Неправильное применение топических кортикостероидов и осведомлённость о стероид-индуцированных дерматозах у взрослых в Саудовской Аравии: поперечный опрос

Зачем понадобился этот опрос

Топические кортикостероиды, то есть кремы и мази с гормонами коры надпочечников для нанесения на кожу, остаются одной из самых частых групп препаратов в дерматологии. Их назначают при экземе, псориазе, контактном дерматите и других воспалительных заболеваниях кожи. Авторы подчёркивают: при назначении врачом и под наблюдением такие средства в целом безопасны и эффективны. Проблемы начинаются, когда препарат применяют слишком долго, берут слишком сильный, используют без назначения или наносят на чувствительные зоны, прежде всего на лицо.

Во введении перечислены осложнения, описанные в литературе: истончение кожи (атрофия), расширенные мелкие сосуды (телеангиэктазии), акнеформная сыпь, розацеаподобный дерматит, изменения пигментации, растяжки, избыточный рост волос и обострение после прекращения применения. Отдельно названа ещё одна опасность: гормональный крем способен скрывать или усиливать инфекционные поражения кожи, и тогда диагноз ставят с опозданием, а картина становится запутанной. Дополнительную тревогу вызывает использование таких средств в косметических целях, для осветления и выравнивания тона, а также наличие стероидов в комбинированных препаратах, которые можно получить без должной консультации.

Авторы считают, что в Саудовской Аравии данных мало: прежние работы касались отдельных регионов, отдельных групп пациентов или одной стороны проблемы. Национальных работ, которые одновременно оценивали бы знания людей, осведомлённость о стероид-индуцированных дерматозах, реальные привычки применения и факторы, связанные с неправильным использованием, почти не было. Поэтому поставили три задачи: оценить осведомлённость, знания и практику; определить долю неправильного применения вместе с самоотмеченными нежелательными явлениями; найти независимые факторы, связанные с таким применением.

Как проводили опрос

Это национальное поперечное исследование, то есть однократный срез без наблюдения за людьми во времени. Опрос шёл с января по март 2026 года. Принять участие могли взрослые от 18 лет, проживающие в Саудовской Аравии и понимающие арабский или английский язык. Исключали несовершеннолетних и тех, кто не заполнил анкету до конца; чтобы избежать повторов, допускалась одна отправка на человека.

Минимальный размер выборки рассчитали по формуле для одной доли: при ожидаемой частоте неправильного применения 50%, доверительном уровне 95% и погрешности 5% получилось 385 человек. Набрать решили заметно больше, чтобы анализировать подгруппы и компенсировать неполные анкеты. Выборка была неслучайной, по принципу удобства: ссылку на онлайн-анкету распространяли через WhatsApp, X (бывший Twitter), Telegram, Instagram и Snapchat и просили участников пересылать её знакомым. Перед началом каждый получал информационный лист и давал электронное согласие.

Анкету составили по обзору литературы. Она состояла из семи разделов: демография, история применения топических стероидов, схемы использования и нарушения, осведомлённость о стероид-индуцированных дерматозах, знания о препаратах, самоотмеченные нежелательные явления и источники информации. Были вопросы с выбором ответа, да или нет, шкалы Ликерта и проверочные вопросы на знания. Тем, кто никогда не применял такие кремы, показывали только подходящие разделы. Анкету оценила группа консультантов-дерматологов и преподавателей, затем её проверили на 30 участниках; эти ответы в анализ не вошли. Внутреннюю согласованность блоков знаний и осведомлённости оценивали по альфе Кронбаха (порог 0,70), но сами значения в тексте не приведены.

Главный исход, неправильное применение, авторы заранее определили как наличие хотя бы одного из признаков: использование без рецепта, косметическое использование, применение по рекомендации из социальных сетей, передача крема другому человеку, длительное применение без наблюдения врача, повторное использование старого рецепта без консультации и применение при грибковых инфекциях. За каждый верный ответ на вопросы о знаниях давали один балл, за неверный или «не знаю» ноль. Данные анализировали в SPSS 29.0; для поиска независимых предикторов использовали многофакторную логистическую регрессию с расчётом скорректированных отношений шансов (aOR) и 95% доверительных интервалов.

