Терапия на основе обогащённой тромбоцитами плазмы при кожных и кожно-слизистых заболеваниях: механизмы и клинические данные

О чём этот обзор

Многие воспалительные заболевания кожи и слизистых - псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай, витилиго, гнёздная алопеция и другие - имеют разные причины, но общие механизмы воспаления: участие Th1-, Th2- и Th17-лимфоцитов, CD8+ T-клеток, сигнальных путей NF-κB и JAK/STAT.

Бремя этих болезней велико: затраты на лечение, сопутствующие заболевания, снижение качества жизни. Современные биологические препараты и малые молекулы подавляют воспаление, но ответ бывает неполным, а лечение нужно долго. Это подогревает интерес к аутологичным продуктам из собственной крови пациента - богатой тромбоцитами плазме и родственным препаратам.

Испанские авторы (E. Anitua, R. Tierno, M. H. Alkhraisat; журнал Frontiers in Medicine, 2026) написали описательный обзор о механизмах, через которые продукты из тромбоцитов могут влиять на иммунитет и восстановление тканей, и о клинических данных при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых. Отдельная цель - показать методические пробелы и необходимость стандартов описания.

Это описательный обзор: собственных пациентов, методики поиска с подсчётом статей и статистики в нём нет.

Какие бывают продукты из тромбоцитов

Авторы различают богатую тромбоцитами плазму (PRP), плазму, богатую факторами роста (PRGF), тромбоцитарные лизаты и релизаты, богатый тромбоцитами фибрин (PRF) и внеклеточные везикулы тромбоцитов.

Активные компоненты - факторы из альфа-гранул (PDGF, TGF-β, VEGF, EGF, IGF-1), компоненты плотных гранул (АДФ, серотонин), антимикробные пептиды, белки плазмы, внеклеточные везикулы и кальций.

Состав продукта зависит от многих переменных: антикоагулянта, протокола центрифугирования (тип ротора, скорость, время, число циклов), способа разделения фракций, внешней активации, хранения, времени между приготовлением и введением, способа введения, схемы, содержания тромбоцитов и лейкоцитов, степени активации.

Авторы подчёркивают, что консенсуса об оптимальном протоколе нет, а разные продукты под одним названием могут сильно различаться. Отсюда призыв к минимальным стандартам описания состава и методов в публикациях.

Механизмы действия

Тромбоциты выделяют факторы роста, хемокины, внеклеточные везикулы и другие медиаторы. Предполагаемые эффекты - смещение макрофагов к восстановительному (M2-подобному) типу, влияние на созревание дендритных клеток, поддержка регуляторных T-клеток, снижение TNF-α, IL-1β и IL-6, иногда - повышение противовоспалительного IL-10.

Изменение работы дендритных клеток может сдвигать «обучение» T-лимфоцитов от Th1- и Th17-пути к регуляторным. TGF-β1 способствует экспрессии FOXP3 и стабильности регуляторных T-клеток вместе с сигналом IL-2/STAT5.

В тканях описаны активация фибробластов и кератиноцитов, рост сосудов, перестройка межклеточного матрикса и восстановление барьера. Задействованы пути NF-κB, PI3K/Akt, MAPK/ERK, TGF-β/SMAD и регуляция микроРНК.

Основная доклиническая модель - псориазоподобный дерматит, вызванный имиквимодом у мышей и крыс. В ней продукты из тромбоцитов уменьшали гиперкератоз, акантоз, сигналы IL-17 и NF-κB, маркер пролиферации PCNA. Главным активным компонентом были названы внеклеточные везикулы тромбоцитов, действовавшие частично через передачу митохондрий и подавление провоспалительных M1-макрофагов. В моделях лучевого повреждения кожи описано влияние на кератиноциты через AKT.

Авторы отмечают, что результат зависит от содержания лейкоцитов и степени активации тромбоцитов, а эффекты на цитокины различаются в зависимости от состава.

