Поли-L-молочная кислота в омоложении лица: волюметрические данные в пользу регенеративного эффекта

Зачем понадобилось

Поли-L-молочная кислота, или PLLA, применяется в эстетической медицине с момента её появления в Европе в 1999 году. В отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, которые сразу заполняют объём, PLLA считается непрямым стимулятором: частицы вызывают контролируемую воспалительную реакцию, привлечение макрофагов и образование нового коллагена, а объём нарастает постепенно в течение месяцев.

Техника работы с препаратом со временем менялась. Разведение увеличивали с 3 до 5 и 7 мл стерильной воды, а сейчас для лица используют 10 мл; по данным, которые приводит автор, с переходом на большее разведение частота узелков снизилась до 0,04%. Раньше суспензию оставляли на 24 часа перед введением, теперь её вводят сразу после приготовления.

Хотя PLLA давно используется, объективных данных о том, сколько объёма она добавляет и как долго он сохраняется, немного: прежние исследования с трёхмерной съёмкой охватывали 24 и 48 недель. Автор поставила задачу оценить результат через два года с помощью трёхмерной фотограмметрии и сравнить два подхода: равномерное укрепление кожи по всему лицу и укрепление с прицельным восполнением объёма или коррекцией асимметрии.

О чём исследование

Работа выполнена одним автором - Марией Анджело-Хаттар из Американской академии антивозрастной медицины (A4M) и клиники Altaderma в Дубае (ОАЭ). Статья опубликована в журнале Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology в конце 2025 года.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, а заявление о финансировании отсутствует. При этом автор - международный директор A4M, руководит клиникой, проводит обучающие курсы, на которых лечили пациенток, сама выполняла все инъекции, измерения и анализ данных. Это не обязательно искажает результаты, но означает отсутствие независимой оценки.

Как проводили

Это ретроспективный анализ клинических данных и стандартизированной трёхмерной стереофотограмметрии (Quantificaire Infinity Pro) через два года после лечения. Использование инъекций на обучающих курсах одобрено Управлением здравоохранения Дубая, все участницы дали письменное согласие на лечение и публикацию снимков.

В исследование вошли 28 женщин европеоидного происхождения от 35 до 88 лет - модели обучающих курсов A4M по инъекционным методикам. Условием было сохранение веса в пределах ±2 кг в течение двух лет, отсутствие ранее введённых филлеров и дерматологических или системных заболеваний. Сколько женщин было исключено, например из-за изменения веса, не сообщается.

Использовали препарат Sculptra (Galderma). Флакон, по данным статьи, содержит 150 мг PLLA, 90 мг карбоксиметилцеллюлозы и 127,5 мг маннитола, размер частиц - 40-63 мкм. Препарат разводили 5 мл стерильной воды, встряхивали минуту, добавляли ещё 3 мл воды и 2 мл 1% лидокаина - всего 10 мл - и вводили сразу.

Вводили тупой канюлей 22G длиной 50 мм в поверхностный подкожный слой веерной ретроградной техникой. После процедуры лицо массировали с раствором хлорноватистой кислоты, а пациентки сами массировали лицо по 5 минут 5 раз в день в течение 5 дней.

План лечения - примерно один флакон на десятилетие жизни, сеансы с интервалом 6 недель, затем по одному флакону в год для поддержания. В первой группе (14 женщин) препарат распределяли равномерно - обычно по 5 мл суспензии на каждую сторону - по анатомическим зонам латеральнее линии связок. Во второй группе (14 женщин) больше препарата вводили в зоны потери объёма, поэтому дозы на сторонах различались.

Через два года рассчитывали изменение объёма для каждой обработанной зоны и для всего лица, а также прирост объёма на один флакон. Отмечали удовлетворённость пациенток, оценку врача и осложнения. Статистические методы в статье не описаны.

Что получилось

У всех 28 женщин через два года объём лица увеличился. Прирост объёма в пересчёте на один флакон у разных пациенток составлял от 0,75 до 6,4 мл; в тексте этот диапазон ошибочно назван средним значением.

В первой группе у всех 14 женщин объём увеличился с обеих сторон примерно одинаково. Например, у 38-летней пациентки прирост составил 12 мл справа и 13 мл слева. На статичных фотографиях увеличение объёма было незаметно, зато при мимике было видно подтяжение кожи - уменьшение мелких складок при улыбке.

Во второй группе у всех 14 женщин прирост на двух сторонах заметно различался, что соответствовало прицельному введению. Например, у пациентки около 40 лет - в тексте указан возраст 42 года, в подписях к рисункам 40 - объём увеличился на 3,82 мл справа и на 10,71 мл слева, и форма лица стала более гармоничной.

Нежелательных явлений, связанных с лечением, - узелков, сосудистых осложнений, неудачных эстетических результатов - не зарегистрировано. Некоторых пациенток разочаровал медленный прогресс в начале, но итоговым результатом и его стойкостью, по словам автора, были довольны все.

Как автор объясняет результаты

Автор описывает PLLA как каркас с регенеративным и эпигенетическим действием. В обсуждении приводятся предполагаемые механизмы: привлечение макрофагов противовоспалительного типа M2, выделение сигнальных молекул - интерлейкина-1β, TGF-β1, VEGF, - усиление синтеза коллагенов I и III типа и изменения активности ряда генов, связанных с эластином, жировыми клетками и другими процессами. Упоминается рандомизированное исследование на 21 носогубной складке, где PLLA вызывала меньшую активность воспалительных генов, чем гидроксиапатит кальция.

