Неврологические нежелательные явления после неправильного применения…

Кратко

Из 124 пациентов после HIFU лица и шеи у четырёх возникли шум в ушах, невралгия тройничного нерва или головная боль; все случаи прошли.

Подробный обзор по полному тексту статьи · 8 мин чтения

Зачем понадобилось

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) - популярная неинвазивная процедура для лица и шеи. Энергия ультразвука фокусируется на заданной глубине, нагревает ткани и запускает выработку нового коллагена. Метод считается безопасным: обычно после него бывают лишь кратковременные покраснение и отёк.

Однако, по словам авторов, с распространением HIFU за пределы специализированных клиник стали появляться сообщения о более серьёзных осложнениях. Неврологические и связанные со слухом нарушения среди них редки и, вероятно, недооцениваются: пациенты не всегда связывают звон в ушах или головную боль с процедурой, а специалисты не всегда о них спрашивают. Авторы решили описать собственные случаи таких нарушений и сопоставить их с литературой.

О чём исследование

Статью опубликовали Орнелла Росси, Джованна Перротти, Массимо Дель Фаббро и Тициано Тестори в журнале Dermato (MDPI) в 2026 году. Это серия из четырёх клинических случаев с несистематическим обзором литературы.

Цель - описать пациентов с неврологическими или отологическими симптомами после HIFU, повысить настороженность специалистов и способствовать обучению операторов и соблюдению протоколов безопасности. Внешнего финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявляют; одна из авторов работает в частной практике, где проводились процедуры.

Как проводили

Это одноцентровая наблюдательная серия случаев в частной клинике в Комо (Италия). Этическая экспертиза не требовалась, поскольку использовалось сертифицированное устройство по его назначению. Из 124 пациентов, получивших процедуры на одном и том же аппарате HIFU (Dual Hi), четверо сообщили о неврологических или связанных со слухом нарушениях - они и стали предметом описания.

Протоколы подбирались индивидуально, с картриджами 1,5, 3,0 и 4,5 мм (для шеи и живота - 6,5 мм); все процедуры выполнял один опытный оператор. В описанных случаях энергия составляла от 0,3 до 1,3 Дж, тогда как возможности аппарата - до 2,5 Дж.

Нежелательные явления фиксировали по клиническим наблюдениям и контрольным визитам. Валидированные шкалы и объективные методы - например, аудиометрия - не применялись, симптомы в основном описаны со слов пациентов. Параллельно авторы провели несистематический поиск в PubMed, Scopus и Web of Science без формальной оценки качества. Статистического анализа нет.

Клинические случаи

Первый пациент, мужчина 61 года. Через несколько часов после второго сеанса появился острый односторонний шум в ухе. Он прошёл самостоятельно примерно за две недели и не возвращался в течение шести месяцев наблюдения.

Вторая пациентка, женщина 57 лет, уже имела лёгкий периодический шум в ушах. Через 24-48 часов после четвёртого сеанса он усилился. Её лечили снижающимися дозами преднизолона и 10 сеансами гипербарической оксигенации с выраженным улучшением, но эпизодический ночной шум сохранился.

Третий пациент, мужчина 75 лет. Во время первого сеанса, примерно после 350 импульсов, появилась острая стреляющая боль в зоне иннервации тройничного нерва. Процедуру остановили, и только тогда пациент сообщил, что раньше страдал невралгией тройничного нерва. После ибупрофена наступила полная ремиссия, рецидивов не было.

Четвёртая пациентка, женщина 73 лет. В течение суток после четвёртого сеанса развилась головная боль напряжения с лёгкой светобоязнью. Ибупрофен снял её в течение недели, повторных эпизодов не было.

Что получилось

Таким образом, у 4 из 124 пациентов (около 3%) после HIFU отмечены неврологические или отологические нарушения: два случая шума в ушах, один эпизод боли по ходу тройничного нерва и один эпизод головной боли. Все они в основном были преходящими и обратимыми; только у одной пациентки с исходным шумом в ушах симптомы сохранились частично.

Обращает внимание, что три из четырёх эпизодов возникли не на первом, а на втором или четвёртом сеансе, а два из четырёх пациентов имели предшествующие проблемы - шум в ушах или невралгию тройничного нерва. У пациента с невралгией боль появилась прямо во время процедуры.

Безопасность

Авторы обсуждают возможные механизмы: тепловое и механическое воздействие на нервные структуры за пределами слоя SMAS, а также параллели с субъективными симптомами, описанными при профессиональном воздействии ультразвука и высокочастотного звука. Они подчёркивают, что шум в ушах и головная боль имеют множество причин, не связанных с процедурой, поэтому причинную связь с HIFU установить нельзя.

Пациентам с неврологическим анамнезом, по мнению авторов, могут потребоваться индивидуально подобранные параметры, но это предлагается как гипотеза, а не как проверенная рекомендация.

Наблюдение после процедуры в этих случаях длилось от недели до шести месяцев, поэтому об отдалённых последствиях судить трудно.

Как авторы объясняют результаты

Авторы делают вывод, что неврологические и отологические события после эстетического HIFU, по-видимому, редки и обычно проходят самостоятельно, а предшествующая чувствительность нервов может повышать риск. Прямая причинная связь с HIFU остаётся неопределённой.

Они подчёркивают значение обучения, знания анатомии, тщательного сбора анамнеза и следования проверенным протоколам и призывают к контролируемым исследованиям. Название статьи говорит о «ненадлежащем» применении ультразвука, однако в выводах отклонение от протокола рассматривается лишь как возможный способствующий фактор, а не как подтверждённая ошибка: все процедуры выполнял опытный оператор.

