данным объёмных измерений, щёчная жировая клетчатка уменьшается сильнее височной. В одном гистологическом исследовании у людей после значительного похудения коллагеновые волокна дермы были тоньше, а эластические - повреждены. Возможна и потеря мышечной массы.

Есть и положительные изменения: уменьшение отёчности лица и улучшение некоторых воспалительных заболеваний кожи.

Кого и когда лечить

Пациенты, принимающие препараты ГПП-1, по составу похожи на обычных пациентов эстетической медицины - чаще это женщины среднего возраста. Авторы выделяют две группы, требующие особой осторожности: людей с выраженным избытком кожи, которым может понадобиться хирургия, и людей с неустойчивым весом - продолжающимся резким похудением или риском обратного набора. Пациенты могут не сообщать о приёме препаратов, а неоригинальные составы вызывают дополнительные вопросы безопасности.

Сроки лечения авторы предлагают определять совместно с пациентом: одни хотят коррекции сразу, другие предпочитают дождаться стабилизации веса. В информированном согласии стоит обсуждать, что при продолжении похудения эффект может сохраняться меньше. Авторы напоминают, что, по данным продолжения клинических исследований, после отмены препарата люди в течение года возвращали около двух третей потерянного веса.

Что предлагают делать

Авторы перечисляют приоритеты. Первый - восполнение объёма, прежде всего средней трети лица, филлерами на основе гиалуроновой кислоты средней или высокой плотности и связности; при большой коррекции - в два и более этапа. Второй - подтяжка кожи при лёгкой и умеренной дряблости с помощью аппаратных методов - радиочастотных, в том числе с микроиглами, ультразвуковых - или биостимуляторов: гидроксиапатита кальция, поли-L-молочной кислоты, поликапролактона; иногда предпочтителен гибрид гидроксиапатита кальция и гиалуроновой кислоты.

Третий - уменьшение морщин и тяжей шеи ботулиническим токсином; авторы отмечают, что онаботулотоксин A одобрен FDA для умеренных и выраженных тяжей платизмы, а применение в области подбородка и линий марионетки - вне инструкции. Четвёртый - улучшение качества кожи, например увлажнения. Пятый - точечное уменьшение упорного жира под подбородком с помощью дезоксихолевой кислоты или криолиполиза. Оптимальная последовательность не изучалась, и мнения авторов расходятся: одни начинают с филлеров, другие - с аппаратной подтяжки.

Для отслеживания результатов рекомендуются стандартизированные фотографии, трёхмерная съёмка, регистрация веса, оценка психологического состояния и частые контрольные визиты.

Примеры из практики

Авторы приводят четыре случая. Женщина 39 лет за 12 месяцев похудела на 18 кг; во время похудения ей вводили ботулинический токсин, а после - филлер в скулы (по 1 мл с каждой стороны), линию челюсти (по 1 мл) и подбородок (1 мл). Женщина 42 лет также похудела на 18 кг за 10 месяцев; ей вводили филлер в губы, линию челюсти, подбородок и рубцы постакне и ботулинический токсин.

Женщина 29 лет похудела на 15 кг за 19 месяцев; ей в два этапа вводили поли-L-молочную кислоту в лицо и шею, гиалуроновую кислоту для качества кожи, проводили лазер 532 нм, радиочастотное воздействие на подбородочный жир и вводили филлеры. Мужчина 32 лет похудел на 19 кг за 9 месяцев; ему ввели филлеры в виски, скулы, подбородок и линию челюсти и гибридный препарат гидроксиапатита кальция с гиалуроновой кислотой.

Безопасность

Авторы не наблюдали нежелательных явлений, которые встречались бы у пациентов на препаратах ГПП-1 чаще, чем у других. Теоретически возможны более медленное восстановление при недостаточном питании и синяки, но в их практике этого не отмечалось. Данные хирургии о замедленном заживлении и инфекциях они считают малоприменимыми к малоинвазивным процедурам, но советуют больше осторожности при лазерной шлифовке и химических пилингах.

Главный риск филлеров, по мнению авторов, - избыточная коррекция, если пациент снова наберёт вес. Для его снижения предлагаются умеренные объёмы, поэтапное введение, частые осмотры и при необходимости гиалуронидаза.

