Что нового в контактной аллергии на косметику: обзор для врачей, косметологов и пользователей

Зачем понадобился этот обзор

Косметика наносится на кожу, волосы, ногти и губы, а иногда к ней относят и средства для полости рта. Авторы напоминают, что такие продукты регулируются во многих странах, в частности в Евросоюзе, а пользуются ими сегодня и женщины, и мужчины, и дети. Рынок растёт, появляются новые ингредиенты, а люди часто применяют несколько средств одновременно и не всегда по назначению, что повышает риск кожных реакций. Косметика остаётся частой причиной контактного дерматита, и раздражающего, и аллергического.

Это нарративный обзор, который адресован трём группам читателей: врачам, косметологам и самим пользователям. Систематического поиска, критериев отбора и количественного объединения данных в тексте нет. Авторы выбирают наиболее заметные новости последних лет по группам ингредиентов и сводят их в таблицу «Что нового в контактной аллергии на косметику». Цель практическая: показать, какие аллергены сегодня на виду, как их выявляют и что меняется в регулировании.

Важная оговорка про тему клинических проявлений. По описанию авторов, контактный дерматит проявляется экземой: от лёгкого покалывания, зуда и покраснения до папул, шелушащихся пятен, пузырьков, утолщения кожи, трещин и язв, иногда болезненных. По внешнему виду нельзя отличить аллергический контактный дерматит от раздражающего и от других причин экземы, а у продуктов, нанесённых прямо на кожу, возможно и то и другое одновременно. Поэтому один лишь вид сыпи не доказывает аллергию на конкретное средство.

Какие бывают реакции и у кого

Основной механизм - аллергия замедленного типа (тип IV): реакция проявляется не мгновенно, а спустя время после контакта. Чтобы говорить об аллергическом контактном дерматите, нужны четыре условия: положительный аллергический тест на вещество, достаточная доза при контакте, дерматит именно в зоне контакта и подходящая временная связь. Одной лишь положительной пробы недостаточно, потому что вещество может встречаться во многих продуктах, в том числе не косметических, и не объяснять симптомы.

Есть и необычные варианты. Фотоаллергический контактный дерматит возникает, когда нанесённое на кожу вещество становится аллергеном после активации ультрафиолетом; особенно это касается компонентов солнцезащитных средств. Коннубиальный дерматит появляется у человека, который не пользуется средством сам, но тесно контактирует с тем, кто им пользуется. Описан и воздушный (аэрогенный) дерматит. Реакции немедленного типа (тип I) встречаются реже; чаще всего это контактная крапивница, тогда как ангиоотёк и анафилаксия от косметики редки. Аллергия замедленного типа иногда имитирует другие состояния, например реакцию немедленного типа на краски для волос или лихеноидные высыпания во рту при аллергии на карвон.

Косметику используют с головы до ног, так что дерматит возможен где угодно, но подозревают её чаще всего при дерматите лица. По данным, на которые ссылаются авторы, примерно у 30% пациентов с дерматитом лица он вызван косметикой. Женщины подвержены контактной аллергии на косметику чаще мужчин, а среди пациентов преобладают люди среднего возраста. При этом косметика стала популярной у детей, и аллергия на неё всё чаще выявляется у молодых. Описана и профессиональная форма, например экзема рук у продавцов косметики и мастеров салонов красоты.

Как выявляют виновный аллерген

Золотой стандарт - патч-тест, то есть аппликационные пробы. Препараты держат на коже 48 часов, результат считывают обычно на 3-й или 4-й день и на 7-й; седьмой день особенно важен для некоторых веществ, например акрилатов. Основные косметические аллергены, прежде всего отдушки и консерванты, входят в большинство базовых серий, но самой базовой серии недостаточно. При подозрении на косметическую аллергию авторы советуют проверять косметическую серию, сами подозреваемые продукты и их отдельные ингредиенты, потому что новые вещества становятся доступны для тестирования с задержкой. Даже собственный продукт пациента может дать ложноотрицательный результат, если доза при 48-часовой окклюзии оказалась недостаточной.

Если подозревают фотоаллергию, одного патч-теста мало. Нужен фотопатч-тест: две одинаковые панели препаратов, одну из которых облучают УФ-А, а другую нет, и реакции сравнивают. К типичным аллергенам таких серий относятся УФ-фильтры солнцезащитных средств.