Псориаз и атопический дерматит

Псориаз. В рандомизированном исследовании Mona и соавторов плазма уменьшала размер и толщину бляшек по сравнению с физраствором к 10-й неделе, а в биоптатах снижался IL-17. В ретроспективной работе Kauhl (30 человек, подкожные инъекции) полная ремиссия к 12-й неделе - у 80%. В пилотном исследовании плазма с метотрексатом против одного метотрексата дала PASI 75 у 62,5% и PASI 90 у 12,5% к 16-й неделе. Внутриочаговая плазма в пилотной работе Rahman давала эффект с 8-й по 16-ю неделю. В ретроспективном исследовании Anwar (73 человека, внутриочаговая плазма с метотрексатом) PASI 75 к 16-й неделе достигли 82,19%.

Атопический дерматит. Kauhl сообщает о полной ремиссии у 50% к трём месяцам по шкале EASI. Ретроспективная работа García-Millán использовала внутрикожное введение PRGF. В рандомизированном исследовании «половина тела» плазма вместе с узкополосным УФ-B улучшала EASI и снижала частоту рецидивов сильнее, чем один УФ-B.

Лишаи

Красный плоский лишай (полость рта и кожа). Найдено 11 рандомизированных исследований; плазму и PRF рассматривают как альтернативу внутриочаговым кортикостероидам. PRGF изучался ретроспективно при эрозивной форме, не отвечающей на стероиды. Результаты неоднозначны: в работе Shalby гель с плазмой уменьшал боль и баллы поражения, но не превзошёл гель-плацебо; в работе Huang и Li гель с плазмой был лучше геля с такролимусом через 4 недели по площади поражения и боли, с изменением CD4+ клеток и соотношения CD4/CD8.

Фолликулярный плоский лишай. В рандомизированном исследовании 24 пациентов плазма сильнее снижала индекс активности LPPAI, чем кортикостероиды, и удовлетворённость через 6 месяцев была выше. Два ретроспективных исследования касались фронтальной фиброзирующей алопеции.

Склероатрофический лишай. Плацебо-контролируемое исследование не нашло гистологической разницы по воспалению, а рандомизированное пилотное - уменьшение воспаления вульвы и улучшение большинства признаков. Есть одногрупповые работы по вульварной и пенильной форме и комбинации плазмы с жировыми стволовыми клетками, стромально-васкулярной фракцией или нанофэтом.

Витилиго, алопеция и акне

Витилиго. Рандомизированные исследования и метаанализ показывают усиление репигментации, главным образом при сочетании плазмы с CO2- или эксимерным лазером. Изучалась и монотерапия.

Гнёздная алопеция. Метаанализ рандомизированных исследований сообщает об улучшении роста волос и снижении тяжести, сопоставимом с внутриочаговыми стероидами или низкоинтенсивным лазером или превосходящем их. Но отдельные исследования противоречивы: в одном плазма уступила плацебо, в других - стероидам, в третьем - комбинации с фракционным CO2-лазером или микронидлингом. При декальвирующем фолликулите плазма с триамцинолоном помогала в резистентных случаях.

Акне. Обзор систематических обзоров охватывает 34 первичных исследования (14 рандомизированных, 17 по схеме «половина лица», 3 серии случаев без контроля). Большинство касаются атрофических рубцов - плазма отдельно или вместе с микронидлингом или фракционным лазером.

Другие заболевания

Розацеа - проспективные исследования «половина лица» и ретроспективные серии случаев; в таблице одна работа названа рандомизированной, а в тексте - исследованием «половина лица».

Гнойный гидраденит - рандомизированных исследований нет, только предварительные работы и описания случаев.

Лучевой дерматит - два рандомизированных исследования: замедление прогрессирования или более быстрое заживление, меньше боли, лучшие оценки пациентов, без нежелательных явлений от лечения.

Опоясывающий лишай - метаанализ 7 рандомизированных исследований: импульсное радиочастотное воздействие с плазмой эффективнее одного радиочастотного при невралгии. Ещё одна сводка (17 рандомизированных и другие исследования) - лучший контроль боли и сна, меньше случаев постгерпетической невралгии.

Вульгарная пузырчатка - двойное слепое пилотное исследование El-Komy «половина рта»: и плазма, и кортикостероид улучшали индекс PDAI и боль к трём месяцам без разницы между ними.

Болезнь Бехчета - после плазмы росло число регуляторных T-клеток, снижалось число активированных NK-клеток, язвы во рту появлялись реже и заживали быстрее.

Тяжёлые кожные лекарственные реакции - одно описание случая (амнион с плазмой при токсическом эпидермальном некролизе).

