Возвращение к lip flip: клинические результаты и нейромодулирующие основы эверсии верхней губы

Зачем понадобилось

Спрос на увеличение губ высок, и чаще всего его делают филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Альтернатива для тех, кто не хочет добавлять объём, - так называемый «lip flip»: введение небольшой дозы ботулинического токсина в круговую мышцу рта над верхней губой. Мышца расслабляется, и верхняя губа слегка выворачивается наружу, так что видимая часть красной каймы становится больше.

Процедура популярна, но, как отмечают авторы, научная база для неё ограничивается в основном описаниями случаев и небольшими сериями без объективных измерений. Неясно даже, добавляет ли «lip flip» объём губам, как часто обещают пациентам, или только меняет их положение.

Авторы решили объективно измерить, что происходит с верхней губой после такой процедуры, с помощью трёхмерной съёмки, а также оценить безопасность и удовлетворённость пациенток валидированными опросниками.

Ответ на этот вопрос важен и для честной консультации, и для выбора процедуры.

О чём исследование

Исследование провели Марсело Джермани с кафедры биологических наук стоматологической школы Бауру Университета Сан-Паулу, Виктор Муньос-Лора с кафедры эстетики лица Университета Гуарульюса и академии HOF Pro (Бразилия), Пьетра Рошел с кафедры биохимии Федерального университета Сан-Паулу и Себастьян Котофана из Медицинского центра Университета Вандербильта (США), Университета королевы Марии в Лондоне и Второй провинциальной больницы Гуандуна (Китай). Статья опубликована в журнале Aesthetic Plastic Surgery в 2026 году в разделе инновационных техник; уровень доказательности - IV.

Финансирования исследование не получало; оплату публикации взяло на себя бразильское агентство CAPES. Конфликта интересов авторы не заявляют. Исследование одобрено этическим комитетом, все участницы дали письменное согласие.

Как проводили

Это проспективное исследование без группы сравнения. В него включили 17 женщин, средний возраст - 40,4 ± 11,3 года, средний индекс массы тела - 25,4 ± 2,9 кг/м². Расчёт размера выборки не проводился.

Использовали онаботулотоксин A (Botox), разведённый 1 мл на 100 единиц. Общая доза - 4 единицы, по 2 единицы с каждой стороны. Вводили инсулиновым шприцем с иглой 31G длиной 8 мм перпендикулярно коже на глубину 2-3 мм в две точки с каждой стороны: первая - на 5 мм выше красной каймы и на 10 мм латеральнее фильтрума, вторая - ещё на 10 мм латеральнее, тоже на 5 мм выше каймы.

Обследования проводили до процедуры и через 15, 30 и 90 дней. С помощью трёхмерной стереофотограмметрии измеряли объём верхней губы, высоту верхней губы и высоту области над губой. Пациентки заполняли опросник FACE-Q о внешнем виде области рта и удовлетворённости результатом и оценивали улучшение по шкале GAIS. Регистрировали нежелательные явления.

Доза небольшая: по замыслу авторов, токсин должен ослабить лишь поверхностные волокна мышцы у края губы, не затрагивая её основную функцию.

Что получилось

Высота верхней губы через 15 дней увеличилась с 8,31 ± 1,03 до 8,74 ± 1,07 мм (p = 0,011), то есть примерно на 0,4 мм. Через 30 дней она составила 8,56 мм, что уже не отличалось значимо от исходной (p = 0,140), а через 90 дней - 8,35 мм, практически как до процедуры (p = 0,975).

Высота области между носом и губой через 15 дней уменьшилась с 15,4 ± 1,81 до 14,7 ± 2,00 мм (p < 0,001), а затем вернулась близко к исходной. Это согласуется с тем, что губа выворачивается и видимая кайма «забирает» часть кожной части губы.

Главная находка: объём губы не изменился ни в одной точке наблюдения (p = 0,152 через 15 дней, 0,127 через 30 и 0,332 через 90). То есть «lip flip» меняет положение и видимую высоту губы, но не добавляет объёма.

Оценка внешнего вида области рта по FACE-Q изменилась с 39,2 ± 10,5 до 33,8 ± 10,7 (p < 0,001), удовлетворённость результатом составила 79,2 ± 19,9, медиана оценки по GAIS - 1; авторы трактуют это как высокую удовлетворённость, хотя направление шкал в статье не пояснено.

Стоит обратить внимание на масштаб: изменения высоты губы и области над ней измеряются долями миллиметра. Такие различия статистически значимы при точной трёхмерной съёмке, но насколько они заметны глазу в повседневной жизни, исследование не оценивало. Авторы показывают пример одной пациентки 31 года до процедуры и через 15 дней.

Безопасность

У всех участниц было хотя бы одно лёгкое ожидаемое преходящее нежелательное явление. Онемение верхней губы отметили 9 женщин, онемение во рту - 3, местную боль - 2, общий дискомфорт - 3. Все явления прошли без лечения в течение 30 дней. В аннотации упоминается и «функциональное ограничение», но в результатах оно не описано.

Серьёзных осложнений и случаев, потребовавших лечения, не было.

Как авторы объясняют результаты

Авторы предполагают, что токсин избирательно ослабляет поверхностные волокна круговой мышцы рта. Это уменьшает натяжение, втягивающее кайму внутрь, и верхняя губа поворачивается наружу без добавления объёма. По их мнению, исследование опровергает представление, что «lip flip» даёт эффект, похожий на филлер.

