Проспективное когортное исследование, демонстрирующее измеримый лифтинг лица при веерных инъекциях поли-L-молочной кислоты у пациентов азиатского происхождения

Зачем понадобилось

Подтяжка лица без операции - одно из самых востребованных направлений эстетической медицины. Популярны нитевые лифтинги, но авторы описывают их как болезненные, инвазивные и не всегда предсказуемые, с риском миграции и выхода нитей наружу, а также выпадения волос в зоне введения.

Поли-L-молочная кислота (PLLA) - биостимулятор, который вызывает образование собственного коллагена; по данным, на которые ссылаются авторы, её эффект может сохраняться до двух лет. Обычно её вводят линейной ретроградной, веерной или точечной техникой. Авторы предложили веерную технику введения PLLA с двух точек - в височной и щёчной областях - и назвали её «технологией невидимых нитей» (Advanced Invisible Thread Technology, AITT): по их замыслу, «веер» из препарата создаёт коллагеновый каркас, подтягивающий ткани наподобие нитей.

Задача исследования - объективно измерить, даёт ли такая техника заметный эффект подтяжки у азиатских пациентов.

О чём исследование

Исследование провели Пэй-Сюань Лю, Джеффри Ляо, Пэй-Хань Лю, Чан-Чэн Чан, Юн-Сюэ Хуан и Ин-Чуань Сюй из больницы Китайского медицинского университета и Китайского медицинского университета в Тайчжуне, а также клиники 20skin Four Seasons (Тайвань). Статья опубликована в журнале Aesthetic Plastic Surgery в 2026 году.

Исследование финансировала компания Galderma - производитель изучаемого препарата Sculptra; руководитель исследования получал гранты от этой компании. Авторы указывают, что исследование было спланировано, проанализировано и интерпретировано независимо. Исследование одобрено этическим комитетом больницы.

Как проводили

Это проспективное открытое исследование в одной группе, без контрольной группы. Включали взрослых 18-50 лет; не включали тех, кто проходил похожие процедуры в течение недели до исследования, с аллергией на компоненты, склонностью к келоидам и гипертрофическим рубцам, беременных и кормящих.

Флакон Sculptra разводили 8 мл стерильной воды и вводили тупой канюлей 23G ретроградно веером. В щёчную точку - по 6 мл с каждой стороны, по 1 мл на каждое направление веера, над поверхностной мышечно-апоневротической системой у переднего края жевательной мышцы. В височную точку - по 10 мл с каждой стороны, по 1 мл на направление, под поверхностную височную фасцию, с отступом 1-2 см от височной ветви лицевого нерва. Все получили одну процедуру. Как при этом из одного флакона, разведённого в 8 мл, получены указанные объёмы, в статье не объяснено.

Обследования проводили исходно, через 4, 12 и 24 недели. Стандартизированные фотографии в трёх ракурсах делали на системе OBSERV, совмещая положение головы с исходным снимком. Измеряли четыре угла - вершины брови, хвоста брови, между зрачком и вершиной брови, между уголком глаза, ртом и носом - и шесть расстояний, в том числе высоту глазной щели, расстояние от козелка уха до уголка рта и длину контура нижней трети лица. Пациенты оценивали подтяжку, наполненность и общую удовлетворённость по визуальной аналоговой шкале.

Кто участвовал

В исследование включили 12 человек, все завершили наблюдение: 10 женщин (83,3%) и 2 мужчин (16,7%), по четыре человека в возрастных группах 21-30, 31-40 и 41-50 лет. Этническая принадлежность участников в статье не указана, хотя в названии речь идёт об азиатских пациентах.

Что получилось

В верхней трети лица изменения были ограниченными. Угол вершины брови увеличился с 21,79 ± 3,75° до 24,02 ± 4,92° через 24 недели (p < 0,05), то есть бровь немного приподнялась. Вертикальный размер глазной щели увеличился с 9,92 ± 1,27 до 10,42 ± 1,05 мм через 24 недели (p < 0,05). Угол хвоста брови и другие показатели верхней трети значимо не изменились.

Угол между уголком глаза, ртом и носом через 4 недели увеличился с 37,8 ± 6,1° до 41,64 ± 4,26° (p < 0,05), но к 12 и 24 неделям это изменение не сохранилось.

Наиболее заметные изменения - в средней и нижней трети лица. Расстояние от козелка уха до уголка рта уменьшилось с 221,17 ± 16,90 мм исходно до 205,72 ± 8,37 мм через 12 недель (p < 0,01) и составило 209,14 ± 10,14 мм через 24 недели (p < 0,05). Длина контура нижней трети лица уменьшилась с 264,83 ± 18,04 до 247,47 ± 10,97 мм через 12 недель (p < 0,01) и составила 251,93 ± 12,21 мм через 24 недели (p < 0,05). Уменьшение этих расстояний авторы трактуют как подтяжку мягких тканей. Максимум эффекта приходился на 12 неделю, к 24 неделе он частично уменьшился.

Удовлетворённость, по словам авторов, была высокой после процедуры, немного снизилась к 12 неделе и снова выросла к 24; числовые значения приведены только на рисунке.

Безопасность

Нежелательные явления авторы описывают как лёгкие и проходящие самостоятельно - в основном временная болезненность и дискомфорт в местах введения. Серьёзных осложнений, включая окклюзию сосудов и повреждение нервов, не было. Числа нежелательных явлений не приводятся.