Отдельное место занимает повторный открытый тест нанесения (ROAT). Подозрительное средство, чаще несмываемое, наносят на небольшой участок кожи размером с крупную монету, обычно на предплечье или в локтевой сгиб, один или несколько раз в день в течение 3-4 недель, имитируя реальное использование. Сыпь на этом месте говорит о реакции кожи, но аллергической или раздражающей, не ясно. Процедура не стандартизована. Тест может поддержать вывод, что виноват не сам продукт, а способ его применения, и может помочь определить безопасные концентрации аллергенов в исследованиях. Авторы указывают, что такой тест могут проводить и сами пользователи, но чтобы назвать точный аллерген, нужен патч-тест.

Отдушки и новые правила Евросоюза

Отдушки и эфирные масла остаются главными контактными аллергенами в косметике. По обзору, более 150 отдушечных веществ известны как аллергены: они вызывают контактную аллергию, фотоконтактную аллергию и контактную крапивницу. Особая проблема - «прегаптены». Линалоол и лимонен, самые распространённые отдушки в косметике и бытовых товарах, сами по себе слабоаллергенны, но при окислении воздухом превращаются в гидропероксиды, которые намного более аллергенны.

Трудность в том, что неизвестно, насколько вещество успело окислиться именно в конкретном продукте. Положительные пробы на гидропероксиды линалоола и лимонена, по сообщениям, очень частые, возможно, чаще, чем на другие отдушки базовой серии, но количество гидропероксидов, найденное в косметике, редко способно вызвать реакцию. Поэтому такие аллергии часто остаются с неясной клинической значимостью, и многие базовые серии их не включают. В сомнительном случае авторы считают полезным ROAT. В ключевых источниках обзора добавлено: при реальных концентрациях в креме гидропероксиды линалоола редко вызывают дерматит, несмотря на высокую частоту положительных проб.

Если у человека аллергия сразу на несколько отдушек, это сигнал в пользу косметики без отдушек. Для выявления таких пациентов в базовых сериях есть смеси отдушек I и II, бальзам перуанский (Myroxylon Pereirae) и канифоль.

Регулирование. Уже более десяти лет в ЕС в списке ингредиентов нужно указывать 26 отдушек, если их количество превышает установленные пределы; два из них, лилиал и лирал, запрещены из-за высокого сенсибилизирующего потенциала. Обновлённые правила затронут новую косметику, поступающую на рынок ЕС после 31 июля 2026 года, и уже находящуюся на рынке после 31 июля 2028 года. Добавлено 56 новых позиций, и в сумме нужно будет декларировать 80 отдушек. Авторы ожидают, что частота аллергии на отдушки будет снижаться.

Консерванты: что изменилось

Распространённость аллергии на консерванты в косметике, по обзору, снизилась благодаря ограничениям и изменению производства. Парабены ограничены и запрещены в ЕС, хотя главные причины были не только в сенсибилизации, но и в опасениях за долгосрочную безопасность и экологию. Метка «без парабенов» стала маркетинговым плюсом и снизила использование вещества даже там, где оно не запрещено. Аллергия на парабены встречается редко, и в 2019 году парабены назвали «неаллергеном года», чтобы избежать недопонимания.

Изотиазолиноны, в основном метилхлоризотиазолинон и метилизотиазолинон, широко применялись, и в 2010-х годах говорили о пандемии аллергии на них. После запрета в несмываемых продуктах в ЕС распространённость аллергии снизилась во многих странах. Однако в смываемой косметике ЕС они ещё есть, а в США, Канаде, Австралии и других странах они бывают и в несмываемой. Из-за давления рынка их используют реже. Тестирование на изотиазолиноны остаётся полезным; перекрёстная сенсибилизация к другим изотиазолинонам частая, и вещества встречаются в некосметических товарах.

Формальдегид давно входит в базовые серии. Его применение в косметике ограничено, формальдегидвысвобождающие консерванты допускаются с жёсткими пределами, кроме кватерниума-15, запрещённого в ЕС. Но продукты могут содержать небольшое количество формальдегида, не указанное на этикетке. Альтернативные консерванты феноксиэтанол, этилгексилглицерин и бензиловый спирт, по данным обзора, аллергенны заметно меньше.

