Цифровой анализ кожи при омоложении HIFU и микронидлингом с экзосомами и PDRN: пилотное сравнительное исследование

Зачем понадобилось это исследование

Старение кожи складывается из разрушения коллагена, снижения активности фибробластов, перестройки межклеточного матрикса и хронического воспаления. Его запускают как внутренние причины, так и внешние, прежде всего ультрафиолет. Поэтому одна процедура редко закрывает все задачи, и в практике всё чаще сочетают методы, действующие на разных уровнях кожи.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук создаёт точки термической коагуляции на заданной глубине, не повреждая эпидермис, что может вызывать сокращение коллагена и последующий неоколлагенез. Микронидлинг формирует временные микроканалы, через которые лучше проникают наносимые средства, и одновременно запускает процессы заживления. Экзосомы представляют собой внеклеточные пузырьки с сигнальными молекулами, интерес к ним в эстетике растёт, но стандартных протоколов нет. Полидезоксирибонуклеотиды (ПДРН), получаемые из ДНК, через аденозиновые рецепторы A2A оказывают противовоспалительное действие, стимулируют рост сосудов и поддерживают фибробласты.

Логика сочетания очевидна: ультразвук работает на глубине, а микронидлинг с биологически активными средствами действует на поверхностную дерму. При этом прямых сравнений таких схем с объективной оценкой результата почти нет. Греческие авторы решили сравнить HIFU, микронидлинг с экзосомами и ПДРН и их последовательное сочетание с контрольной группой, используя цифровой анализ кожи с элементами искусственного интеллекта.

Как проводили

Это пилотное сравнительное исследование с 28 здоровыми взрослыми 45-55 лет, по семь человек в каждой из четырёх групп: контроль, только HIFU, только микронидлинг с экзосомами и ПДРН, и HIFU с последующим микронидлингом. Среди участников было 24 женщины и 4 мужчины с видимыми признаками хронологического и фотостарения. Способ распределения по группам в тексте не описан.

Включали здоровых людей, согласных на цифровой анализ. Участники не должны были проходить другие эстетические процедуры и начинать новые средства ухода, солнцезащитные кремы или косметику, но продолжали свой обычный уход. Стандартного крема или SPF исследователи не выдавали. Не включали людей с инфекциями и воспалительными заболеваниями кожи в зоне обработки, недавними процедурами на лице, беременных и кормящих, пациентов со склонностью к келоидам, неконтролируемыми системными заболеваниями, фотосенсибилизирующими препаратами, недавним приёмом изотретиноина, кардиостимуляторами, металлическими имплантами в зоне обработки, а также тех, кто делал HIFU или микронидлинг за последние полгода.

HIFU выполняли аппаратом с маркировкой CE, марка которого не указана, насадками 1,5, 3,0 и 4,5 мм с частотой 2-3 МГц. На шее и щеках работали на глубине 3,0-4,5 мм, в периорбитальной зоне и на лбу на глубине 1,5-3,0 мм. Энергия составляла 0,6-1,2 Дж на импульс, всего 390-480 импульсов на лицо и шею, обработку проводили по порядку: шея, щёки, периорбитальная зона, лоб. Процедура длилась 40-60 минут без анестезии, комфорт поддерживали разговором, музыкой и мячиком-антистрессом.

Микронидлинг проводили однократно аппаратом Micropen EVO с глубиной игл 0,5 мм в два прохода: третий проход, допускаемый производителем, опустили, поскольку для всех это была первая процедура. Использовали коммерческий препарат с экзосомами и ПДРН: около 2 мл во время микронидлинга и 1 мл наносили после, ещё около 2 мл пациенты получали для домашнего применения дважды в день в течение 2-3 дней. В качестве скользящей среды применяли стерильный гидрогель, затем накладывали биоцеллюлозную маску на 20 минут. Средняя боль составила около 6 баллов из 10.

В комбинированной группе сначала делали HIFU, на седьмой день проводили повторный цифровой анализ, затем выполняли микронидлинг по тому же протоколу. Итоговую оценку проводили через 30 дней после микронидлинга, то есть примерно через 37-40 дней после HIFU. Группу HIFU оценивали примерно через 40 дней, группу микронидлинга через 30 дней, контроль за сопоставимый срок.

Кожу анализировали прибором MEICET Pro-D при стандартизованном положении, освещении и расстоянии до камеры. Оценивали чувствительность, пигментные пятна, морщины, поры, ультрафиолетовые пятна, порфирины и общую нагрузку на кожу по пикселям. Основным показателем было медианное процентное изменение от исходного уровня для каждого участника. Изменения внутри групп оценивали тестом Уилкоксона, различия между группами тестом Краскела-Уоллиса. Расчёт размера выборки заранее не проводили.

Что получилось

Почти все участники имели III фототип, один мужчина в группе микронидлинга имел VI фототип. Исходные значения параметров сильно различались между людьми. Общая цифровая нагрузка на кожу теснее всего была связана с морщинами (коэффициент корреляции 0,903), затем с порами (0,635) и чувствительностью (0,579), а пигментные пятна и ультрафиолетовые пятна между собой значимо не коррелировали.

По морщинам лучший результат дал HIFU: медианное снижение на 48,6%. Комбинированная схема уменьшила морщины на 39,3%, микронидлинг с экзосомами и ПДРН на 23,0%. В контрольной группе за тот же период показатель морщин, напротив, вырос в медиане на 24%. По порам картина была похожей: HIFU уменьшил их на 49,4%, сочетание на 33,3%, микронидлинг на 18,7%.

