Патофизиологические особенности тёмных кругов под глазами и их влияние на качество жизни у участников с разными фототипами по Фицпатрику

Зачем понадобилось это исследование

Тёмные круги под глазами - частая косметическая жалоба. Это двусторонние участки более тёмной кожи на нижних и верхних веках. Пациенты говорят, что из-за них выглядят усталыми, грустными, напряжёнными и старше своего возраста.

Причины многофакторны: наследственность, солнце и среда, образ жизни. Механизмы авторы объединяют в три группы: повышенная видимость сосудов, избыток пигмента и тень от дряблости или отёчности.

Тёмные круги чаще встречаются при одних фототипах и этнических группах, чем при других, но по всему диапазону типов кожи эти закономерности подробно не описаны.

Методов лечения много - кремы и сыворотки, лазеры, филлеры, пилинги, хирургия, - но результаты непостоянны. Авторы связывают это с многофакторной природой кругов: разные их особенности влияют на эффективность лечения. Мало работ связывали тяжесть кругов с физическими свойствами кожи вокруг глаз, учитывали образ жизни и изучали психосоциальные последствия при разной тяжести.

Авторы из компании Allergan Aesthetics (AbbVie) и сотрудничающие с ней дерматологи (L. T. Goberdhan, K. Schneider, G. Pellacani, B. Biesman, T. Cheng, E. Makino; журнал Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2026) описали физиологические особенности тёмных кругов на нижних и верхних веках при разных фототипах и степенях тяжести, а также их влияние на качество жизни.

Как проводили

Одноцентровое наблюдательное исследование с февраля по июль 2018 года (статья опубликована в 2026-м; причина задержки не объясняется). Протокол одобрил независимый этический комитет, участники дали письменное согласие.

Включали людей 25-50 лет с тёмными кругами на нижних веках разной тяжести всех фототипов. Не включали беременных, людей с кожными заболеваниями, неконтролируемыми системными болезнями (диабет, гипертония, болезни щитовидной железы, гепатит, иммунодефицит, аутоиммунные), активной аллергией, герпесом, недавно использовавших ретиноиды или средства для роста ресниц, с перманентным макияжем глаз.

Перед измерениями участники снимали макияж и умывались не менее чем за 15 минут.

Врачи оценивали тяжесть кругов на нижних и верхних веках по модифицированной десятибалльной шкале Гриффитса (1-3 - лёгкие, 4-6 - умеренные, 7-9 - тяжёлые), отёчность и тип кругов на нижних веках - пигментный, сосудистый и теневой (0-3).

Инструменты: спектрофотометр (светлота L* под глазами по сравнению с другим участком лица), корнеометр (увлажнённость), теваметр (трансэпидермальная потеря воды), прибор для измерения дряблости и эластичности, стандартизированная и трёхмерная съёмка, Antera 3D, динамическая оптическая когерентная томография (толщина эпидермиса, плотность и целостность коллагена, видимость сосудов на глубине 300 и 500 мкм).

Участники заполняли опросники FACE-Q (оценка возраста, нижних и верхних век, социальная уверенность, психологическое благополучие; 0-100, больше - лучше) и анкеты о начале кругов, семейном анамнезе, работе, болезнях и образе жизни.

Статистика в основном описательная; для томографии - дисперсионный анализ и хи-квадрат.

Сочетание объективных приборных измерений, визуализации сосудов и коллагена и опросников качества жизни - сильная сторона работы: оно позволяет связать то, что видит врач, с тем, что происходит в коже, и с тем, как это переживает пациент.

Кто участвовал

Исследование завершили 42 человека: белые - 31%, латиноамериканцы - 21,4%, азиаты - 33,3%, другие - 14,3%. Большинство (57,2%) - фототипы III-IV.

По тяжести кругов на нижних веках: без кругов - никого, лёгкие - 18, умеренные - 19, тяжёлые - 5.

Что получилось: тяжесть и тип кругов

Отёчность была выше всего в группе умеренных кругов, затем тяжёлых и лёгких - то есть она не росла вместе с тяжестью.

Тяжёлые круги были выраженно пигментными с минимальным сосудистым компонентом и лёгкой тенью; умеренные - слегка пигментными и сосудистыми; лёгкие - с небольшими проявлениями всех трёх типов.

Разница светлоты кожи под глазами и на контрольном участке росла с тяжестью: −2,77 при лёгких, −3,88 при умеренных и −6,09 при тяжёлых кругах. Это подтверждает объективность клинической оценки.

Трансэпидермальная потеря воды: 18,2 при тяжёлых, 18,0 при лёгких и 15,7 при умеренных - закономерности нет.

Что получилось: фототипы

Средняя тяжесть кругов на нижних и верхних веках была выше всего при фототипе V; у всех участников с этим фототипом круги на нижних веках были умеренными. Тяжёлые круги чаще встречались при фототипах I-II (15%).

При фототипе V у всех были теневой и пигментный компоненты. Сосудистый тип чаще всего встречался при фототипах I-II (92,3%). Тень была у всех с фототипом V и у 91,7% с фототипами III-IV. У большинства участников сочетались несколько типов.

При этом разница светлоты была сходной при всех фототипах: −3,60 (I-II), −3,89 (III-IV) и −3,14 (V).

Потеря воды через кожу была выше всего при фототипах III-IV и ниже всего при V-VI.

Томография: эпидермис самый тонкий при фототипах I-II (значимо), самый толстый - при V-VI; целостность коллагена следовала той же закономерности. Плотность коллагена значимо различалась: ниже всего при I-II, выше всего при III-IV. Сосудистая сеть была наиболее заметна при светлой коже (I-II), затем III-IV и V-VI - и визуально на глубине 300 и 500 мкм (p = 0,010), и при объективном подсчёте на 300 мкм (p < 0,0001).