Осветляющие средства, солнцезащитные средства, акрилаты

Осветляющие средства. Гексилрезорцин, входящий в такие продукты, способен вызывать контактную аллергию. Тиамидол (изобутиламидотиазолилрезорцин), эффективный компонент против пигментации, который применяют, в частности, при мелазме, за несколько лет продаж, по обзору, дал три описанных случая аллергического контактного дерматита. Не все осветляющие вещества доступны для патч-теста, их нет в расширенных сериях, а тестовые дозы не отработаны, поэтому случаев, вероятно, больше. Авторы считают это возможной растущей проблемой, и ROAT с подозрительными продуктами здесь полезен.

Солнцезащитные средства. Давно применяемые фильтры, такие как октокрилен, бензофеноны, парааминобензойная кислота, производные салицилата, циннаматы и оксибензон, известны как причина контактной и фотоконтактной аллергии. О новых фильтрах Tinosorb S и Tinosorb M сообщалось, что они вызывают контактную и фотоконтактную аллергию, но частота не установлена из-за недавнего широкого применения. Описана аллергия на олеоилтирозин из средств для усиления загара. Экамсул и дрометризол трисилоксан дают аллергию очень редко. Минеральные фильтры, диоксид титана и оксид цинка, из-за крупных частиц аллергии вызывать не должны, но в готовых средствах обычно есть и органические фильтры, которые могут быть аллергенами. В таблице обзора указано, что новые органические фильтры редко упоминаются как причина контактной аллергии.

Акрилаты. Тенденция к росту аллергии на них отмечается и связана с салонными и домашними гель-наборами для ногтей. Гидроксиэтилметакрилат - хорошо известный аллерген ногтевой косметики; другие акрилаты и изоцианаты, например гидроксиэтилакрилат, этилакрилат, изофорондиизоцианат, тоже могут вызывать аллергию. В гель-клее для ногтей бывает изоборнилакрилат, частая причина дерматита от медицинских приборов для диабетиков. Источником акрилатов могут быть также стоматологические материалы и клеи, включая профессиональный контакт. Важная особенность: при аллергии на акрилаты ногтевых средств у человека может не быть сыпи вокруг ногтей, а экзема появляется на веках или лице, которых касаются пальцами. Обзор отмечает потребность в регулировании использования акрилатов.

Краски для волос, натуральные компоненты, добавки и упаковка

Краски и осветлители для волос остаются главной причиной аллергии на коже головы и в области головы и шеи. Самый частый аллерген - парафенилендиамин (ПФД). Альтернативные красители, толуол-2,5-диамин и 2-метоксиметил-п-фенилендиамин, применяют при аллергии на ПФД, но перекрёстные реакции и сенсибилизация к ним частые. Даже средство с пометкой «без ПФД» не всегда безопасно для сенсибилизированного человека.

Натуральные ингредиенты не гарантируют безопасности. Большинство отдушек и эфирных масел в «натуральных» продуктах - распространённые сенсибилизаторы; известные природные аллергены включают прополис, ланолин и канифоль. Маркировка таких продуктов недостаточна, и слово «натуральный» может вводить в заблуждение: ПФД обнаруживали в красках для волос с такой пометкой.

Карвон - терпен со вкусом мяты, применяется в зубных пастах и ополаскивателях. Аллергия на него выявлена у 0,8% последовательно тестированных пациентов в США и Швеции с тенденцией к росту и тесно связана с хейлитом и поражением полости рта; сообщалось и об оральных лихеноидных поражениях от никотиновых пакетиков с карвоном. Прополис, продукт пчёл, часто вызывает аллергию вместе с отдушками и канифолью; из-за непостоянного состава надёжнее тестировать собственный продукт пациента, а при отрицательном результате и высокой настороженности провести ROAT. Значимые случаи чаще проявлялись хейлитом от губной косметики. Кармин (красный пигмент CI 75470 из тел кошенили): по данным исследования в США, положительная реакция была у 3,1% из 4240 протестированных (кармин 2,5% в вазелине). Возможна и реакция немедленного типа, включая контактную крапивницу, чаще у людей с пищевой аллергией на кошениль; главный источник - помады.