Кто участвовал

В итоговый анализ вошли 1248 человек. Самая крупная возрастная группа, 25-34 года, составила 418 человек (33,5%), за ней шли 18-24 года (315, 25,2%), 35-44 года (274, 22,0%), 45-54 года (157, 12,6%) и 55 лет и старше (84, 6,7%). Женщин было 736 (59,0%), граждан Саудовской Аравии 1173 (94,0%). Степень бакалавра имели 786 человек (63,0%), послевузовское образование 173 (13,9%), среднее образование или ниже 289 (23,2%). Работников здравоохранения было 181 (14,5%).

По регионам больше всего ответов пришло из центрального (372, 29,8%), западного (338, 27,1%) и восточного (258, 20,7%), меньше из южного (171, 13,7%) и северного (109, 8,7%). Авторы сами отмечают, что выборка преимущественно образованная: не менее бакалавриата было у 959 человек (76,9%). Для темы безопасности это важно: если даже среди более образованных онлайн-респондентов нарушения оказались частыми, то в менее образованных и не пользующихся интернетом группах картина может быть иной, но по этому опросу сказать, какой именно, нельзя.

Как часто применяют и как именно

Стероидный крем или мазь хотя бы раз применяли 842 человека (67,5%). Из них 553 (65,7%) получали препарат по рецепту врача, а 289 (34,3%) без рецепта. Непосредственно в аптеке без рецепта крем покупали 264 пользователя (31,4%). На лицо наносили 394 человека (46,8%), дольше месяца применяли 271 (32,2%), старый рецепт повторно без консультации использовали 251 (29,8%), делились кремом с другим человеком 186 (22,1%), применяли крем, рекомендованный через соцсети, 139 (16,5%), использовали в косметических целях 178 (21,1%).

Самой частой причиной применения была экзема (392 человека, 46,6%), затем аллергия или сыпь (284, 33,7%), акне (117, 13,9%), мелазма или пигментация (109, 12,9%), псориаз (91, 10,8%), грибковые инфекции (84, 10,0%) и осветление кожи (63, 7,5%). Можно было отметить несколько вариантов. С точки зрения безопасности стоит обратить внимание на три строки этого списка: акне, пигментацию и грибковые инфекции. Авторы относят применение при грибковых инфекциях к неправильному, а косметическое использование к проблемному, но в опросе не выяснялось, кто и почему рекомендовал препарат в каждом случае, поэтому судить о правомерности отдельных ответов нельзя.

Что люди знают о рисках

Знания о безопасности в целом оказались неплохими. Что стероиды могут истончать кожу, верно ответили 971 человек (77,8%); что они могут усугублять инфекции, 886 (71,0%); что длительное применение на лице опасно осложнениями, 933 (74,8%); что до длительного применения нужна консультация врача, 1112 (89,1%); что делиться рецептурным кремом небезопасно, 827 (66,3%). Хуже всего был известен факт, что косметические кремы могут содержать скрытые стероиды: правильно ответили лишь 693 человека (55,5%). Средний балл знаний составил 5,8 ± 1,9; максимальный балл и распределение в тексте не указаны.

По отдельным осложнениям картина неоднородна. Истончение кожи назвали 973 человека (78,0%), усугубление грибковой инфекции 864 (69,2%), акнеформную сыпь 782 (62,7%), покраснение лица 711 (57,0%). Заметно реже признавали осложнениями телеангиэктазии (488, 39,1%) и обострение после прекращения применения (452, 36,2%). Это практически важные пробелы: человек, у которого на лице появились сосудистые звёздочки или после отмены крема кожа ответила вспышкой покраснения, может не связать это с препаратом и продолжить или возобновить его применение.

Нежелательные явления, о которых сообщили пользователи

Хотя бы одно нежелательное явление отметили 247 из 842 пользователей (29,3%). Чаще всего это были акнеформные высыпания (164, 19,5%), покраснение лица (128, 15,2%) и жжение (117, 13,9%). Далее шли гиперпигментация (96, 11,4%), истончение кожи (82, 9,7%), расширенные сосуды (54, 6,4%), растяжки (31, 3,7%) и избыточный рост волос (28, 3,3%). Все эти данные получены из ответов участников и клинически не проверялись, поэтому могут быть как завышены, так и занижены. Часть из этих явлений, например акне или покраснение, могла быть связана не с препаратом, а с исходным заболеванием, ради которого его применяли: такой вариант анкета не разделяла.

