Нежелательные реакции и осложнения инъекций гиалуроновой кислоты в области лица: скопинг-обзор

Зачем понадобилось

Старение лица формирует устойчивый спрос на малоинвазивные процедуры, и филлеры на основе гиалуроновой кислоты - одни из самых популярных. Гиалуроновая кислота биоразлагаема и в целом хорошо переносится, но нежелательные явления после её введения всё же случаются, причём сведения о них разбросаны по публикациям в дерматологии, стоматологии и эстетической медицине.

Описания отдельных случаев и серии случаев часто сообщают именно о редких, но тяжёлых осложнениях, однако систематически их ранее не обобщали. Авторы этого обзора решили составить карту нежелательных реакций и осложнений, связанных с введением гиалуроновой кислоты в лицо. Интересно, что работа опубликована в стоматологическом журнале: в Бразилии, как и в ряде других стран, инъекционной эстетикой лица занимаются и стоматологи.

О чём исследование

Обзор опубликовали Ф. А. Феррето, В. В. О. Сантос и Р. Саркис-Онофре из программы последипломного образования по стоматологии Atitus Education (Пасу-Фунду, Бразилия) в Brazilian Dental Journal в 2026 году. Это обзор предметной области (scoping review).

Работа поддержана бразильским агентством CAPES и фондом Meridional; спонсоры в исследовании не участвовали, конфликт интересов авторы отрицают.

Как проводили

Обзор выполнен по методике Петерса и соавторов и стандарту PRISMA-ScR, протокол зарегистрирован в OSF. Включали исследования у здоровых взрослых старше 18 лет, получивших гиалуроновую кислоту для коррекции лица и столкнувшихся с нежелательной реакцией или осложнением. Подходили рандомизированные, поперечные и когортные исследования, серии и описания случаев, без ограничений по языку и дате.

Исключали работы о других филлерах и комбинациях, пилотные исследования, пациентов после пластических операций и исследования, посвящённые сравнению техник или устройств. Узелки сознательно исключили, поскольку их причина часто неясна.

Поиск провели в PubMed, Scopus и Web of Science, последний - в ноябре 2024 года. Отбор выполняли два рецензента независимо, третий разрешал разногласия; согласованность на пилотной выборке из 10 исследований была высокой (каппа 0,9). Регистрировали дизайн, популяцию, место проведения процедуры, реологию препарата, зону и объём введения, сроки появления осложнения - немедленные (до 24 часов), ранние (до 30 дней) и поздние (позже 30 дней), - лечение и исходы. Анализ был описательным.

Что вошло в обзор

Из 6812 записей после удаления дубликатов и отбора полные тексты оценили для 133 работ (ещё 27 получить не удалось), и в обзор вошли 55 исследований. Большинство - 37 (67,3%) - серии или описания случаев; рандомизированных исследований было семь. Размер выборок варьировал от одного пациента до 5000 процедур в ретроспективном анализе, возраст участников - от 18 до 78 лет.

Сведения о реологии препарата были лишь в 14 исследованиях (25,4%). Место проведения процедуры не указано в 19 работах (34,5%), в 18 (32,7%) это был медицинский кабинет, в четырёх (7,27%) - немедицинские помещения. Объём введённой гиалуроновой кислоты варьировал от 0,49 до 18 мл, в среднем около 1,51 мл.

Многие из включённых публикаций описывали всего одного пациента.

Что получилось

Осложнения чаще всего касались средней трети лица (65,4% исследований), затем нижней (49,1%) и верхней (27,3%). По времени появления они распределились так: немедленные - в 21 исследовании (38,2%), ранние - также в 21 (38,2%), поздние - в 11 (20%).

Среди нежелательных реакций чаще всего описывались синяки (56,4% исследований), ишемия (около 45,5%), боль (43,6%) и отёк (41,8%); реже - покраснение (16,4%) и зуд (3,6%). Важно понимать, что это доля исследований, в которых реакция упоминалась, а не частота среди пациентов.

Среди осложнений лидировал некроз тканей (29,1% исследований), затем тканевая эмболия (20%), инфекция (10,9%), сетчатое ливедо (9,1%), диплопия (5,4%) и аллергическая реакция (одно исследование, 1,8%). Слепота после эмболии описана в восьми исследованиях (14,5%), инсульт со слепотой - в одном.

Семь рандомизированных исследований сообщали в основном о лёгких и умеренных проходящих реакциях - отёке, синяках, боли, покраснении, зуде, - и лишь в одном описана сосудистая окклюзия.

Чаще всего для лечения применяли гиалуронидазу, затем кортикостероиды и антибиотики. Упоминались также гипербарическая оксигенация, интенсивный массаж, анальгетики, сосудорасширяющие и антигистаминные средства, глазные капли, разрезы и аспирация, эпидермальный фактор роста, лазер, миноксидил, некрэктомия, плазма, обогащённая тромбоцитами, и гель с основным фактором роста фибробластов. Потеря зрения как исход описана в пяти исследованиях, в одном из них - у 27 пациентов. Необратимые последствия - рубцы, изменение цвета кожи, некроз - описаны в 11 исследованиях, в остальных в основном сообщалось о полном разрешении. Многие авторы отмечали, что раннее введение гиалуронидазы снижает риск стойких повреждений.

Безопасность

В 13 исследованиях со стойкими последствиями чаще всего была вовлечена верхняя треть лица (семь работ), затем средняя (шесть) и нижняя (три). Авторы выделяют межбровье и область крыла носа как зоны высокого риска из-за особенностей сосудистой анатомии. Среди этих 13 исследований 61,5% осложнений развились немедленно, 23,1% - в ранние сроки и 15,4% - поздно.

