Поли-L-молочная кислота (Sculptra®) для омоложения периоральной области: серия случаев

Зачем понадобилось это исследование

Старение области вокруг рта проявляется вертикальными морщинами над верхней губой (так называемым штрихкодом или кисетными морщинами), сглаживанием дуги Купидона, уменьшением видимой красной каймы губ, опущением уголков рта, марионеточными линиями и подбородочно-губной складкой. В основе лежат истончение кожи, потеря коллагена и эластина, атрофия жировых пакетов, изменения костей челюсти и повторяющаяся работа круговой мышцы рта.

Чаще всего эту зону корректируют филлерами на основе гиалуроновой кислоты: они дают немедленный объём и разглаживание. Однако зона рта очень подвижна, и филлеры здесь могут выглядеть неестественно, мигрировать или создавать эффект утиных губ при неправильном выборе препарата и техники.

Поли-L-молочная кислота (препарат Sculptra) работает иначе: это биостимулятор. Её микрочастицы после введения постепенно рассасываются и вызывают контролируемую реакцию тканей, при которой фибробласты синтезируют новый коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса. Результат развивается постепенно, за несколько месяцев, и держится долго. Препарат одобрен для ряда показаний на лице, но на момент исследования не для омоложения периоральной зоны, и данных о его применении здесь мало.

Швейцарский врач-эстетист Adrian Palma (журнал Cosmetics, 2026) описал три случая применения поли-L-молочной кислоты для омоложения области вокруг рта в рамках комплексной коррекции всего лица с наблюдением до 28 недель после первой процедуры.

Как проводили

Это ретроспективная серия случаев из частной эстетической клиники в Цюрихе. Поскольку это не клиническое исследование, по словам автора, одобрение этического комитета не требовалось, пациентки дали письменное согласие на публикацию.

В серию вошли три взрослые женщины с возрастными изменениями области вокруг рта, которые получали коррекцию всего лица. Условием было пройти три сеанса - в начале, через 8 и через 16 недель - и прийти на контрольный визит через 28 недель. Не включали пациенток с противопоказаниями по инструкции (гиперчувствительность, активная инфекция в зоне введения, склонность к келоидам, приём системных иммуносупрессантов), беременных и кормящих, а также тех, кому в течение полугода до начала или во время наблюдения вводили в периоральную зону гиалуроновую кислоту, гидроксиапатит кальция или ботулотоксин.

Каждый флакон разводили 8 мл стерильной воды и 1 мл 2% лидокаина без адреналина и встряхивали перед применением. За сеанс расходовали, по данным статьи, 16 мл, то есть два флакона, хотя при описанном разведении объём должен был быть больше. Препарат вводили подкожно, как можно поверхностнее, тупой канюлей 25G, с двух сторон по всему лицу в зависимости от находок: виски, скулы, предушная зона, носогубные складки, зона над верхней губой, марионеточные линии, подбородок и край нижней челюсти.

После процедуры пациентки соблюдали правило 5-5-5: массаж пять раз в день по пять минут в течение пяти дней. Это стандартная рекомендация для поли-L-молочной кислоты, помогающая равномерно распределить частицы и снизить риск узелков. Также нужно было сутки избегать интенсивных физических нагрузок, две недели - солярия и сильного солнца, не вводить другие филлеры в обработанную зону хотя бы месяц и использовать прохладные компрессы без прямого контакта со льдом.

Результат оценивал врач по шкале общего эстетического улучшения (I-GAIS) - от «хуже» до «очень значительное улучшение» - через 8, 16 и 28 недель. Пациентки оценивали удовлетворённость от 1 до 5, клинически оценивалась мимика, нежелательные явления фиксировали на визитах и в дневниках. Статистического анализа не было.

Что получилось

Первая пациентка, 51 год, II фототип, курит. Исходно - умеренные вертикальные морщины над верхней губой, умеренные марионеточные линии, лёгкое уменьшение видимой красной каймы, за 14 месяцев до этого ей увеличивали губы гиалуроновой кислотой. За сеанс ей вводили по 4 мл в периоральную зону и марионеточные линии, 4 мл по краю нижней челюсти и 8 мл в другие зоны. Через 28 недель морщины над губой смягчились, линия уголков рта стала более горизонтальной, мимика сохранилась, текстура кожи вокруг уголков рта улучшилась. Врач оценил результат как улучшение через 8 недель и значительное улучшение через 16 и 28 недель, удовлетворённость пациентки выросла с 3 до 5 баллов.

Вторая пациентка, 46 лет, II фототип, не курит. Исходно - умеренные и выраженные морщины над губой, марионеточные линии с двух сторон, лёгкое опущение уголков рта, уменьшенная красная кайма, нечёткая дуга Купидона, заметная подбородочно-губная складка. Через 28 недель морщины над губой смягчились, кожа вокруг уголков рта стала глаже, уголки - горизонтальнее, контур дуги Купидона и красной каймы чётче, текстура равномернее. Оценка врача - значительное улучшение через 8 недель и очень значительное через 16 и 28, удовлетворённость 4, 5 и 5 баллов.

Третья пациентка, 50 лет, II фототип, не курит. Исходно - многоуровневое старение нижней трети лица: морщины над губой, умеренные и выраженные марионеточные линии, опущенные уголки рта, выраженная подбородочно-губная складка, потеря объёма средней зоны и начинающиеся брыли. За сеанс - по 4 мл в виски, периоральную зону и край челюсти, по 2 мл в скулы и предушную зону. Через 28 недель морщины над губой смягчились, кожа стала глаже, уголки горизонтальнее, дуга Купидона чётче, подбородочно-губная складка менее заметна, контур челюсти стал яснее. Оценка врача постепенно росла от улучшения до очень значительного, а удовлетворённость - с 2 до 5 баллов.

