Нехирургическая эстетическая медицина и качество жизни пациентов: обзор обзоров

Зачем понадобилось

Нехирургические эстетические процедуры на лице очень популярны. Авторы приводят данные The Aesthetic Society: ежегодные расходы на них в США составляют около 16,5 миллиарда долларов, а число нехирургических процедур на лице с 2000 по 2018 год выросло на 228%. Канадских данных мало, но спрос на нехирургические процедуры, по сообщениям, вырос во время пандемии COVID-19. Основные категории - нейротоксины (прежде всего ботулотоксин типа A), филлеры и лазерная шлифовка кожи.

Большинство существующих обзоров измеряют удовлетворённость пациентов. Но удовлетворённость результатом и качество жизни - не одно и то же: человек может быть доволен тем, как выглядит после процедуры, но это не обязательно отражается на его самочувствии, настроении или социальной жизни. Данных о качестве жизни в этой области мало, и авторы решили собрать и оценить то, что есть.

О чём исследование

Статью опубликовали Б. Хемсворт, К. Хемсворт и С. А. Ричмонд в Aesthetic Surgery Journal Open Forum в 2024 году. Это зонтичный обзор - обзор обзоров.

Основная цель - оценить, как нехирургические эстетические процедуры на лице влияют на качество жизни людей, обращающихся за косметическим лечением. Дополнительная - найти пробелы в измерении качества жизни помимо удовлетворённости. Авторы сообщают, что не получали финансирования и не имеют конфликта интересов.

Как проводили

Обзор выполнен по методическим рекомендациям Поллока и соавторов и стандарту PRISMA. Поиск провели в шести базах - Medline, CINAHL Plus, EMBASE, APA PsycINFO, Cochrane Reviews и Google Scholar - за период с 1 октября 2018 по 1 октября 2023 года, дополнив ручным поиском и консультациями экспертов.

Включали обзоры любого типа - систематические, литературные, обзорные, повествовательные - на английском языке, в которых изучалась нехирургическая эстетическая процедура и показатель качества жизни. Исключали обзоры, измерявшие только удовлетворённость, только хирургию или только боль, сравнивавшие одну эстетическую процедуру с другой, посвящённые процедурам не на лице или особым группам, например онкологическим пациентам или людям с ВИЧ.

Два рецензента отбирали публикации по названиям и аннотациям, один извлекал данные, второй проверял 20% извлечённого. Качество каждого обзора независимо оценивали два рецензента по десятипунктовому чек-листу Health Evidence: 8-10 баллов - высокое качество, 5-7 - умеренное, 0-4 - низкое. Разногласия разрешал третий рецензент. Из-за неоднородности исходов и методов метаанализ не проводился; данные обобщили повествовательно по типам процедур.

Что вошло в обзор

Из 1548 записей до полнотекстовой оценки дошли 11, четыре исключили из-за отсутствия конкретных показателей качества жизни. Итог - семь обзоров: шесть систематических и один литературный. Они включали 225 первичных исследований, из которых 102 сообщали конкретные показатели качества жизни.

Чаще всего использовался опросник FACE-Q, затем WHO-QOL. Встречались и другие инструменты: GAIS, опросник качества жизни Quality of Life Enjoyment and Satisfaction и ряд других; в одном обзоре применялся собственный инструмент.

Оценка качества обзоров оказалась удручающей. Имадоджему и соавторы (2013) получили 9 баллов из 10, Ван и Ридер (2019) - 7, Оу и соавторы (2023) - 6, Галадари и соавторы (2021) - 4, Коэн и Скудери (2017) - 2, Хоффман и Фаби (2022) и Шах и Ридер (2021) - по 1 баллу. Ни один из семи обзоров не выполнил пункт о том, учитывались ли качество исследований и уровень доказательности при интерпретации результатов.

Что получилось

Больше всего данных касалось ботулотоксина типа A. По психологическим показателям Коэн и Скудери сообщали об улучшении настроения, снижении тревоги и депрессии и большем психологическом улучшении по сравнению с плацебо в части исследований. Хоффман и Фаби нашли статистически значимое улучшение психологического функционирования по FACE-Q в двух из трёх исследований. Имадоджему и соавторы описали повышение самооценки по сравнению с плацебо в одном исследовании, Ван и Ридер - положительное влияние на аффект, настроение и уверенность в себе.

По восприятию себя Хоффман и Фаби отметили улучшение в большинстве исследований, включая плацебо-контролируемые, а Ван и Ридер - повышение оценки внешности, моложавости и привлекательности во всех включённых работах. В двух из трёх исследований у Хоффман и Фаби снизился воспринимаемый возраст.

Галадари и соавторы привели исследование аботулотоксина A с опросником WHO-QOL-BREF через четыре недели: группа средней дозы (166-205 ЕД) улучшилась значимо сильнее, чем группы низкой (120-165 ЕД) и высокой (206-250 ЕД) дозы.

Данные о филлерах были противоречивыми. Хоффман и Фаби описали одно исследование без изменения психологического благополучия и другое с незначимым ростом через 3 и 12 месяцев. Оу и соавторы рассмотрели восемь исследований увеличения подбородка гиалуроновой кислотой: все сообщали об улучшении физического и психологического благополучия по FACE-Q, но результаты отдельных работ не приводились.

По лазерной шлифовке Имадоджему и соавторы сообщили о значимом улучшении через шесть месяцев по одному из опросников, но без отдельных данных и без выделения эффекта лазера. Два обзора указывали, что сочетание зон или методов может давать лучший результат, чем одна процедура. Исследования плазмы, обогащённой тромбоцитами, и рассасывающихся нитей показали незначимое снижение воспринимаемого возраста.

