Сравнение эффективности и безопасности пикосекундного лазера 730 нм и Q-switched Nd:YAG лазера 532 нм при пигментных нарушениях лица: ретроспективное сравнительное исследование

Зачем понадобилось

Нарушения пигментации лица - мелазма, солнечные лентиго и поствоспалительная гиперпигментация - очень распространены и заметно влияют на качество жизни. Для их лечения давно используются лазеры с модуляцией добротности (Q-switched), например Nd:YAG с длиной волны 532 нм. Они эффективно разрушают пигмент, но могут сами вызывать поствоспалительную гиперпигментацию и нередко требуют нескольких сеансов.

Пикосекундные лазеры с ещё более короткими импульсами считаются более щадящими: энергия воздействует на пигмент быстрее, чем тепло успевает распространиться в окружающие ткани. Однако реальных клинических данных, напрямую сравнивающих пикосекундный лазер 730 нм с Q-switched лазером 532 нм, по словам авторов, мало. Эта работа должна была восполнить пробел.

О чём исследование

Статью опубликовали Г. Линь, Р. Чжао и Ч. Го в European Journal of Medical Research в 2026 году. Это ретроспективное сравнительное исследование.

Цель - сравнить эффективность и безопасность пикосекундного лазера 730 нм и Q-switched лазера 532 нм при пигментации лица. Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявляют.

Как проводили

Исследование основано на данных двух больниц Китая - Xiamen Humanity Hospital и Longyan First Affiliated Hospital - за период с мая 2021 по декабрь 2024 года. Включали взрослых 18-70 лет с мелазмой, солнечными лентиго или поствоспалительной гиперпигментацией и фототипами I-VI. Исключали пациентов с активными инфекциями, беременных и кормящих, принимающих фотосенсибилизирующие препараты, склонных к гипертрофическим рубцам и келоидам и получающих другое лечение пигментации.

Пикосекундный лазер 730 нм получили 85 пациентов, Q-switched лазер 532 нм - 46; последний применялся в основном при эпидермальном пигменте. Это важная деталь: выбор лазера не был случайным и, судя по описанию, зависел в том числе от типа пигментации.

Параметры пикосекундного лазера в статье приведены дважды и не совпадают: в одном разделе - 300-500 пс, 1,5-3,0 Дж/см², пятно 3-5 мм, 3-6 сеансов с интервалом 4 недели; в другом - 250 пс, 1-1,6 Дж/см², пятно 3-4 мм, нефракционная подача одиночными импульсами с охлаждением льдом. Q-switched лазер использовался с импульсами 5-10 нс, плотностью энергии 1,5-3,5 Дж/см², пятном 2-4 мм и 4-8 сеансами с интервалом 3-4 недели.

Основные показатели - индекс пигментации и процент улучшения, выраженность побочных эффектов по шкале от 0 до 3 и удовлетворённость по шкале от 1 до 10. Дополнительно по системе VISIA оценивали покраснение, меланин, эластичность и рубцовые изменения. «Успехом лечения» считали улучшение не менее 50% при удовлетворённости 7 баллов и выше. Пигментацию оценивали два ослеплённых дерматолога с высокой согласованностью (ICC 0,92). Использовали многофакторную логистическую регрессию и линейную регрессию.

Кто участвовал

В исследование вошёл 131 пациент: 42 с мелазмой, 60 с солнечными лентиго и 29 с поствоспалительной гиперпигментацией. Группы были сопоставимы по возрасту (p = 0,95), полу (p = 0,31), фототипу (p = 0,08), типу нарушения пигментации (p = 0,88) и исходному баллу (p = 0,35).

Мелазма, при которой лазерное лечение особенно склонно к рецидивам, составила около трети случаев.

Что получилось

После лечения индекс пигментации составил 2,55 ± 1,11 в группе пикосекундного лазера и 3,80 ± 1,40 в группе Q-switched (в аннотации - 3,82 ± 1,45; p < 0,001). Процент улучшения - 56% ± 10% против 38% ± 8% (в аннотации - 38% ± 9%; p < 0,001).

Выраженность побочных эффектов была ниже при пикосекундном лазере: 0,99 ± 0,59 против 2,30 ± 0,75 балла (в аннотации - 2,25; p < 0,001). Удовлетворённость - 7,96 против 7,20 балла (p = 0,002; в аннотации - 7,15 и p < 0,001).

По данным VISIA индекс покраснения после пикосекундного лазера был ниже (29 против 38; p < 0,001), а эластичность - выше (71 против 64; p = 0,003). По индексу меланина (p = 0,51) и рубцовым изменениям (p = 0,31) значимых различий не было.

В многофакторном анализе пикосекундный лазер был связан примерно с пятикратным увеличением шансов на успех лечения (скорректированное отношение шансов 4,85; 95% ДИ 2,51-9,38; p < 0,001). Более низкий исходный балл также повышал шансы на успех (ОШ 0,86 на единицу балла; p = 0,018). В линейной модели более высокий исходный балл и лечение Q-switched лазером предсказывали худший итоговый результат, а число сеансов значимого влияния не оказывало.

Безопасность

В тексте приводятся только средние баллы побочных эффектов; частота конкретных осложнений - поствоспалительной гиперпигментации, рубцов и других - не указана, а таблицы в доступной версии отсутствуют. Поэтому вывод о большей безопасности пикосекундного лазера основан на обобщённой шкале, а не на частоте конкретных событий.

Стоит отметить, что в исследование включали пациентов с фототипами вплоть до VI, но анализа безопасности по фототипам нет - а именно у людей с более тёмной кожей риск поствоспалительной гиперпигментации после лазеров выше всего.

