Обход губной артерии: более безопасная техника подслизистого введения филлера в губы

Зачем понадобилось это исследование

Увеличение губ гиалуроновой кислотой - одна из самых востребованных нехирургических процедур. Авторы приводят данные Американского общества пластических хирургов: только в 2023 году в США выполнили 1 439 291 инъекционную коррекцию губ. Чем популярнее процедура, тем важнее её безопасность.

Главная опасность - случайное введение филлера в губную артерию или её сдавление. Последствия могут быть тяжёлыми: некроз тканей, а в редких случаях - слепота. Проблема в том, что артерия идёт извилисто, и предсказать её положение у конкретного человека трудно.

Губа состоит из подкожного слоя, слоя круговой мышцы рта и подслизистого слоя. Губная артерия - ветвь лицевой; она делится на верхнюю и нижнюю губные артерии, которые входят в губы у углов рта. По данным Cotofana и соавторов (2020), артерия лежит в подслизистом слое примерно в 58,5% случаев, внутри мышцы - в 36,2%, под кожей - в 5,3%.

Получается парадокс: подслизистый слой хорош для естественного объёма, но именно в нём чаще всего проходит артерия. Бразильские авторы (B. S. F. Bravo и соавторы, клиника Bravo, Рио-де-Жанейро, журнал Life, 2025) предлагают технику, которая позволяет вводить филлер в подслизистый слой, обходя артерию за счёт выбранного направления канюли.

Классические техники увеличения губ обычно предполагают горизонтальное введение: игла или канюля входит у угла рта или в зоне красной каймы и продвигается вдоль губы. При таком подходе инструмент на большом протяжении идёт в том же слое и в том же направлении, что и артерия. Если артерия лежит в подслизистом слое - а так бывает в большинстве случаев, - риск задеть её или ввести препарат в её просвет возрастает.

Как проводили

Это проспективное описание серии случаев (краткое сообщение). В июне-июле 2024 года в частной клинике старшего автора процедуру выполнили 10 пациентам. Включали тех, кто хотел естественного результата и согласился участвовать; исключали пациентов с операциями на губах, активной инфекцией или гиперчувствительностью к гиалуроновой кислоте.

Использовали филлер Rennova Lips Plus - гиалуроновую кислоту высокой плотности, подходящую для глубоких тканей. Процедуру проводили в стерильных условиях: антисептика всей области губ хлоргексидином со спиртом, местная анестезия.

Проводниковую анестезию выполняли так: по 1 мл 2% лидокаина на каждый подглазничный нерв, по 0,5 мл 2% лидокаина на каждый подбородочный нерв, и по 0,2 мл 2% лидокаина с адреналином в каждую точку входа.

Точки входа выбраны особым образом. Для верхней губы - P1 и P2, на 0,5 см выше красной каймы, на линии наружных краёв крыльев носа. Для нижней губы - P3, на 1 см ниже красной каймы, на линии подносовой точки. Использовали тупую канюлю 22G длиной 40 мм.

Ключевая идея - вертикальный путь канюли. Вместо привычного горизонтального введения вдоль губы, при котором канюля долго идёт параллельно артерии, её проводят примерно перпендикулярно ходу артерии. Так она пересекает «опасную линию» в одной точке, а филлер укладывается ниже границы влажной и сухой части губы и позади артерии.

В верхней губе было шесть точек введения (U1-U6), в нижней - шесть (L1-L6), соответствующих задним внутригубным компартментам по Cotofana и соавторам (2024). Объёмы: в верхней губе 0,05; 0,05; 0,10; 0,10; 0,05; 0,05 мл (всего 0,4 мл), в нижней - 0,05; 0,10; 0,15; 0,15; 0,10; 0,05 мл (всего 0,6 мл). Итого около 1 мл на пациента. После введения проводили плотный массаж для распределения филлера.

Ультразвук использовали на всех этапах: аппарат GE Logiq NextGen с датчиком 8-18 МГц. На лице размечали пять вертикальных линий - по углам рта, наружным краям крыльев носа и подносовой точке. До процедуры, во время неё и после выполняли исследование в B-режиме и энергетическом допплере, чтобы видеть артерию, канюлю и распределение филлера.

Удовлетворённость оценивали в беседе на контрольных визитах: пациентки описывали объём и контур и отвечали, повторили бы они процедуру. Валидированных шкал не использовали. Видео техники приложено к статье.

Кто участвовал

Все десять пациентов - женщины в возрасте от 25 до 45 лет (в среднем 34,6 ± 4,7 года). Либо они раньше не делали филлеров, либо последняя коррекция губ гиалуроновой кислотой была не менее чем за год до исследования. Перманентных филлеров ни у кого не было.

Что получилось

Все пациентки сообщили о высокой удовлетворённости, отметив естественный вид и заметное увеличение объёма и улучшение контура. Все десять сказали, что повторили бы процедуру.

Подслизистое введение, по оценке авторов, выглядело естественнее и деликатнее, чем поверхностное: филлер под более толстым слоем тканей был менее заметен и на глаз, и на ощупь. Контур получался более гладким, с меньшим риском избыточной проекции и неровностей. В статье приведены фотографии пациентки с исходно непропорционально полной верхней губой до и после лечения.

Статистических тестов и значений p в работе нет. В резюме говорится о «значительных улучшениях», но не уточняется, что именно и как измеряли. Это оценка на основе впечатлений, а не количественных данных.

Важно, что подслизистое введение в этой серии давало не только безопасный, но и эстетически приемлемый результат. Распространённое опасение заключается в том, что филлер в глубоком слое «теряется» и даёт мало объёма. По описанию авторов, объём и контур были заметными, а сама губа выглядела естественно, без характерной «утиной» проекции, которая чаще возникает при поверхностном введении.