Немаловажная деталь: в четырёх исследованиях процедуры выполнялись в немедицинских помещениях, а в трети работ место вообще не указано. Это затрудняет оценку роли условий проведения процедуры в развитии осложнений.

Отдельного внимания заслуживает то, что в 11 исследованиях исходом были необратимые последствия, а в пяти - потеря зрения. Даже если такие события редки в расчёте на число процедур, их тяжесть оправдывает самые строгие меры профилактики: знание сосудистой анатомии, медленное введение малыми порциями, наблюдение за цветом кожи и жалобами пациента во время процедуры.

Как авторы объясняют результаты

Авторы подчёркивают, что большинство данных получено из описаний и серий случаев, и именно такие работы позволяют распознавать редкие тяжёлые события. Их выводы согласуются с прежними обзорами, описывавшими в основном лёгкие обратимые реакции, хотя в этом обзоре синяки и ишемия встречались чаще. Преобладание средней трети лица совпадает с прежними сообщениями об осложнениях в области щёк и губ.

Отсутствие данных о реологии примерно в трёх четвертях исследований не позволило проанализировать связь свойств препарата с исходами. Частоту аллергических реакций в обзоре авторы сопоставляют с 0,1% в более ранней серии.

Эти выводы авторы считают основанием для создания долгосрочных когорт.

Как читать проценты этого обзора

Цифры обзора легко неправильно понять. Когда сказано, что некроз встречался в 29,1% исследований, это не значит, что почти у трети пациентов после филлера развивается некроз. Это значит, что примерно в каждой третьей из 55 включённых публикаций речь шла о некрозе.

Такая структура объяснима: две трети включённых работ - описания и серии случаев, а их авторы публикуют прежде всего необычные и тяжёлые наблюдения. Лёгкий синяк редко становится темой статьи, а случай некроза или слепоты - часто. Поэтому в обзоре тяжёлые осложнения представлены непропорционально широко по сравнению с их реальной частотой.

Рандомизированные исследования, где наблюдают всех пациентов подряд, дают другую картину: в семи таких работах преобладали лёгкие проходящие реакции, и только в одной описана сосудистая окклюзия. Именно эти данные ближе к тому, чего может ожидать отдельный пациент.

Для понимания реального риска нужны крупные проспективные когорты с полным учётом всех процедур и осложнений, к чему и призывают авторы.

Ограничения

Авторы признают, что поиск ограничен тремя базами, доказательства в основном низкого уровня, наблюдение короткое, а влияние типа филлера, техники, размера иглы, объёма, использования канюли и опыта специалиста не анализировалось. Извлечение данных не было полностью двойным, хотя проводилась пилотная проверка и контроль третьим рецензентом.

Стоит подчеркнуть главное ограничение для интерпретации: проценты в обзоре - это доли исследований, где упоминалось то или иное событие, а не частота осложнений у пациентов. Поскольку описания случаев публикуются прежде всего о тяжёлых осложнениях, высокие доли некроза или эмболии отражают структуру литературы, а не реальный риск процедуры. Кроме того, 27 полных текстов получить не удалось, а в обсуждении некоторые цифры расходятся с результатами.

Наконец, авторы не оценивали качество включённых исследований, что типично для обзоров предметной области, но ограничивает возможность делать выводы о причинах и частоте осложнений.

Что взять в практику

Обзор полезен как перечень того, с чем может столкнуться специалист, работающий с гиалуроновой кислотой: от синяков и отёка до ишемии, некроза, эмболии и слепоты. Большинство тяжёлых осложнений развивались немедленно, что подчёркивает важность наблюдения за пациентом во время и сразу после процедуры.

Межбровье и область крыла носа требуют особой осторожности. Гиалуронидаза остаётся основным средством при осложнениях, и, по мнению многих авторов включённых работ, её раннее применение снижает риск необратимых последствий. Наличие гиалуронидазы и готовность действовать немедленно - обязательное условие работы с филлерами.

Наконец, обзор напоминает о значении документации: реология, объём, зона, техника и место проведения процедуры часто не указываются, а без этих сведений невозможно понять, какие факторы связаны с осложнениями.

Работа также показывает, что информация о тяжёлых осложнениях публикуется из разных специальностей - дерматологии, стоматологии, пластической хирургии, офтальмологии, - и знакомство с этой литературой полезно всем, кто вводит филлеры, независимо от базовой специальности.

Вопросы, которые задают пациенты

Какие осложнения бывают после филлеров с гиалуроновой кислотой? Чаще всего синяки, отёк и боль; реже - нарушения кровоснабжения, вплоть до некроза кожи и, очень редко, слепоты.

Какие зоны наиболее опасны? Авторы выделяют межбровье и область крыла носа из-за особенностей сосудов.

Когда обычно появляются осложнения? Большинство тяжёлых осложнений развивались сразу, но около пятой части исследований описывали поздние реакции позже 30 дней.

Можно ли растворить филлер при осложнении? Да, чаще всего применяли гиалуронидазу, и раннее её введение, по мнению многих авторов, снижает риск стойких последствий.

Важно ли, где делают процедуру? В ряде описанных случаев процедуры проводились вне медицинских учреждений; авторы отмечают, что место часто не указывается, и это затрудняет анализ.

Термины

Сетчатое ливедо

Сетчатый синюшный рисунок кожи, один из ранних признаков нарушения кровоснабжения.

Тканевая эмболия

Закупорка сосуда частицами филлера с прекращением кровотока.

Реология

Свойства геля, определяющие его текучесть, упругость и поведение в тканях.

Обзор предметной области

Тип обзора, описывающий объём и характер имеющихся данных без количественного объединения.