Комбинированная схема лучше всего повлияла на чувствительность кожи (снижение на 55,9% против 28,7% после одного микронидлинга) и на общую цифровую нагрузку (минус 29,9% против минус 18,4%). Микронидлинг с экзосомами уменьшил пигментные пятна на 12,6%. Ультрафиолетовые пятна уменьшились на 26% после HIFU и на 19,1% после сочетания, порфирины после HIFU уменьшились на 46%. Различия между группами были значимыми по чувствительности, пятнам, морщинам, порам, ультрафиолетовым пятнам и общей нагрузке, но не по порфиринам.

В целом HIFU оказался сильнее по структурным показателям, морщинам и порам, а сочетание дало более широкий профиль улучшений сразу по нескольким параметрам. Микронидлинг с экзосомами и ПДРН после одной процедуры дал умеренные изменения. В контрольной группе ряд показателей ухудшился или почти не изменился, что авторы связывают с вариабельностью измерений.

Важно понимать, как читать эти проценты. Прибор оценивает изображение кожи по алгоритму производителя и выдаёт условные баллы, а не физические величины вроде глубины морщины в микрометрах. Поэтому снижение показателя морщин на 48% не означает, что морщины стали вдвое мельче. Это относительное изменение цифровой оценки, полезное для сравнения групп между собой, но не для обещаний пациенту.

Безопасность

Серьёзных нежелательных явлений и прекращения лечения не было. Сразу после HIFU возникало лишь минимальное покраснение, после микронидлинга появлялась разлитая преходящая эритема. Дискомфорт при микронидлинге был лёгким или умеренным, около 6 баллов из 10. Покраснение, лёгкий отёк и временная чувствительность проходили сами. Инфекций, рубцов, нарушений пигментации, ожогов и стойких эффектов за время наблюдения не зарегистрировано.

Как авторы объясняют результаты

Сильный ранний эффект HIFU на морщины и поры авторы связывают с быстрым сокращением коллагена и начальным подтягиванием тканей. Комбинированная схема не превзошла HIFU по всем структурным показателям, но дала более широкий спектр улучшений, и, по мнению авторов, её регенеративный потенциал может полностью проявиться только при более длительном наблюдении. Разные непосредственные реакции кожи на два метода объясняются тем, что они работают на разной глубине.

Цифровой анализ авторы считают вспомогательным объективным инструментом, который не заменяет клиническую оценку. На его результаты влияют увлажнённость кожи, условия в помещении, положение головы, освещение и алгоритмы прибора. Результаты по пигментации названы поисковыми: для лечения гиперпигментации существуют специализированные методы, например Q-switched Nd:YAG лазер, а данные об эффекте HIFU на пигмент пока экспериментальные.

Отдельно авторы подчёркивают, что результат после одной процедуры микронидлинга с экзосомами и ПДРН нельзя считать окончательным. Регенеративные эффекты, связанные с перестройкой матрикса и синтезом нового коллагена, развиваются неделями и месяцами, а в протоколе была одна процедура и оценка через 30 дней. Для сравнения с HIFU, эффект которого частично проявляется уже в первые недели за счёт сокращения коллагеновых волокон, нужны курсовые схемы и наблюдение не меньше трёх-шести месяцев.

Ограничения

Выборка очень мала, по семь человек в группе, расчёта мощности не было, способ распределения по группам не описан. В контрольной группе за время наблюдения ряд показателей неожиданно вырос, что ставит вопрос о точности измерений прибором: если показатель морщин может вырасти на 24% за месяц без вмешательства, то и часть улучшений в активных группах может отражать разброс. Сроки оценки в группах различались. Препарат с экзосомами и ПДРН коммерческий, его состав не раскрыт. Есть несоответствия в датах одобрения этического комитета. Часть текста обсуждения, ограничений и финансирования в доступной версии статьи отсутствует.

Стоит учитывать и то, что все процедуры выполнял один специалист, он же первый автор работы, а оценка проводилась прибором без независимого слепого эксперта. Это повышает воспроизводимость техники, но не исключает влияния ожиданий исследователя на условия съёмки. Почти все участники имели III фототип, поэтому переносить результаты на более тёмную кожу, где риски пигментации после микронидлинга выше, нельзя.

Что взять в практику

Если главная задача состоит в уменьшении морщин и пор, по данным этой работы HIFU даёт наиболее выраженный ранний результат уже через месяц-полтора после одной процедуры. Сочетание HIFU с микронидлингом и биологически активными средствами через неделю может быть оправдано у пациентов с чувствительной, реактивной кожей и неровным тоном, где важен более широкий эффект.

При этом выводы стоит воспринимать как предварительные: семь человек в группе и неожиданная динамика в контроле не позволяют уверенно говорить о превосходстве одной схемы над другой. Для оценки собственных результатов полезно использовать один и тот же аппарат для анализа кожи при одинаковых условиях съёмки и не опираться на единичные цифры без сопоставления с фотографиями.

Если пациент рассматривает сочетание процедур, разумно соблюдать ту же последовательность, что и в исследовании: сначала глубокое воздействие ультразвуком, затем через неделю поверхностный микронидлинг. Такой интервал позволяет оценить реакцию кожи на первую процедуру и снижает суммарную травматичность. Пациента стоит предупредить, что микронидлинг без анестезии может быть довольно болезненным, около 6 баллов из 10, и что после него будет разлитое покраснение на один-два дня.

Термины

HIFU

высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, создающий точки термической коагуляции на заданной глубине

ПДРН

полидезоксирибонуклеотиды, фрагменты ДНК с противовоспалительным и регенеративным действием

Порфирины

продукты жизнедеятельности бактерий в порах, видимые при ультрафиолетовой съёмке