Обращает внимание структура списка: самые частые проблемы касаются лица. Авторы связывают это с тем, что почти половина пользователей наносила крем именно на лицо, и напоминают, что кожа лица особенно уязвима. Из текста статьи также не видно, сколько человек обращались к врачу по поводу осложнений и у скольких из них врач установил стероид-индуцированное поражение, хотя такие вопросы в анкете были (пункты 44 и 45 приложения); результаты по ним не приведены.

Доля неправильного применения и её факторы

По заранее принятому определению хотя бы один вариант неправильного применения был у 362 участников (29,0% от всех 1248). Самыми частыми оказались использование без рецепта (289 человек, 23,2%), передача препарата другим людям (186, 14,9%), косметическое применение (178, 14,3%), длительное применение без наблюдения (151, 12,1%) и применение по рекомендации из соцсетей (139, 11,1%). Для грибковых инфекций крем применяли 84 человека (6,7%). Повторное использование старого рецепта входит в определение, но отдельной строкой в таблице неправильного применения не показано.

Доля 29,0% посчитана на всех участников, включая тех, кто никогда не применял стероиды. По расчёту составителя, на 842 пользователей приходится 362 человека, то есть около 43,0% пользователей. Это оценка на основе чисел статьи, сами авторы такой доли не приводят, и она корректна лишь если все 362 человека были среди пользователей, что логически следует из определения.

В однофакторном анализе неправильное применение чаще встречалось у женщин (250 из 736, 34,0%), чем у мужчин (112 из 512, 21,9%), у не работающих в здравоохранении (328 из 1067, 30,7%), чем у медиков (34 из 181, 18,8%), у пользователей социальных сетей (139 из 248, 56,0%), чем у остальных (223 из 1000, 22,3%), и у людей без послевузовского образования (328 из 1075, 30,5%), чем с ним (34 из 173, 19,7%).

В многофакторной модели сильнее всего с неправильным применением была связана рекомендация из социальных сетей (aOR 3,48; 95% ДИ 2,51-4,82). Далее шли нанесение на лицо (1,89; 1,40-2,55), женский пол (1,72; 1,29-2,31) и работа вне здравоохранения (1,64; 1,08-2,48; P=0,02). Послевузовское образование было связано с меньшими шансами (0,63; 0,41-0,97; P=0,036). В модель вошли пять переменных: пол, профессия, образование, рекомендация из соцсетей и применение на лице.

Как авторы объясняют результаты

Авторы напоминают, что 34,3% пользователей получали препараты без рецепта, а 31,4% покупали их в аптеке без рецепта. Они сопоставляют это с наблюдениями из ряда стран Ближнего Востока, Южной Азии и Африки, где свободная продажа считается важной причиной неправильного применения и осложнений. По их мнению, лёгкость получения создаёт впечатление, что такие кремы безопасны по определению, а это подталкивает к длительному и необоснованному использованию.

Косметическое применение они называют особенно настораживающим: более пятой части пользователей применяли крем в косметических целях, а заметная доля отметила пигментацию или осветление кожи. При этом многие люди могут не знать, что в комбинированных препаратах есть стероид, или недооценивать риск длительного нанесения на лицо. Низкая осведомлённость о скрытых стероидах, по мнению авторов, подтверждает эту тревогу.

Связь с соцсетями авторы считают одним из самых ярких результатов: личные отзывы и нерегулируемая реклама могут сильнее влиять на поведение, чем сведения от врача. Повышенные шансы у женщин они объясняют предположениями: больше косметических целей, больше внимания к пигментации, больше контента о красоте, но подчёркивают, что по данным опроса причины определить нельзя. Более низкую долю среди медиков и людей с высшим образованием они связывают с грамотностью в вопросах здоровья.

Практические выводы авторов касаются системы здравоохранения: врачам и фармацевтам стоит активнее объяснять риски самостоятельного применения, особенно на лице и при длительном курсе; нужны образовательные кампании, строже должен соблюдаться порядок отпуска таких препаратов, а просветительская работа должна использовать цифровые платформы вместе с авторитетными специалистами.

Ограничения и расхождения в тексте

Авторы называют следующие ограничения. Поперечный дизайн не позволяет установить причинно-следственную связь. Данные получены из самоотчёта, поэтому возможны ошибки памяти и желание дать социально одобряемый ответ. Онлайн-набор мог привлечь более молодых и образованных людей и не охватить тех, у кого ограничен доступ в интернет. Нежелательные явления не проверялись врачом. Выборка по удобству может давать смещение отбора. Участники распространяли ссылку сами, поэтому число приглашённых и доля ответивших неизвестны, а диаграмма набора в извлечённом тексте представлена только подписью.