Ультразвуковые изображения до, во время и после процедуры, приведённые в статье, показывают расположение канюли и филлера относительно артерии. Это наглядное подтверждение того, что препарат лёг позади сосуда, но только у тех пациенток и в тех плоскостях, которые были исследованы.

Безопасность

Серьёзных осложнений - сосудистой окклюзии или ишемии - не было. Отмечались лишь временные отёк и покраснение, которые проходили в течение 48 часов. Дискомфорт после процедуры был минимальным, и пациентки возвращались к обычной жизни в тот же день.

Нужно понимать, что отсутствие сосудистых осложнений у десяти человек мало что говорит о безопасности: такие осложнения редки, и для оценки их частоты нужны сотни и тысячи процедур.

Как авторы объясняют результаты

Авторы считают, что вертикальный путь снижает сосудистый риск по простой геометрической причине: при горизонтальном введении канюля идёт параллельно артерии на большом протяжении, и шанс её задеть выше. При вертикальном пути канюля пересекает артерию в одной точке, а филлер располагается позади неё.

Тупая канюля 22G уменьшает травму тканей и повышает комфорт, а ультразвук позволяет в реальном времени видеть сосуды и распределение препарата.

Авторы шире обсуждают роль ультразвука в эстетической медицине: картирование сосудов перед инъекцией, учёт индивидуальной анатомии, раннее выявление сосудистых нарушений, миграции филлера, воспаления и гранулём, прицельное введение гиалуронидазы при окклюзии, различение разных филлеров по эхогенности. Эти положения опираются на литературу, а не на данные этой работы.

Ограничения

Авторы сами называют главные ограничения: всего 10 пациентов, короткое наблюдение, нет контрольной группы, результат зависит от навыков врача и владения ультразвуком, что требует обучения.

К этому стоит добавить, что удовлетворённость оценивали в свободной беседе, без валидированного инструмента, а статистический анализ не проводился, хотя в вкладе авторов он упомянут. Срок наблюдения в тексте точно не указан, поэтому поздние осложнения - узелки, миграция - не оценены.

В разделе об этике одобрение комитета указано как «не применимо», хотя речь идёт о проспективном исследовании с участием пациентов. Это вызывает вопросы.

Существенный конфликт интересов: исследование финансировала компания Rennova, производитель использованного филлера. Старший автор - консультант и лектор Rennova, Allergan Aesthetics, Merz Aesthetics и L'Oréal, остальные авторы - лекторы Rennova. Авторы это раскрывают, но читателю следует учитывать.

Отдельный вопрос - воспроизводимость. Техника опирается на ультразвуковой контроль, а у многих практикующих врачей нет ни аппарата с высокочастотным датчиком, ни достаточного опыта в его использовании. Без ультразвука вертикальный путь, вероятно, всё равно снижает риск по сравнению с горизонтальным, но эта работа такого сравнения не проводила.

Для настоящей проверки техники нужно сравнительное исследование: сотни пациентов, случайное распределение между вертикальным и горизонтальным подходом, стандартизированная оценка результата валидированными шкалами и наблюдение не менее нескольких месяцев.

Что взять в практику

Идея вертикального пути канюли анатомически логична: пересекать артерию в одной точке безопаснее, чем идти вдоль неё. Точки входа (на линии крыльев носа выше каймы для верхней губы и по средней линии ниже каймы для нижней) и малые порции по 0,05-0,15 мл в компартменты - конкретные ориентиры, которые можно оценить и попробовать.

Но доказательства эффективности и безопасности на десяти пациентах без контроля и статистики слабые. Технику стоит рассматривать как вариант, требующий дальнейшей проверки, а не как стандарт.

Ультразвуковой контроль при коррекции губ полезен независимо от выбранной техники: он показывает, в каком слое у конкретного пациента идёт артерия. Учитывая, что почти в 60% случаев она лежит в подслизистом слое, «слепое» введение в этот слой рискованно.

Если вы внедряете вертикальную технику, разумно начинать с ультразвукового картирования артерии у каждого пациента, вводить препарат малыми порциями и медленно, а в кабинете держать гиалуронидазу и протокол действий при сосудистом осложнении.

Вопросы, которые задают пациенты

«Опасно ли увеличивать губы?» Серьёзные осложнения редки, но возможны: при попадании филлера в губную артерию может развиться некроз тканей, а очень редко - нарушение зрения. Поэтому важны знание анатомии и правильная техника.

«Что такое вертикальная техника?» Канюлю вводят не вдоль губы, а сверху (для верхней) и снизу (для нижней), примерно перпендикулярно ходу артерии, чтобы уложить филлер в глубокий слой позади неё.

«Сколько филлера вводят?» В этой работе - около 0,4 мл в верхнюю и 0,6 мл в нижнюю губу, маленькими порциями в разные точки.

«Будет ли отёк?» Да, лёгкий отёк и покраснение, по данным авторов, проходили в течение двух суток, а к обычной жизни пациентки возвращались в тот же день.

«Зачем делать ультразвук?» Он позволяет увидеть артерию у конкретного человека и проконтролировать, куда ложится филлер. Положение артерии у разных людей сильно отличается.

Термины

Губная артерия

ветвь лицевой артерии, кровоснабжающая губы; её положение в слоях губы индивидуально

Подслизистый слой

глубокий слой губы под слизистой оболочкой, позади мышцы

Канюля

тупая гибкая игла, которая раздвигает ткани и реже повреждает сосуды, чем острая игла

Энергетический допплер

режим ультразвука, показывающий кровоток в сосудах