Высокую удовлетворённость при отсутствии изменения объёма авторы связывают с правильно выстроенными ожиданиями. Временность эффекта объясняют действием ботулинического токсина и, возможно, компенсаторным включением других мышц - это предположение опирается на данные о мышцах межбровья, а не губ.

Авторы советуют рассматривать процедуру для тонкой коррекции у пациенток с достаточной видимой каймой в покое, как первую процедуру для знакомства с эстетическими методами или как дополнение к другим. Её не стоит предлагать при выраженной слабости мышц вокруг рта или ожидании увеличения объёма, а пациенток нужно предупреждать о временных функциональных эффектах.

Ограничения и спорные моменты

Авторы признают малую выборку, отсутствие группы сравнения и отсутствие динамической оценки - съёмки в движении и при улыбке. Свои выводы они называют поисковыми и объясняющими механизм, а не доказательством сравнительной эффективности.

При этом в аннотации сказано, что результаты «подтверждают» механизм нейромодуляции, хотя динамических данных, позволяющих это проверить, нет. Название одного и того же показателя высоты в тексте и подписях к рисункам различается. Большинство статистических тестов не названы, а направление шкал FACE-Q и GAIS не определено, поэтому проверить вывод об «улучшении» затруднительно. Число нежелательных явлений в сумме равно 17, но неясно, как они распределены между участницами.

Кроме того, исследование включало только женщин, а размер выборки не обосновывался расчётом, поэтому отсутствие изменения объёма теоретически могло быть связано и с недостаточной чувствительностью исследования к малым различиям.

«Lip flip» или филлер

Исследование помогает чётко разграничить две процедуры. Филлер на основе гиалуроновой кислоты добавляет объём губам и при правильном выборе препарата держится месяцами. «Lip flip» объёма не добавляет: он лишь меняет положение верхней губы за счёт расслабления мышцы, и, по данным этого исследования, измеримый эффект на высоту губы сохраняется недолго - значимым он был только через 15 дней.

Поэтому выбор между ними зависит от цели. Если пациентка хочет более полные губы, «lip flip» её ожиданий не оправдает. Если губы достаточного объёма, но верхняя губа при улыбке «подворачивается» и кайма почти не видна, небольшая доза токсина может дать желаемый тонкий эффект. Авторы также упоминают возможность сочетать процедуры.

Важный момент для консультации - честно объяснить, что эффект будет едва заметен в миллиметрах и временным. Высокая удовлетворённость в исследовании, по мнению авторов, во многом связана именно с тем, что ожидания пациенток были правильно выстроены.

Вопросы, которые задают пациентки

Увеличатся ли губы? Нет: по трёхмерным измерениям объём губы не изменился ни через 15, ни через 30, ни через 90 дней. Меняется положение губы - она слегка выворачивается наружу.

Сколько держится эффект? В исследовании значимое увеличение высоты губы было только через 15 дней; через месяц изменение уже было незначимым, а через три месяца высота вернулась к исходной.

Есть ли побочные эффекты? У всех участниц было хотя бы одно лёгкое преходящее явление: чаще всего онемение верхней губы, реже онемение во рту, боль или дискомфорт. Всё прошло в течение месяца.

Сколько препарата вводится? В исследовании - 4 единицы онаботулотоксина A в четыре точки над верхней губой.

Что взять в практику

Самый практический вывод: «lip flip» не увеличивает объём губ. По трёхмерным измерениям верхняя губа становится чуть выше - примерно на 0,4 мм через две недели - за счёт выворачивания наружу, но этот эффект уходит уже к месяцу и полностью исчезает к трём месяцам. Это важно честно объяснять пациенткам: процедура даёт тонкий и кратковременный эффект, а не замену филлеру.

Следует предупреждать и о побочных эффектах: онемение губы или рта было у многих участниц, хотя и проходило в течение месяца. Авторы также советуют заранее рассказывать пациенткам о возможных временных функциональных изменениях в области рта.

Описанная техника - 4 единицы онаботулотоксина A в четыре точки на 5 мм выше каймы на глубину 2-3 мм - может служить ориентиром, но данные получены у 17 женщин без группы сравнения.

Авторы заключают, что введение ботулинического токсина в круговую мышцу рта даёт временное выворачивание верхней губы за счёт нейромодуляции, а не увеличения объёма, процедура безопасна и хорошо переносится при высокой удовлетворённости и лёгких преходящих побочных эффектах.

Что такое трёхмерная стереофотограмметрия

Стереофотограмметрия - метод, при котором лицо снимают несколькими камерами одновременно, а программа строит трёхмерную модель поверхности. Совмещая модели до и после процедуры, можно измерить изменение объёма и расстояний с точностью до долей миллиметра.

Именно такая точность позволила авторам увидеть, что объём губы не меняется, а высота меняется лишь на доли миллиметра. На обычных фотографиях такие изменения легко переоценить или недооценить - например, из-за разного положения головы или выражения лица.

Термины

Lip flip

Введение малых доз ботулинического токсина над верхней губой для её лёгкого выворачивания наружу.

Круговая мышца рта

Мышца, окружающая рот и отвечающая за сжатие и вытягивание губ.

Опросник FACE-Q

Набор валидированных шкал для оценки результатов эстетических процедур самими пациентами.

Стереофотограмметрия

Трёхмерная съёмка лица для точного измерения объёма и расстояний.