Безопасность

Авторы описывают профиль безопасности как благоприятный, поскольку продукты аутологичные. Однако систематического анализа безопасности в обзоре нет; прямые данные об отсутствии нежелательных явлений приведены в основном для исследований лучевого дерматита.

Способы введения в исследованиях очень разные: внутриочаговые, подкожные и внутрикожные инъекции, гель, комбинации с микронидлингом, фракционным, CO2- или эксимерным лазером и УФ-B. Число сеансов в обзоре не приводится.

Как авторы оценивают ситуацию

Продукты из тромбоцитов авторы считают наиболее клинически отработанным аутологичным вариантом по сравнению с секретомом, экзосомами и клеточными продуктами, которые остаются в основном экспериментальными. Плацентарные и перинатальные продукты, по их мнению, дополняют, а не заменяют плазму, учитывая их донорское происхождение и регуляторную сложность.

Будущее направление - стандартизированные протоколы, объективные иммунологические и гистологические конечные точки вместо только субъективных шкал, крупные многоцентровые рандомизированные исследования с прямым сравнением со стандартной терапией, длительное наблюдение и поиск подгрупп пациентов, лучше всего отвечающих на лечение.

Ограничения

Авторы признают: исследования небольшие, с коротким наблюдением и в основном нерандомизированные; препараты, протоколы введения и критерии оценки разнородны; часто используются субъективные шкалы; мало многоцентровых рандомизированных исследований и прямых сравнений со стандартным лечением; минимальные стандарты описания соблюдаются непоследовательно.

Добавим: это описательный, а не систематический обзор - без описания поиска, критериев отбора и оценки качества исследований, поэтому выборка работ может быть неполной. Многие цитируемые высокие показатели (80% ремиссии, 82% PASI 75) получены в ретроспективных или неконтролируемых исследованиях, часто вместе с другим лечением (метотрексат, УФ-B, лазер), поэтому вклад плазмы отделить нельзя.

Доступный нам текст статьи обрывается, раздела о финансировании и конфликте интересов мы не видели. Авторы указаны как сотрудники BTI Biotechnology Institute и Фонда Эдуардо Анитуа (Витория, Испания).

Что взять в практику

Богатая тромбоцитами плазма и родственные продукты - биологически правдоподобное и, судя по имеющимся данным, безопасное дополнение к лечению ряда воспалительных заболеваний кожи, но не самостоятельное лечение, меняющее течение болезни.

Наиболее разработанное для косметолога направление - атрофические рубцы постакне (34 исследования, обычно в сочетании с микронидлингом или фракционным лазером) и, в сочетании с лазером, репигментация при витилиго.

При гнёздной алопеции данные противоречивы: плазма не заменяет стандартное лечение у дерматолога.

Состав плазмы сильно зависит от метода приготовления, поэтому результаты разных систем нельзя автоматически переносить друг на друга. Стоит знать, какой продукт вы используете: с лейкоцитами или без, активированный или нет.

Пациентов с псориазом, атопическим дерматитом, лишаями или пузырчаткой ведёт дерматолог; плазма в таких случаях рассматривается только как часть комплексного лечения.

Вопросы, которые задают пациенты

«Помогает ли плазмотерапия при псориазе или экземе?» Есть небольшие исследования с хорошими результатами, но это дополнение к основному лечению, а не замена.

«Это безопасно?» Плазму получают из собственной крови, поэтому аллергия и отторжение маловероятны; серьёзных осложнений в описанных работах не отмечалось.

«Поможет ли плазма вырастить волосы при очаговом облысении?» Данные противоречивы: в одних исследованиях помогала, в других уступала стероидам или плацебо.

«Можно ли плазмой улучшить рубцы после акне?» Это одно из наиболее изученных направлений, обычно вместе с микронидлингом или лазером.

«Почему у разных клиник разная плазма?» Состав зависит от способа приготовления - центрифугирования, содержания лейкоцитов, активации; единого стандарта нет.

Термины

PRP

богатая тромбоцитами плазма из собственной крови пациента

PRGF

плазма, богатая факторами роста, - разновидность продукта из тромбоцитов без лейкоцитов

Регуляторные T-клетки

лимфоциты, сдерживающие избыточный иммунный ответ

Внеклеточные везикулы

микроскопические пузырьки, переносящие сигнальные молекулы между клетками