Автор приводит данные о длительности эффекта PLLA от 2 до 3 лет и считает своё исследование первым с трёхмерной оценкой объёма через два года. Разброс ответа между пациентками она объясняет индивидуальными особенностями.

Важно понимать, что все эти механизмы взяты из других исследований. В этой работе не проводились гистологические исследования, не измерялся коллаген и не оценивалась упругость кожи количественно - измерялся только объём.

Несоответствия и вопросы к статье

В статье есть ряд неточностей. Возраст одной из пациенток указан по-разному. Диапазон прироста объёма назван средним. Во введении PLLA названа «часто описываемой как» биоразлагаемая, в обсуждении - полностью биоразлагаемой. Длительность эффекта во введении указана до 25 месяцев, в обсуждении - 2-3 года.

План лечения - один флакон на десятилетие жизни, но 54-летняя пациентка получила четыре флакона, а 53-летняя - три, без пояснений. В выводах говорится о значимом увеличении объёма, хотя статистический анализ не проводился, и о результатах у «разнообразных пациентов», хотя все участницы - женщины европеоидного происхождения. Понятие «регенерация» выводится только из прироста объёма.

Два подхода - укрепление и прицельный объём

Интересная часть работы - сравнение двух стратегий введения. При первой препарат распределяют равномерно по всему лицу, в одинаковых количествах с обеих сторон. Цель - не изменить форму, а улучшить качество и плотность кожи. В исследовании такие пациентки получили симметричный прирост объёма, который на статичных снимках почти не заметен, но проявляется при мимике: кожа меньше собирается в мелкие складки.

При второй стратегии больше препарата вводят туда, где объём потерян, - например, в запавшие зоны, - и при необходимости по-разному на двух сторонах лица, чтобы скорректировать асимметрию. В этой группе трёхмерные измерения показали заметную разницу в приросте между сторонами, а лицо, по оценке автора, стало гармоничнее.

Практический смысл в том, что один и тот же препарат можно использовать для разных задач, и план введения стоит строить от того, чего хочет добиться пациент: общего улучшения кожи или изменения формы и пропорций лица. Трёхмерная съёмка до лечения помогает увидеть асимметрию, которую пациент может не замечать.

Однако это сравнение описательное: группы не сравнивались статистически, и не было оценки того, какой подход пациентки или независимые эксперты оценивают выше.

Ограничения

Автор признаёт отсутствие контрольной группы, отсутствие слепой оценки, отсутствие сопоставления объёма с валидированными шкалами эстетического результата и выраженности морщин и то, что выборка ограничена моделями обучающих курсов.

Стоит добавить, что без контрольной группы трудно оценить, какая часть изменений связана с препаратом: условие стабильного веса проверялось ретроспективно, а сколько пациенток не прошли этот отбор, неизвестно. Кроме того, исследование не позволяет сравнить PLLA с другими методами восполнения объёма.

Что взять в практику

Исследование даёт представление о том, какой объём может добавлять PLLA через два года: в пересчёте на флакон - от менее 1 мл до более 6 мл у разных пациенток. Разброс большой, и это стоит учитывать, обсуждая с пациентом ожидаемый результат и число флаконов.

Полезно и практическое наблюдение: при равномерном введении для «укрепления» кожи прирост объёма на статичных фотографиях может быть незаметен, но кожа выглядит подтянутее при мимике. Пациентам, ожидающим быстрого и заметного эффекта, стоит заранее объяснить, что результат развивается постепенно, - в исследовании часть пациенток разочаровал медленный старт.

Описанная методика - большое разведение 10 мл с лидокаином, введение канюлей в поверхностный подкожный слой, массаж после процедуры, интервал 6 недель - соответствует современной практике и в этой серии не сопровождалась осложнениями. Однако 28 пациенток слишком мало, чтобы судить о частоте редких осложнений, таких как узелки.

Выводы о «регенеративном» действии и механизмах основаны на других работах и в этом исследовании не проверялись. Автор заключает, что PLLA обеспечивает стойкий прирост объёма и улучшение гармонии лица и является ключевой технологией регенеративного омоложения, но из-за дизайна исследования эти выводы следует считать предварительными.

Что такое трёхмерная стереофотограмметрия

Стереофотограмметрия - метод, при котором лицо одновременно снимают несколькими камерами с разных углов, а программа строит трёхмерную модель поверхности. Совмещая модели до и после лечения, можно рассчитать, на сколько миллилитров изменился объём в каждой зоне.

Метод объективнее обычных фотографий, но тоже имеет ограничения: на результат влияют мимика, положение головы, отёк, изменение веса и даже время суток. Поэтому важны стандартные условия съёмки и, в идеале, независимая оценка снимков специалистами, не знающими, кто и как лечился. В этом исследовании измерения и анализ выполнял сам автор.

Термины

Поли-L-молочная кислота (PLLA)

Биостимулятор, частицы которого вызывают образование собственного коллагена и постепенное увеличение объёма.

Стереофотограмметрия

Трёхмерная съёмка лица несколькими камерами для измерения объёма и рельефа.

Канюля

Инъекционная игла с тупым концом, снижающая риск повреждения сосудов.

Неоколлагенез

Образование нового коллагена в коже в ответ на стимуляцию.