Другие компоненты. Эмульгаторы и поверхностно-активные вещества, такие как кокамидопропилбетаин и сорбитан сесквиолеат или олеат, а также глюкозиды (децил-, лаурил-, кокоглюкозид) иногда вызывают аллергию, причём между глюкозидами ожидаются перекрёстные реакции. Метабисульфит натрия, антиоксидант и консервант, объявлен аллергеном 2024 года, но значимость его положительных проб остаётся спорной. Металлы и пигменты как причина аллергии упоминаются редко.

Упаковка и инструменты. Многие металлические косметические приспособления выделяют никель и кобальт в количествах, способных вызвать дерматит. Металлические наконечники баночек с кремом для массажа век были причиной аллергии на никель. Формальдегид также обнаруживали как загрязнение, выделяющееся из контейнера и не указанное на этикетке.

Ограничения обзора

Это нарративный обзор без описанной стратегии поиска и без оценки качества источников, поэтому нельзя судить, насколько он полон и не смещён ли подбор работ. Распространённость аллергии приводится только в отдельных случаях (30% дерматита лица, 0,8% для карвона, 3,1% для кармина), и эти цифры взяты из других работ, а не получены авторами. Многие утверждения о росте или снижении частоты не подкреплены числами внутри текста.

Арифметика текста. Сообщается, что ранее требовалось указывать 26 отдушек, добавлено 56 новых позиций, и в сумме нужно декларировать 80. По расчёту составителя, 26 плюс 56 даёт 82; разница в две позиции совпадает с двумя запрещёнными отдушками (лилиал и лирал), но текст сам этого не поясняет, так что это предположение. Кроме того, обзор не даёт инструкций по срочности: когда именно идти к врачу, не определено. Часть выводов, например о безопасности альтернативных консервантов, дана без количественных данных.

Что взять в практику

Обзор не заменяет клинических рекомендаций и не даёт назначений; ниже сведено то, что следует из текста. Первое: сыпь после косметики может быть аллергической, раздражающей или не связанной с косметикой, и внешне их не различить, поэтому для диагноза нужна оценка специалиста и патч-тест. Второе: подозрительные признаки, на которые указывают авторы, - покалывание, зуд, покраснение, папулы, шелушащиеся бляшки, пузырьки, трещины, язвы, болезненность, а также сыпь там, где кожи касаются руки с наращёнными ногтями, губ и полости рта при ароматизированных зубных пастах и помадах. По мнению составителя, затяжные, повторяющиеся или обширные реакции, а также отёк, затруднение дыхания и крапивница заслуживают обращения к врачу, но прямых пороговых критериев обзор не приводит.

Третье: «натуральное», «без парабенов» или «без ПФД» не равно «гипоаллергенно». Четвёртое: перекрёстные реакции частые у изотиазолинонов, глюкозидов и красителей для волос, поэтому замена одного вещества на родственное не гарантирует отсутствие реакции. Пятое: косметологу стоит знать об акрилатах, никеле в металлических инструментах и фотоаллергенах в солнцезащитных средствах, а также о профессиональной аллергии у самих специалистов. Шестое: пользователь, по мнению авторов, может провести ROAT, а точный аллерген определяется только патч-тестом. Наконец, авторы отмечают, что число реальных нежелательных реакций на косметику в разных странах, вероятно, занижено из-за отсутствия сообщений, и призывают к удобным системам сообщений о реакциях.

Термины

Аллергический контактный дерматит (тип IV)

Реакция иммунной системы замедленного типа на вещество при контакте с кожей; проявляется экземой через время после контакта и внешне неотличима от раздражающего дерматита.

Патч-тест

Аппликационные пробы: препараты наносят на кожу на 48 часов и считывают результат обычно на 3-й или 4-й и 7-й день; золотой стандарт выявления контактной аллергии.

ROAT (повторный открытый тест нанесения)

Нанесение подозреваемого средства на небольшой участок кожи, например предплечья, в течение 3-4 недель; показывает реакцию кожи, но сам по себе не отличает аллергию от раздражения.

Прегаптен

Вещество, которое само слабо аллергенно, но превращается в сильный аллерген при окислении; пример - линалоол и лимонен, образующие гидропероксиды.

Фотоконтактная аллергия

Аллергия, при которой вещество на коже становится аллергеном под действием ультрафиолета; выявляется фотопатч-тестом, часто связана с УФ-фильтрами.