Составитель отмечает ещё несколько вопросов к интерпретации. Во-первых, рекомендация из социальных сетей входит в определение неправильного применения, и одновременно именно она оказалась сильнейшим предиктором: часть связи заложена в самом определении. Во-вторых, нанесение на лицо входит в модель как предиктор, хотя само по себе не является признаком неправильного применения. В-третьих, в однофакторных данных у медиков и у людей с послевузовским образованием совпадают числа с неправильным применением (34 в подгруппе, 328 в остальных), хотя размеры групп различны (181 и 173); это может быть случайностью, но выглядит необычно. В-четвёртых, не ясно, как определены «пользователи социальных сетей» (248 человек) и как они соотносятся с 139 пользователями, которым крем рекомендовали через соцсети: оба числа дают 139 человек с неправильным применением. В-пятых, истончение кожи как правильный ответ приведено как 971 (77,8%) в одной таблице и 973 (78,0%) в другой; вероятно, это разные вопросы, но в тексте не пояснено. Наконец, в таблице знаний шесть пунктов, а в анкете восемь вопросов этого блока, и максимум шкалы не указан.

Нет данных по силе препаратов, конкретным названиям, дозе и длительности у каждого человека, а это основные факторы тяжести осложнений. Нет и сопоставления между неправильным применением и частотой осложнений. Выводы относятся только к Саудовской Аравии, к онлайн-респондентам этого опроса, и переносить их на другие страны нельзя.

Что взять в практику

Опрос не доказывает, что то или иное поведение вызывает осложнения, но показывает, на какие вопросы стоит обращать внимание специалиста, работающего с кожей. Первый: многие применяют гормональные кремы без рецепта и на лице, в том числе по совету из интернета. Второй: значимая часть людей не знает, что осветляющие и «универсальные» косметические кремы могут содержать стероид. Третий: сосудистые звёздочки и обострение после отмены известны хуже всего, поэтому человек может не связать их с кремом.

Признаки, которые участники связывали с применением стероидных кремов, перечислены выше: новая акнеформная сыпь, стойкое покраснение и жжение лица, потемнение кожи, истончение и просвечивание сосудов, растяжки, избыточные волосы, ухудшение грибкового поражения. По мнению составителя, их появление на фоне применения гормонального или неизвестного по составу крема, особенно на лице, повод обратиться к врачу и показать упаковку, а не самостоятельно усиливать, заменять или резко прекращать средство. Это общий ориентир, а не назначение: выбор препарата, срок и порядок его отмены определяет врач после осмотра.

Для работы косметолога следствие простое: если клиент рассказывает о кремах от пигментации или акне, купленных без рецепта, о длительном нанесении на лицо или о внезапном покраснении и сыпи, уместно спросить, что именно он наносит, и направить к дерматологу. Данные из одной страны и одной удобной онлайн-выборки не дают оснований оценивать частоту таких ситуаций в другом месте.

Термины

Топические кортикостероиды

Гормональные препараты для нанесения на кожу (кремы, мази); применяются при воспалительных заболеваниях кожи. Сила, срок применения и зона нанесения определяют риск нежелательных явлений.

Стероид-индуцированные дерматозы

Поражения кожи, возникающие из-за неправильного или длительного применения стероидов; по перечню авторов, это атрофия, телеангиэктазии, акнеформная и розацеаподобная сыпь, пигментные изменения, растяжки и обострение после отмены.

Скрытые кортикостероиды

Стероиды, входящие в состав косметических или комбинированных кремов без явного указания пользователю; в опросе о такой возможности знали 55,5% участников.

Телеангиэктазии

Стойко расширенные мелкие поверхностные сосуды, видимые на коже как сосудистые звёздочки или сеточка.

Акнеформная сыпь

Высыпания, похожие на акне; самое частое нежелательное явление, о котором сообщили пользователи (19,5%).

Скорректированное отношение шансов (aOR)

Показатель связи фактора с исходом при учёте других переменных модели; значение выше 1 означает большие шансы, ниже 1 меньшие, но он не доказывает причину.

Поперечное исследование (опрос)

Одномоментный срез: данные собирают один раз, поэтому можно описать распространённость и связи, но нельзя доказать причинность.

Выборка по удобству

Набор тех, кто доступен и согласился участвовать; не гарантирует, что результаты отражают всё население.