Как читать эту серию

Серии случаев - важный, но ограниченный источник знаний о безопасности. Они хорошо подходят для того, чтобы заметить новый или недооценённый сигнал, но не позволяют сказать, насколько он част и действительно ли связан с процедурой. Шум в ушах и головная боль часто встречаются среди людей 55-75 лет сами по себе, поэтому четыре таких эпизода среди 124 пациентов могли возникнуть и случайно.

Чтобы оценить реальную связь, нужны исследования, где жалобы активно собираются у всех пациентов до и после процедуры, где есть сравнение с людьми, не получавшими HIFU, и где у пациентов с подозрительными симптомами проводят объективные обследования - аудиометрию, осмотр невролога. Ничего из этого в данной работе не было, что авторы честно признают.

При этом сам факт, что у двух пациентов с исходными неврологическими или слуховыми проблемами симптомы обострились, делает гипотезу о повышенной уязвимости таких людей правдоподобной и заслуживающей проверки. До получения новых данных осторожность с этой группой пациентов выглядит разумной.

Важно и то, что все процедуры выполнял один опытный оператор на сертифицированном аппарате, поэтому эти эпизоды нельзя объяснить грубыми ошибками или некачественным оборудованием.

Ограничения

Авторы признают наблюдательный дизайн, отсутствие контрольной группы, опору на самоотчёт пациентов, отсутствие систематической оценки профильными специалистами - например, ЛОР-врачом и неврологом, - короткое наблюдение, разные параметры процедур и возможное занижение сведений о предшествующих заболеваниях.

Стоит добавить, что в заголовке и обсуждении четвёртый случай назван мигренью, хотя в описании речь идёт о головной боли напряжения. Обзор литературы несистематический, а критерии отбора источников сформулированы противоречиво. Четыре случая из одной клиники не позволяют оценить реальную частоту таких событий.

Почему это важно знать

Значение работы - не в статистике, а в том, что она обращает внимание на нечасто обсуждаемые жалобы. Звон в ушах или головная боль через день после процедуры легко списать на усталость или давление, и пациент может не сообщить о них специалисту. Без активного расспроса такие случаи остаются неучтёнными.

Особенно поучителен третий случай: пациент не сообщил о невралгии тройничного нерва до процедуры, и боль началась прямо во время воздействия. Этот пример показывает, что стандартная анкета перед аппаратными процедурами должна включать вопросы о неврологических заболеваниях, хронических болях лица, проблемах со слухом и шуме в ушах.

Второй случай показывает, что у пациентки с уже существующим шумом в ушах после процедуры наступило усиление, которое пришлось лечить стероидами и гипербарической оксигенацией, и полностью оно не прошло. Для таких пациентов решение о процедуре стоит принимать особенно взвешенно и обсуждать возможный риск заранее.

Наконец, то, что три эпизода возникли после повторных сеансов, напоминает: опыт переносимости первой процедуры не гарантирует отсутствия реакций на последующих.

Что взять в практику

Перед HIFU на лице и шее стоит расспрашивать пациента о шуме в ушах, снижении слуха, невралгии тройничного нерва, мигрени и других неврологических проблемах и фиксировать ответы в карте. При положительном ответе разумно обсудить с пациентом возможный риск усиления симптомов и при необходимости консультацию профильного специалиста.

Во время процедуры важно следить за ощущениями пациента: резкая стреляющая боль - повод немедленно остановиться, как это сделали авторы в третьем случае. После процедуры полезно отдельно спрашивать на контрольном визите о шуме в ушах, головной боли и необычных ощущениях на лице.

При появлении таких жалоб пациента стоит направить к ЛОР-врачу или неврологу. Большинство описанных эпизодов прошли самостоятельно или после простого лечения, но в одном случае потребовались стероиды и гипербарическая оксигенация.

Полезно также фиксировать параметры каждой процедуры - картриджи, энергию, число импульсов и зоны - чтобы при появлении жалоб можно было сопоставить их с конкретным воздействием. В описанных случаях авторы смогли указать, после какого сеанса и примерно после скольких импульсов появились симптомы, и это помогло в анализе.

Вопросы, которые задают пациенты

Может ли после SMAS-лифтинга звенеть в ушах? В этой серии у двух из 124 пациентов после процедуры появился или усилился шум в ушах; у одного он прошёл сам за две недели, у другой потребовалось лечение.

Опасно ли делать HIFU, если у меня невралгия тройничного нерва? У пациента с такой историей во время процедуры возникла острая боль, поэтому о подобных заболеваниях обязательно нужно сообщить до процедуры.

Может ли после процедуры болеть голова? У одной пациентки развилась головная боль напряжения, которая прошла за неделю после ибупрофена.

Насколько часто это бывает? В этой клинике такие жалобы были у 4 из 124 пациентов, но точную частоту по такой серии оценить нельзя.

Что делать, если появился шум в ушах после процедуры? Сообщить специалисту, проводившему процедуру, и обратиться к ЛОР-врачу.

Термины

HIFU: Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, нагревающий ткани на заданной глубине.
Тиннитус: Шум или звон в ушах без внешнего источника звука.
Невралгия тройничного нерва: Приступы острой стреляющей боли в зоне иннервации тройничного нерва на лице.
Гипербарическая оксигенация: Лечение кислородом под повышенным давлением в специальной камере.