Комплексный подход

Авторы подчёркивают, что эстетическое лечение таких пациентов должно быть частью общего подхода: обучение, питание с достаточным количеством белка - не менее рекомендуемых 0,8 г на кг массы тела, - физическая активность, отказ от курения и алкоголя, контроль сопутствующих заболеваний и психологическая поддержка. Они упоминают и лабораторные анализы: биохимический анализ, общий анализ крови, показатели щитовидной железы, липиды, гликированный гемоглобин, витамин D, преальбумин.

Вопросы, которые задают пациенты

Нужно ли ждать, пока вес стабилизируется? Однозначного ответа нет. Авторы предлагают решать это вместе с пациентом: можно начать коррекцию во время похудения, но тогда эффект может потребовать повторения, а можно дождаться стабильного веса.

Что будет с филлером, если я снова наберу вес? Авторы считают это главным риском: объём может оказаться избыточным. Поэтому они советуют умеренные объёмы, поэтапное введение и частые осмотры, а при необходимости гиалуронидазу для растворения филлера.

Помогут ли процедуры, если кожа сильно обвисла? При выраженном избытке кожи нехирургических методов может не хватить, и стоит обсудить хирургическую консультацию.

Повышает ли приём препаратов ГПП-1 риск осложнений процедур? В опыте авторов осложнения встречались не чаще, чем у других пациентов. Но специальных исследований безопасности нет.

Чем этот документ полезен и чем нет

Ценность работы в том, что она одной из первых систематизирует практические вопросы, с которыми специалисты уже сталкиваются: как оценивать таких пациентов, когда начинать лечение, какие методы использовать и как говорить о рисках. Для практики, где пациентов на препаратах ГПП-1 становится всё больше, это полезная отправная точка.

Но важно понимать её природу. Это мнение четырёх опытных специалистов, связанных с индустрией, подкреплённое отдельными клиническими примерами и обзором литературы, где не нашлось ни одного исследования с данными о результатах эстетического лечения в этой группе. Конкретные объёмы и схемы из примеров - иллюстрация, а не проверенный протокол.

Ограничения

Авторы признают, что нет единого определения того, какое снижение веса и с какой скоростью требует особого подхода; что рекомендации касаются только нехирургического лечения; что обзор литературы был повествовательным и мог пропустить работы; и что главная проблема - отсутствие клинических данных именно о пациентах на препаратах ГПП-1, поэтому рекомендации основаны на мнении экспертов. Они перечисляют приоритеты будущих исследований: проспективные исследования, изучение последовательности и сочетания методов, сроков, новых методов лечения дряблости, роли питания и образа жизни, отдалённых результатов.

Стоит учитывать и то, что выводы о достижимости хороших результатов не подкреплены данными о результатах, а работа подготовлена при поддержке производителя, чьи продукты в ней упоминаются.

Что взять в практику

Пациенты, снижающие вес на препаратах ГПП-1, - уже реальность практики косметолога. Полезно на консультации прямо спрашивать о приёме таких препаратов, о динамике веса и планах - пациенты сами могут об этом не сказать.

Если вес продолжает снижаться, коррекция объёма может потребовать повторения, а если пациент собирается прекратить приём, возможен обратный набор веса и риск избыточного объёма после филлеров. Поэтому разумны умеренные объёмы, поэтапное лечение и частые осмотры. Важно поддерживать пациента в правильном питании с достаточным количеством белка и физической активности.

Авторы заключают, что препараты ГПП-1 могут вызывать неблагоприятные изменения лица и шеи, которые поддаются нехирургической коррекции, и рекомендуют уделять внимание срокам лечения, комплексным методам, частому наблюдению, общей поддержке, обучению пациентов и управлению ожиданиями. Но это экспертное мнение, а не результаты исследований.

Термины

Агонисты рецепторов ГПП-1

Препараты для снижения веса и лечения диабета, например семаглутид и тирзепатид.

«Лицо Оземпика»

Обиходное название изменений лица при быстром снижении веса на препаратах ГПП-1.

Биостимуляторы

Инъекционные препараты, стимулирующие образование собственного коллагена.

Тяжи платизмы

Вертикальные полосы на шее, образуемые подкожной мышцей шеи.