Таким образом, объективно круги при разных фототипах были сходной глубины по цвету, но различались по природе: при светлой коже их создают в основном просвечивающие сосуды под тонким эпидермисом, при тёмной - пигмент и тень. Этот вывод прямо влияет на выбор лечения.

Что получилось: качество жизни

Опросники заполнили только 20 человек (лишь один - с тяжёлыми кругами), поэтому выводы ограничены.

При тяжёлых кругах все показатели были хуже: оценка возраста - 42,0 против 58,5-59,6, оценка нижних век - 42,0 против 56,0-57,6, социальная уверенность - 44,0 против 61,9-63,9, психологическое благополучие - 34,0 против 65,7-66,9. Оценка верхних век почти не различалась (68,4-69,5).

По фототипам: нижние веки больше беспокоили людей с более тёмной кожей (55,0-55,6 против 66,2 при I-II). Социальная уверенность и психологическое благополучие были выше всего при фототипах III-IV.

Анамнез и образ жизни

У 26,8% круги появились в 18-25 лет. У 26,2% круги были у матери, у большинства - хотя бы у одного родственника.

83,3% никогда не курили, в среднем спали около 6 часов независимо от тяжести, 85% работали в помещении.

Главная зона беспокойства - только нижние веки (40-53% в разных группах) или и нижние, и верхние (44-60%); только верхние - единицы.

Очки носили 55,6% с лёгкими кругами и около 80% с умеренными и тяжёлыми; недостаток сна отмечали 20-44%, стресс - 14-28%, близорукость - 20-33%.

Как авторы объясняют результаты

У большинства участников был не один тип кругов, независимо от тяжести и фототипа. Тяжёлые круги одинаково часто встречались на верхних и нижних веках, хотя верхние веки при осмотре обычно оценивают реже.

Поскольку разница светлоты была сходной при всех фототипах, авторы считают, что круги не тяжелее у людей с тёмной кожей, - возможно, на фоне более тёмной кожи они просто воспринимаются темнее.

Отёчность не связана с тяжестью и не может служить её маркером. Закономерной связи увлажнённости, барьера, дряблости и эластичности с тяжестью нет. Левые веки теряли больше воды, чем правые; авторы связывают это с асимметричным фотоповреждением (например, при вождении), но не проверяли.

Толщина эпидермиса и целостность коллагена различаются по фототипам, сосудистая сеть заметнее при светлой коже - это согласуется с прежними работами.

Наследственность играет роль, вклад вносит старение. Явной связи сна, курения и солнца с тяжестью не найдено, хотя в литературе их часто называют причинами.

Психосоциальная нагрузка, по мнению авторов, больше зависит от тяжести, чем от фототипа. Нижние веки беспокоили сильнее верхних, что может оправдывать приоритет их лечения. Авторы призывают учитывать тип, тяжесть и фототип при выборе лечения.

Ограничения

Авторы признают: малая одноцентровая выборка с неравным числом участников разных фототипов; нет группы без тёмных кругов; ряд шкал создан для этого исследования и не валидирован; результаты предварительные и описательные.

Добавим: опросники качества жизни заполнили лишь 20 человек, из них один с тяжёлыми кругами, поэтому сравнение групп по качеству жизни фактически основано на единичном наблюдении. Данные собраны в 2018 году, опубликованы через восемь лет.

Финансирование и конфликт интересов: исследование финансировала Allergan Aesthetics (AbbVie), участвовавшая в дизайне, сборе и анализе данных, интерпретации и утверждении публикации; четверо авторов - её сотрудники, двое - консультанты и исследователи компании.

Все участники лечились в одной клинике, что тоже ограничивает перенос выводов.

Что взять в практику

Тёмные круги почти всегда смешанные: у одного человека обычно сочетаются пигмент, сосуды и тень. Оценивать нужно все компоненты - от этого зависит выбор метода.

При светлой коже чаще преобладает сосудистый компонент (эпидермис тоньше, сосуды заметнее), при тёмной - пигмент и тень.

Не забывайте о верхних веках: тяжёлые круги там встречаются так же часто, как на нижних.

Отёчность не отражает тяжесть кругов - это отдельная проблема.

Выраженные тёмные круги заметно снижают самооценку и социальную уверенность - пациентов с такой проблемой стоит воспринимать серьёзно и обсуждать реалистичные цели лечения.

Наличие очков у большинства пациентов с умеренными и тяжёлыми кругами - любопытное наблюдение, но причинной связи исследование не устанавливает.

Вопросы, которые задают пациенты

«Почему у меня тёмные круги, хотя я высыпаюсь?» В этом исследовании связи со сном не нашли; важнее наследственность и строение кожи.

«Они от сосудов или от пигмента?» Обычно это сочетание пигмента, сосудов и тени; у светлой кожи чаще заметны сосуды, у смуглой - пигмент.

«Это наследственное?» У большинства участников похожие круги были у родственников.

«Почему кремы не помогают?» Круги многофакторны, и средство, действующее на один компонент, не устраняет остальные.

«Нужно ли лечить верхние веки?» Тёмные круги часто захватывают и их, хотя больше всего пациентов беспокоят нижние веки.

Термины

Фототип по Фицпатрику

классификация кожи по реакции на солнце и цвету от I до VI

Оптическая когерентная томография

неинвазивная визуализация слоёв кожи и сосудов

FACE-Q

набор проверенных опросников для оценки восприятия внешности и качества жизни

Теневой тип тёмных кругов

тёмный оттенок из-за впадины или отёчности, создающих тень