Таким образом, у всех трёх пациенток к 28-й неделе было значительное или очень значительное улучшение. Обращает на себя внимание, что удовлетворённость пациенток и оценка врача росли от визита к визиту - это типично для биостимуляторов, эффект которых развивается постепенно.

Безопасность

Нежелательные явления были лёгкими и преходящими. У каждой пациентки после одного из сеансов был синяк в зоне левой марионеточной линии, проходивший за 4-8 дней, и кратковременный отёк после другого сеанса. Узелков, сосудистых осложнений и отсроченных реакций за время наблюдения не было.

Однако узелки и папулы - главное известное осложнение поли-L-молочной кислоты, особенно в подвижных зонах вроде губ, - могут появляться поздно, через 1-14 месяцев после процедуры. Поэтому 28 недель наблюдения недостаточно для полной оценки безопасности. Зона вокруг рта считается рискованной для этого препарата именно из-за постоянной работы мышц, которая может способствовать скоплению частиц.

Синяки во всех трёх случаях появлялись в одной и той же зоне - левой марионеточной линии. Это область с хорошим кровоснабжением, где проходят ветви лицевой артерии, поэтому работа здесь требует особой аккуратности даже при использовании тупой канюли.

Как автор объясняет результаты

Автор связывает результаты с известным биостимулирующим действием поли-L-молочной кислоты: постепенным синтезом коллагена, который улучшает качество кожи и мягко восстанавливает опору тканей. По его мнению, это даёт естественный результат с сохранённой мимикой, в отличие от объёмной коррекции филлерами.

Важно, что во всех случаях препарат вводили не только в периоральную зону, но и по всему лицу, включая виски, скулы и край челюсти. Восстановление опоры в средней трети и по контуру челюсти само по себе влияет на положение уголков рта и выраженность марионеточных линий, поэтому изменения вокруг рта отражают результат комплексной коррекции, а не только местного воздействия.

Ограничения

Выборка очень мала - три пациентки, все со II фототипом. Наблюдение короткое для оценки отсроченных узелков. В статье есть противоречия: в аннотации говорится о наблюдении до 8-13 месяцев, а конечная точка - 28 недель (около 6,5 месяца); фотографии названы и стандартизованными, и нестандартизованными; объём разведения не совпадает с расходом. Шкала улучшения оценивалась лечащим врачом без ослепления. Медицинского писателя оплатила компания Galderma, производитель препарата, а автор - её консультант и тренер, хотя в заявлении сказано об отсутствии конфликта интересов. Формулировка обсуждения о доказанной эффективности препарата в периоральной зоне не подкреплена дизайном из трёх случаев.

Кроме того, все три пациентки получали коррекцию всего лица, поэтому невозможно отделить вклад периоральных инъекций от общего эффекта.

Что взять в практику

Поли-L-молочная кислота может быть вариантом для пациенток, которые хотят постепенного и естественного омоложения нижней трети лица без эффекта наполненности. Но периоральное применение - вне официальных показаний, и к нему стоит подходить с осторожностью и только при опыте работы с препаратом.

Ключевые элементы безопасной техники из этой серии - сильное разведение (около 9 мл на флакон), поверхностное подкожное введение тупой канюлей, распределение по всему лицу, а не концентрация в одной зоне, и строгое соблюдение массажа по правилу 5-5-5. Интервал между сеансами - восемь недель.

Пациентку нужно предупредить, что результат развивается постепенно, за несколько месяцев, и что возможны синяки и отёк после процедур. Отдельно важно рассказать о риске отсроченных узелков и необходимости обращаться при их появлении даже через много месяцев. Курящим пациенткам стоит объяснить, что курение ускоряет образование морщин над губой.

Для коррекции объёма губ и чётких контуров гиалуроновые филлеры остаются более предсказуемым инструментом. Биостимулятор и филлер можно сочетать, но с интервалом - в этой серии другие филлеры в обработанную зону не вводили минимум месяц.

Вопросы, которые задают пациенты

«Чем Sculptra отличается от филлера?» Филлер на основе гиалуроновой кислоты сразу добавляет объём. Поли-L-молочная кислота стимулирует собственный коллаген, поэтому результат развивается постепенно, за несколько месяцев, и выглядит естественнее.

«Не появятся ли комочки?» Узелки - известное осложнение этого препарата, особенно в подвижных зонах вокруг рта. В этой серии их не было за 28 недель, но они могут появиться и позже. Массаж по правилу 5-5-5 после процедуры снижает риск.

«Сколько процедур нужно?» В описанных случаях было три сеанса с интервалом восемь недель, и результат продолжал улучшаться до последнего визита через 28 недель.

«Будет ли видно, что я что-то делала?» Мимика у пациенток сохранялась. Поскольку коллаген нарастает постепенно, изменения обычно выглядят естественно.

Термины

Поли-L-молочная кислота

рассасывающийся биостимулятор, вызывающий синтез собственного коллагена

I-GAIS

шкала общего эстетического улучшения, оцениваемая врачом

Правило 5-5-5

массаж пять раз в день по пять минут пять дней после введения поли-L-молочной кислоты

Марионеточные линии

складки от уголков рта вниз к подбородку