Два показательных случая

Авторы приводят два примера. У первой пациентки угол вершины левой брови увеличился с 17,43° до 28,29°, правой - с 14,75° до 20,24°, расстояние от козелка до уголка рта уменьшилось с 205,34 до 190,68 мм, а длина контура нижней трети лица - с 243,29 до 226,79 мм.

Второй пример показывает динамику: расстояние от козелка до уголка рта через 4 недели увеличилось с 219,12 до 229,31 мм, а затем уменьшилось до 212,80 мм через 12 недель и 210,09 мм через 24 недели. Длина контура челюсти так же сначала выросла с 264,74 до 275,23 мм, а затем снизилась до 254,82 и 251,10 мм. Начальное увеличение может отражать отёк или объём введённой жидкости в первые недели, после чего, по мере рассасывания жидкости и развития эффекта препарата, расстояния уменьшились.

Такие отдельные примеры наглядны, но выбраны авторами, и по ним нельзя судить о типичном результате.

Как авторы объясняют результаты

Слабый и нестойкий эффект в верхней трети лица авторы объясняют удалённостью височной точки введения от внутренней части брови и биологической динамикой действия PLLA. Эффект в средней и нижней трети, по их мнению, связан с формированием коллагенового каркаса вдоль фасций, который подтягивает ткани. Этот механизм в исследовании не проверялся: гистологии, ультразвука или других методов визуализации тканей не было.

Авторы сравнивают свою технику с нитевым лифтингом и считают её преимуществом меньший риск миграции, выхода нитей и повреждения волосяных фолликулов, но прямого сравнения не проводилось. Для усиления эффекта в верхней трети лица они предлагают сочетать PLLA с гиалуроновой кислотой - это тоже не проверялось.

Ограничения и спорные моменты

Авторы признают малую выборку из 12 человек, преобладание женщин, наблюдение всего 6 месяцев при заявленной длительности эффекта PLLA до двух лет, открытый дизайн без слепой оценки, имитации и группы сравнения, отсутствие проверки воспроизводимости измерений и возможное влияние повторной съёмки и естественной изменчивости.

Есть и другие вопросы. Исследование названо проспективным когортным, клиническим испытанием и пилотным в разных частях статьи, а уровень доказательности II для однорукавного исследования без контроля выглядит завышенным. В аннотации удовлетворённость названа стабильно высокой, а в результатах - снижавшейся к 12 неделе. Эффект в нижней трети назван «сохраняющимся», хотя к 24 неделе он частично уменьшился. Не описаны поправки на множественные сравнения. Исследование оплачено производителем препарата, а авторы предлагают для своей техники фирменное название.

Как это соотносится с другими данными о PLLA

Похожий препарат и сходная логика - постепенный эффект за счёт стимуляции коллагена - описаны и в ретроспективном исследовании трёхмерной съёмки через два года после лечения PLLA у 28 женщин в Дубае. Там у всех пациенток объём лица через два года увеличился, а при равномерном введении кожа выглядела подтянутее при мимике.

Обе работы небольшие, без контрольных групп и с участием специалистов, связанных с производителем или обучающими программами, поэтому их выводы взаимно дополняют, но не заменяют контролируемых исследований. Вместе они показывают, что PLLA может давать измеримые изменения, но точный масштаб и стойкость эффекта в разных техниках ещё предстоит установить.

Что взять в практику

Исследование показывает, что одна процедура введения PLLA веерной техникой из височной и щёчной точек у 12 человек сопровождалась измеримым уменьшением расстояний в нижней трети лица - на 10-15 мм к 12 неделе - с частичным сохранением эффекта к 24 неделе. В верхней трети лица эффект был слабым.

Это согласуется с представлением о PLLA как о биостимуляторе с постепенным эффектом: максимум изменений наступал не сразу, а через несколько недель. Пациентов стоит заранее предупреждать, что результат развивается постепенно.

Однако без контрольной группы и слепой оценки нельзя исключить, что часть изменений связана с различиями в положении головы, мимике или отёке при съёмке. Сравнение с нитевым лифтингом, о котором пишут авторы, остаётся теоретическим. Работа с височной областью требует хорошего знания анатомии из-за близости ветвей лицевого нерва и сосудов, на что указывают и сами авторы, описывая безопасный отступ.

Авторы заключают, что веерное введение PLLA - безопасный, малоинвазивный и потенциально эффективный вариант подтяжки средней и нижней трети лица у азиатских пациентов с эффектом, сохраняющимся до 24 недель, тогда как в верхней трети эффект менее стойкий.

Как измеряли подтяжку

Авторы использовали антропометрические измерения по фотографиям: углы и расстояния между определёнными точками лица. Например, если ткани щеки подтягиваются вверх и назад, расстояние от козелка уха до уголка рта и длина линии контура нижней челюсти должны уменьшаться. Если бровь приподнимается, угол её вершины должен увеличиваться.

Такой подход объективнее простого сравнения фотографий «на глаз», но чувствителен к деталям съёмки: наклону головы, расстоянию до камеры, выражению лица, отёку. Авторы совмещали положение головы с исходным снимком, но не проверяли, насколько воспроизводимы сами измерения при повторной разметке тем же или другим специалистом. Поэтому изменения в несколько миллиметров стоит интерпретировать с осторожностью.

Термины

Поли-L-молочная кислота (PLLA)

Биостимулятор, частицы которого вызывают образование собственного коллагена и постепенное улучшение контуров.

Веерная техника

Введение препарата канюлей из одной точки входа в нескольких расходящихся направлениях.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS)

Слой соединительной ткани и мышц лица под подкожной клетчаткой.

Антропометрия лица

Измерение углов и расстояний между определёнными точками лица.