Безопасность

Отдельного раздела о безопасности и нежелательных явлениях в обзоре нет: он был посвящён качеству жизни. Поэтому по этой работе нельзя судить о соотношении пользы и риска процедур - только о том, как они отражаются на самочувствии и восприятии себя по данным включённых обзоров.

Как авторы объясняют результаты

Большинство первичных исследований сообщало об улучшении качества жизни, но качество обзоров в целом было низким. Преобладание данных о ботулотоксине авторы связывают с его популярностью: только один обзор не касался ботулотоксина.

Инструменты измерения сильно различались, и в большинстве исследований они не были валидированы. Авторы рекомендуют использовать надёжные валидированные инструменты, которые позволят объединять данные. Выявленные пробелы - психическое здоровье (депрессия, тревога), качество жизни, связанное с работой, данные о мужчинах и разных этнических группах, исследования комбинированного лечения. Авторы также советуют учитывать исходные факторы - образование, пол, возраст - и считают качество жизни более полезным показателем, чем удовлетворённость, для оценки ответа и совместного принятия решений.

Удовлетворённость и качество жизни

Различие между двумя понятиями - центральная идея обзора. Удовлетворённость отвечает на вопрос, оправдал ли результат ожидания. Качество жизни шире: оно охватывает настроение, тревогу, уверенность в общении, работу, физическое самочувствие. Высокая удовлетворённость встречается часто: авторы во введении приводят, например, 96% удовлетворённых после безоперационной ринопластики гиалуроновой кислотой и от 65% до более чем 90% после ботулотоксина. Но эти цифры ничего не говорят о том, изменилась ли жизнь человека.

Авторы считают качество жизни более полезным показателем, потому что оно позволяет отслеживать, как пациент отвечает на лечение, и лучше подходит для совместного принятия решений. Например, если процедура повышает удовлетворённость внешностью, но не влияет на тревогу, это важно учитывать при обсуждении ожиданий.

Отсюда и основной вывод о пробелах: в 102 исследованиях с показателями качества жизни почти не измерялись депрессия и тревога, редко учитывались мужчины и разные этнические группы, а инструменты часто не были валидированы. Пока эти пробелы не закрыты, говорить о влиянии эстетических процедур на психическое здоровье преждевременно.

Наконец, стоит помнить, что люди, обращающиеся за эстетическими процедурами, могут исходно отличаться от общей популяции по психологическим характеристикам, а исходные данные во многих исследованиях отсутствовали. Без них трудно понять, насколько велико улучшение на самом деле.

Ограничения

Авторы отмечают, что большинство обзоров не оценивали внутреннюю валидность, надёжность инструментов и обобщаемость, часть не оценивала качество первичных исследований, два не описывали популяцию, пять не указывали страну. Вероятно смещение из-за самоотчёта и социальной желательности.

В тексте есть несоответствия. В разделе ограничений сказано, что ни один обзор не был высокого качества, хотя в таблице обзор Имадоджему получил 9 баллов, а аннотация говорит об одном сильном обзоре. Этот обзор датирован 2013 годом, хотя поиск охватывал 2018-2023 годы, и как он попал в выборку, не объясняется. Полный текст доступен по подписке, поэтому часть материалов, включая приложение и схему отбора, проверить не удалось.

Что взять в практику

Данные о том, что ботулотоксин может улучшать настроение, самооценку и восприятие себя, выглядят последовательными, но опираются на обзоры в основном низкого качества. Говорить пациенту о психологической пользе процедуры можно осторожно - как о возможном эффекте, а не как о гарантированном результате.

Для практики полезна и сама идея: спрашивать не только «довольны ли вы результатом», но и как процедура повлияла на самочувствие, уверенность и социальную жизнь. Валидированные опросники вроде FACE-Q позволяют делать это систематически и отслеживать изменения со временем. А вот данные о филлерах и лазерах пока слишком скудны, чтобы делать выводы о влиянии на качество жизни.

При работе с пациентами, которые ждут от процедуры решения эмоциональных проблем, полезно мягко обсудить, чего эстетическое лечение может и чего не может дать: данные о влиянии на настроение есть, но они скромные и получены в исследованиях невысокого качества.

Вопросы, которые задают пациенты

Может ли ботокс улучшить настроение? В ряде исследований, включённых в обзоры, после ботулотоксина улучшались настроение и самооценка, но качество этих обзоров в целом низкое.

Помогают ли филлеры почувствовать себя лучше? Данные противоречивы: в одних исследованиях психологическое благополучие росло, в других не менялось.

Буду ли я выглядеть моложе в глазах других? В двух из трёх исследований у одного обзора воспринимаемый возраст после ботулотоксина снижался.

Значит ли это, что процедуры лечат депрессию или тревогу? Нет: авторы как раз отмечают, что показатели психического здоровья почти не изучались.

Важна ли доза ботулотоксина? В одном исследовании средняя доза дала большее улучшение качества жизни, чем низкая и высокая, но это единичные данные.

Термины

Зонтичный обзор

Обзор, который обобщает и оценивает уже опубликованные обзоры, а не первичные исследования.

FACE-Q

Набор валидированных опросников для оценки результатов эстетических процедур на лице глазами пациента.

WHO-QOL

Опросник Всемирной организации здравоохранения для оценки качества жизни.

Социальная желательность

Склонность отвечать так, как принято или ожидается, а не как есть на самом деле.