Одноцентровая ретроспективная серия из 33 пациентов с офтальмо-церебральным эмболическим инсультом после косметических инъекций в лицо, 2017-2025

Зачем понадобилось это исследование

Самое страшное осложнение косметических инъекций в лицо - слепота и инсульт. Гиалуроновая кислота или собственный жир, случайно попав в артерию, могут пройти против тока крови через соединения между артериями лица и глазной артерией, а затем с током крови попасть в центральную артерию сетчатки и сосуды мозга. Это может привести к необратимой слепоте, а иногда к смерти. Предполагается, что процесс связан с перепадом давления при введении: давление шприца превышает артериальное.

Такой инсульт отличается от обычного: он поражает молодых людей без привычных факторов риска - гипертонии, атеросклероза, болезней сердца - и затрагивает одновременно глаз, мозг и кожу. Большая часть литературы об этом осложнении опубликована в офтальмологических и пластико-хирургических журналах, а взгляд неврологов представлен мало.

Китайские неврологи из Четвёртого медицинского центра Главного госпиталя НОАК в Пекине (Zheng, Guo, Wang, Yao, Li; журнал Healthcare, 2026) проанализировали 33 случая глазно-мозгового эмболического инсульта после косметических инъекций в лицо за 2017-2025 годы: клинические проявления, локализацию поражения мозга, сроки лечения и ближайшие исходы.

Как проводили

Это одноцентровая ретроспективная серия случаев в неврологическом отделении. Анализировали последовательные госпитализации с января 2017 по декабрь 2025 года. Включали пациентов с острым началом после инъекции в лицо, острой потерей зрения, болью в глазу, параличом глазных мышц или признаками закупорки глазных артерий, признаками эмболии центральной артерии сетчатки или глазной артерии и инфарктом мозга или ишемией зрительного нерва по данным визуализации. Все 33 пациента соответствовали критериям. Одобрение этического комитета получено ретроспективно, согласие не требовалось из-за обезличенных данных.

Тяжёлым нарушением зрения считали отсутствие светоощущения или слепоту. Нарушениями глазных мышц - опущение века, паралич и ограничение движений глаза. Кожными нарушениями - сетчатое ливедо, цианоз, бледность, изъязвление и некроз. Улучшение определяли как исчезновение нарушения к выписке у тех, у кого оно было при поступлении. Шкалы тяжести инсульта NIHSS и функционального исхода mRS оценивали ретроспективно; авторы отмечают, что NIHSS плохо отражает одностороннюю слепоту.

Лечение не было стандартизовано. Местную гиалуронидазу обычно вводили ещё в косметической клинике. Внутриартериальное лечение под контролем ангиографии провели 28 пациентам (84,8%): микрокатетер устанавливали в проксимальный отдел глазной артерии, проводили повторную аспирацию, затем вводили папаверин (обычно 30 мг), гиалуронидазу (обычно 1500 ЕД) и/или урокиназу (50 000-250 000 ЕД) с контрольной ангиографией. Пятерым через 2-6 дней провели повторное вмешательство.

Кто пострадал

Средний возраст пациентов - 31,1 года, 29 из 33 (87,9%) - женщины. Вводили гиалуроновую кислоту у 24 пациентов (72,7%), собственный жир - у 8 (24,2%), неизвестный препарат - у одного.

При поступлении тяжёлое нарушение зрения было у 29 (87,9%), нарушения глазных мышц - у 26 (78,8%), кожные нарушения - у 27 (81,8%). Головная боль, головокружение, тошнота или рвота были у 27 (81,8%), очаговые неврологические симптомы - слабость, онемение, нарушение речи - у 5 (15,2%). Инфаркт мозга был у всех 33, у 25 (75,8%) - в сочетании с ишемией зрительного нерва.

Что показала визуализация

Поражение бассейна передней циркуляции, питаемого внутренней сонной артерией, было у 32 пациентов (97%), задней циркуляции - у 16 (48,5%), обеих - у 15 (45,5%). Множественные очаги в нескольких зонах - у 24 (72,7%), двустороннее поражение - у 4 (12,1%), кровоизлияние в зону инфаркта - у 6 (18,2%). У четырёх были двусторонние точечные очаги, напоминающие жировую эмболию мозга.

Ангиография у 27 пациентов показала поражение основного ствола глазной артерии у одного (3,7%), центральной артерии сетчатки - у 22 (81,5%), смешанное или других ветвей - у 4 (14,8%). После вмешательства кровоток в целевом сосуде полностью восстановился у 7 (25,9%), частично - у 20 (74,1%). Но восстановление центральной артерии сетчатки не было связано с восстановлением зрения: зрение улучшилось у 1 из 6 с полным восстановлением кровотока и у 4 из 18 - с частичным (p=1,0).

Сроки лечения и исходы

Медиана времени от начала до вмешательства составила 25,4 часа. В первые 6 часов лечение получили только двое (7,1%), в первые сутки - 13 (46,4%). Раннее лечение не было связано с лучшим восстановлением зрения: улучшение было у 3 из 10 пролеченных в первые сутки и у 2 из 14 - позже (p=0,61).

К выписке тяжёлое нарушение зрения уменьшилось лишь у 6 из 29 (20,7%; p=0,031). Нарушения глазных мышц улучшились у 17 из 26 (65,4%), кожные нарушения - у 17 из 27 (63%), оба p<0,001. Различий между гиалуроновой кислотой и жиром по зрению не выявлено: тяжёлое нарушение зрения при поступлении было у 87,5% в обеих группах, при выписке - у 66,7% и 75%. Медиана NIHSS при поступлении - 2 балла, mRS при выписке - 2 балла, но эти шкалы недооценивают тяжесть потери зрения.