Отдельно не приводится и информация о том, сколько пациентов прекратили лечение из-за побочных эффектов, а наблюдение после окончания курса в статье не описано.

Как авторы объясняют результаты

Преимущество пикосекундного лазера авторы объясняют соотношением поглощения меланином и гемоглобином на длине волны 730 нм - около 3,2 к 1 против 1,8 к 1 для 532 нм, - что, по их мнению, ограничивает тепловое повреждение; ссылки на источник этих цифр нет. Они ссылаются на азиатские исследования, поддерживающие лазер 730 нм, и считают, что преимущество отражает саму технологию, а не отбор пациентов.

Почему сравнение групп уязвимо

Главная слабость работы - то, как пациенты попали в группы. Q-switched лазер 532 нм, по описанию авторов, применялся в основном при эпидермальном пигменте, а пикосекундный 730 нм - в остальных случаях. Значит, выбор метода определялся клиническим решением врача, и группы могли различаться по особенностям пигментации, которые формально не учитывались в анализе.

Авторы указывают, что группы были сопоставимы по типу нарушения пигментации (мелазма, лентиго, поствоспалительная гиперпигментация), но глубина пигмента, длительность, предшествующее лечение и фотозащита в анализ не входили. Многофакторная регрессия учитывает только те переменные, которые в неё включены, поэтому скорректированное отношение шансов 4,85 не устраняет смешения по неизмеренным факторам.

Кроме того, лазеры различаются одновременно и длиной волны, и длительностью импульса, и протоколом - числом сеансов и интервалами. Поэтому даже если разница в результатах реальна, нельзя сказать, что именно её определяет. Авторы сами признают это смешение.

Наконец, данные об удовлетворённости и побочных эффектах получены по шкалам, которые заполняли пациенты, знавшие, какой лазер им применяли, и это тоже может влиять на оценки.

Для надёжного ответа нужны рандомизированные исследования, например со сравнением методов на разных половинах лица у одних и тех же пациентов, с длительным наблюдением и учётом рецидивов.

Ограничения

Авторы признают ретроспективный дизайн со смещением отбора и невозможностью доказать причинность, смешение эффектов длины волны и длительности импульса, одноцентровый характер и короткое наблюдение без данных о рецидивах.

Стоит добавить ряд существенных проблем. Данные получены в двух больницах, хотя исследование названо одноцентровым. Значения в аннотации и в результатах расходятся по нескольким показателям. Параметры пикосекундного лазера описаны противоречиво. Подпись к одному из рисунков описывает случай себорейного кератоза, не входящего в изучаемые состояния. Часть ссылок, по-видимому, не относится к утверждениям, которые они должны подкреплять. Наконец, выбор лазера зависел от типа пигмента, что делает сравнение групп уязвимым к смешению, а вывод о том, что пикосекундный лазер следует считать предпочтительным, сильнее, чем позволяет ретроспективный нерандомизированный дизайн.

Также не описано, как распределялись по группам пациенты с разными диагнозами внутри каждого лазера и отличались ли результаты при мелазме, лентиго и поствоспалительной гиперпигментации.

Что взять в практику

Результаты согласуются с распространённым представлением о том, что пикосекундные лазеры при пигментации лица дают хороший эффект при меньшем раздражении кожи. В этом исследовании разница выглядит значительной: улучшение 56% против 38% и вдвое меньшие баллы побочных эффектов.

Однако из-за ретроспективного дизайна, неслучайного выбора лазера и многочисленных несоответствий в тексте эти цифры нельзя считать надёжной оценкой преимущества. Выбор между пикосекундным и Q-switched лазером по-прежнему должен учитывать тип и глубину пигмента, фототип, доступность оборудования и опыт специалиста.

При мелазме, независимо от лазера, важно помнить о склонности к рецидивам и строгой фотозащите - данных о долгосрочных результатах в этой работе нет.

Если в клинике доступны оба лазера, разумно вести собственный учёт результатов по единой методике: фотографии до и после, индекс пигментации, частота поствоспалительной гиперпигментации и рецидивов с разбивкой по фототипу и типу пигмента. Такой учёт со временем даст более надёжный ориентир для выбора метода у конкретных пациентов, чем ретроспективные сравнения с несопоставимыми группами.

Пациентам с более тёмной кожей и склонностью к гиперпигментации стоит особенно тщательно подбирать параметры и начинать с тестового участка, независимо от выбранного лазера.

Вопросы, которые задают пациенты

Пикосекундный лазер лучше обычного при пигментных пятнах? В этом исследовании улучшение составило 56% против 38%, а побочных эффектов было меньше, но дизайн исследования не позволяет считать это окончательным доказательством.

Сколько нужно процедур? В исследовании пикосекундным лазером проводили 3-6 сеансов с интервалом 4 недели, Q-switched - 4-8 сеансов с интервалом 3-4 недели.

Может ли лазер сам вызвать потемнение? Такой риск существует, особенно у людей с более тёмной кожей; в этой работе частота таких осложнений отдельно не приводится.

Помогает ли лазер при мелазме? В исследование включали пациентов с мелазмой, но результаты по отдельным типам пигментации и данные о рецидивах не представлены.

Улучшается ли кожа в целом? По данным VISIA после пикосекундного лазера покраснение было меньше, а эластичность выше, чем после Q-switched.

Термины

Пикосекундный лазер

Лазер с импульсами длительностью в триллионные доли секунды, разрушающий пигмент преимущественно механически.

Q-switched лазер

Лазер с наносекундными импульсами, давно используемый для удаления пигмента и татуировок.

Солнечное лентиго

Плоское пигментное пятно, возникающее под действием солнца.

Поствоспалительная гиперпигментация

Потемнение кожи на месте воспаления или повреждения.