Авторы подчёркивают, что это изменения у одних и тех же пациентов, а не доказанный эффект лечения: без контрольной группы нельзя сказать, что улучшение связано именно с вмешательствами.

Безопасность лечения

Внутриартериальные вмешательства несут собственные риски. Кровоизлияние в зону инфаркта было у шести пациентов, причём только один из них получал урокиназу, поэтому причинную связь установить нельзя. Авторы предполагают, что инородный материал может ослаблять стенку сосудов, и рекомендуют перед внутриартериальной терапией исключать кровоизлияние с помощью КТ или МРТ.

Кроме того, сама ангиография и катетеризация глазной артерии - сложные вмешательства, доступные только в крупных сосудистых центрах. Их пользу при этом осложнении ещё предстоит доказать в контролируемых исследованиях.

Как авторы объясняют результаты

Авторы относят это состояние к инсультам другой установленной этиологии - ятрогенным эмболическим инсультам от инородного материала. Глазная артерия служит узлом: её ветви питают сетчатку, глазные мышцы и кожу лба, межбровья и спинки носа. Поэтому слепота, паралич глазных мышц, ишемия кожи и инфаркт в бассейне передней циркуляции отражают распространение одного и того же эмбола в разных направлениях.

Повреждение не ограничивается механической закупоркой: свой вклад вносят вторичный тромбоз, повреждение эндотелия, спазм сосудов и реперфузионное повреждение. Гиалуроновая кислота может набухать, впитывая воду, и усиливать сдавление микрососудов. Жир с его крупными нерастворимыми частицами может образовывать крупные проксимальные эмболы. Гиалуроновая кислота расщепляется ферментом, а жировые эмболы могут вызывать более обширный некроз кожи, но данные исследования не позволяют подтвердить различия.

Отсутствие восстановления зрения после восстановления кровотока авторы объясняют тем, что сетчатка выдерживает ишемию лишь минуты, и к моменту вмешательства - в среднем через сутки - её клетки уже погибают. Поражение задней циркуляции механически не очевидно, так как прямых связей глазной артерии с вертебробазилярной системой нет. Оно может объясняться вариантами строения сосудов мозга или классификацией смешанных зон кровоснабжения.

Авторы предлагают разделить цели лечения по тканям. Для сетчатки окно составляет минуты, поэтому решающее значение имеют немедленная остановка введения и введение гиалуронидазы на месте при гиалуроновом филлере. Для глазных мышц и кожи окно измеряется часами, и здесь лечение реально помогает. Для мозга важны контроль распространения инфаркта и кровоизлияний в подостром периоде.

Ограничения

Исследование одноцентровое, ретроспективное, всего 33 случая, без независимой оценки снимков. Данные неполные: нет глазного дна, отдалённого наблюдения и деталей инъекций. Шкалы оценивались ретроспективно, лечение не стандартизовано, контроля нет. Поскольку в неврологию попадали только пациенты с поражением мозга, изолированные глазные осложнения не учтены, и тяжесть картины завышена. Сравнение материалов основано всего на восьми случаях с жиром. Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили.

Кроме того, в работе есть небольшие противоречия: механизм распространения в выводах описан как установленный, хотя в тексте он представлен как гипотеза.

Что взять в практику

Главный вывод - профилактика. Слепота после филлера практически необратима: даже восстановление кровотока в артерии сетчатки не возвращало зрение. Поэтому важнее всего обучение анатомии опасных зон (межбровье, нос, лоб, носогубная складка), отказ от введения под высоким давлением, малые объёмы, медленное введение, тупые канюли в зонах риска.

Внезапная потеря зрения после косметической инъекции, особенно с изменением цвета кожи или неврологическими симптомами, - экстренная ситуация, требующая немедленной остановки введения, введения гиалуронидазы при гиалуроновом филлере и одновременного вызова скорой помощи с маршрутизацией в инсультный центр и к офтальмологу. В этой серии лишь 7% пациентов получили лечение в первые 6 часов, что авторы связывают с отсутствием налаженных путей перевода из косметических клиник.

Каждая клиника, проводящая инъекции, должна иметь гиалуронидазу, протокол действий при сосудистых осложнениях и заранее определённое медицинское учреждение для экстренного перевода. Введение собственного жира в лицо несёт особенно высокий риск, так как для жира нет растворяющего антидота.

Неврологам и врачам скорой помощи при инсульте у молодой женщины с острой слепотой стоит спрашивать о недавних косметических процедурах.

Отдельно авторы призывают создавать регистры таких осложнений, чтобы накапливать данные о частоте, механизмах и эффективности лечения, поскольку отдельные центры видят слишком мало случаев для надёжных выводов.

Вопросы, которые задают пациенты

«Может ли филлер вызвать слепоту или инсульт?» Это очень редкое, но реальное осложнение, когда филлер попадает в артерию и уходит в сосуды глаза и мозга. В этой серии описаны 33 таких случая за девять лет в одном крупном центре.

«Можно ли вернуть зрение?» К сожалению, редко. В этой серии зрение улучшилось лишь у каждого пятого, даже когда кровоток в артерии удавалось восстановить. Движения глаз и состояние кожи восстанавливались лучше.

«Что делать, если после укола ухудшилось зрение?» Немедленно сказать врачу и вызвать скорую помощь. Счёт идёт на минуты.

«Как снизить риск?» Выбирать опытного врача с медицинским образованием, знающего анатомию, работающего в клинике с запасом гиалуронидазы и протоколом экстренной помощи.

Термины

Эмболический инсульт

инфаркт мозга из-за закупорки артерии частицами, принесёнными с током крови

Центральная артерия сетчатки

артерия, питающая сетчатку глаза

NIHSS

шкала тяжести инсульта

Глазная артерия

ветвь внутренней сонной артерии, питающая глаз и часть кожи лица