Фотостарение у молодых азиатских женщин и эффективность неабляционной…

Кратко

У 202 молодых женщин с фотостарением сочетание биполярного RF с фракционным CO2-лазером дало эффективность 95,1% против 78,8% при одном RF и сопоставимую безопасность.

Подробный обзор по полному тексту статьи · 8 мин чтения

Зачем понадобилось это исследование

Старение кожи делят на внутреннее (хронологическое) и внешнее, вызванное солнцем, курением и загрязнением воздуха. Главный внешний фактор - ультрафиолет, и вызванные им изменения называют фотостарением. Молодые женщины, плохо защищающие кожу от солнца, могут стареть раньше времени: кожа становится шершавой, сухой, дряблой, углубляются линии, появляется пигментация.

Китайские авторы (X. Qiu, W. Zhang, X. Duan, журнал Frontiers in Medicine, 2026) сравнили два аппаратных метода и их сочетание. Неаблятивная биполярная радиочастота нагревает дерму, вызывая сокращение коллагена и образование нового, не повреждая эпидермис. Но на пигментацию и мелкую текстуру поверхности она влияет слабо. Аблятивный фракционный CO2-лазер создаёт микроскопические столбики повреждения, окружённые целой тканью, что ускоряет заживление и перестраивает коллаген в эпидермисе и дерме.

Методы действуют на разные слои, поэтому их сочетание теоретически эффективнее. Но у азиатской кожи больше меланина и выше риск поствоспалительной гиперпигментации после лазера. Данных о таком сочетании у молодых азиатских женщин мало.

Цели: описать степень фотостарения и распределение фототипов у молодых азиатских женщин и сравнить эффективность и безопасность сочетания радиочастоты с фракционным CO2-лазером и одной радиочастоты.

Сочетание методов в эстетической медицине - обычная практика, но его эффективность редко проверяют в сравнительных исследованиях. Особенно мало данных о молодых пациентках с ранними признаками фотостарения, которые всё чаще приходят за процедурами. Для них важно получить заметный результат с минимальным риском и коротким восстановлением.

Как проводили

Это одноцентровое ретроспективное исследование по медицинским записям больницы Лихуэйли (Нинбо). Этический комитет одобрил его и разрешил не получать согласие, поскольку данные обезличены.

Из 268 обследованных с марта 2023 по март 2024 года включили 202 женщины 18-35 лет с признаками фотоповреждения (сухость, пигментация, расширенные поры) степени Glogau I и выше. 80 получали только радиочастоту, 122 - сочетание. Не включали пациенток с келоидами, активным герпесом, инфекциями, фоточувствительностью, системными заболеваниями, недавними косметическими процедурами, приёмом изотретиноина, кортикостероидов и иммуносупрессантов, беременных и кормящих.

Радиочастота: аппарат Accent Pro (Alma Lasers), биполярный неаблятивный режим, 40,68 МГц, 50-120 Вт, целевая температура тканей 40-42 °C, насадка 40 × 40 мм, 2-3 прохода, удержание температуры 3-5 минут на зону. Восемь сеансов примерно раз в две недели в течение четырёх месяцев.

Фракционный CO2-лазер: аппарат JLT-100A после 60 минут аппликационной анестезии 2,5% лидокаином. При лёгких изменениях - 20-25 мДж на микролуч, около 8-12 Дж/см², 100-150 микрозон на см², 1-2 прохода; при умеренных - 22-28 мДж, около 10-15 Дж/см², 150-200 микрозон на см². Четыре сеанса раз в месяц.

В группе сочетания процедуры чередовали: радиочастота на 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13 и 15-й неделях, лазер - на 2, 6, 10 и 14-й. Уход одинаковый: не умываться 24 часа, без косметики 48 часов, строгая фотозащита (SPF 30+, физические барьеры).

Результат оценивали через четыре недели после курса. Два опытных дерматолога независимо оценивали поры, гиперпигментацию, текстуру и цвет кожи по 0-9 баллов по снимкам VISIA (согласованность κ = 0,82) и общий балл фотостарения 0-4 по фотографиям вслепую (κ = 0,79). Эффект считали отличным при улучшении более чем на 75%, хорошим - 51-75%, удовлетворительным - 26-50%, слабым - 25% и менее.

Кто участвовал

Средний возраст - 28,4 ± 5,3 года, 60,4% жили в городе, средний индекс массы тела 22,1. Пребывание на солнце - в среднем около 4 часов в день.

Фотостарение было лёгким: степень Glogau I у 71,3%, II - у 28,7%, тяжёлых степеней не было. Фототипы: I - 37,6%, II - 33,7%, III - 17,8%, IV - 10,9%. То есть около 71% имели светлую кожу I-II фототипа - что авторы связывают с повышенной чувствительностью к ультрафиолету.

Группы исходно не различались ни по одному показателю.

Почти все участницы ежедневно проводили на солнце несколько часов, что подчёркивает роль солнцезащиты в профилактике.

Что получилось

При одной радиочастоте отличный результат получили 25,0%, хороший - 30,0%, удовлетворительный - 23,75%, слабый - 21,25%; общая эффективность - 78,75%. При сочетании: отличный - 37,7%, хороший - 31,2%, удовлетворительный - 26,2%, слабый - 4,9%; общая эффективность - 95,08% (p < 0,001). Разница - 16,33 процентного пункта.

После лечения все симптомы были меньше в группе сочетания (все p < 0,001): поры - 2,68 против 4,30 балла, гиперпигментация - 2,59 против 4,92, текстура - 2,46 против 4,02, цвет кожи - 2,39 против 3,45. Исходно показатели не различались (около 5-6 баллов).

Наибольшая разница - по гиперпигментации (2,33 балла), что ожидаемо: радиочастота на пигмент почти не влияет, а лазер обновляет эпидермис.

Общий балл фотостарения снизился с 2,80 до 1,58 при сочетании и с 2,74 до 2,24 при одной радиочастоте (p < 0,001).

Если посмотреть на «слабый» результат, разница ещё нагляднее: при одной радиочастоте улучшение не более чем на четверть было у каждой пятой пациентки (21,25%), а при сочетании - лишь у одной из двадцати (4,92%). То есть добавление лазера в основном уменьшало число тех, кому процедуры почти не помогли.

Безопасность

Нежелательные реакции были у 3,75% при радиочастоте и 4,10% при сочетании (p = 0,899): сухость, зуд, жжение, покраснение и поствоспалительная гиперпигментация - каждая у одной пациентки в группе сочетания (0,82%). Все прошли за 1-2 недели при обычном уходе, серьёзных осложнений не было.

Низкую частоту поствоспалительной гиперпигментации авторы объясняют консервативными параметрами, строгой фотозащитой и фракционным режимом, ограничивающим общий тепловой ущерб.

Авторы подчёркивают, что безопасность обеспечивалась не только параметрами, но и отбором пациенток: женщины с активной инфекцией, герпесом, склонностью к келоидам и недавним приёмом изотретиноина в исследование не включались.

Как авторы объясняют результаты

Радиочастота прогревает глубокую дерму и стимулирует сокращение и обновление коллагена, фракционный лазер перестраивает коллаген и эластин и обновляет эпидермис. Чередование процедур, по замыслу, позволяло стимулировать коллаген на разной глубине и давать коже время восстановиться.

Авторы ссылаются на работы, где сочетание неаблятивных фракционных лазеров с монополярной радиочастотой улучшало дряблость, текстуру и пигментацию, а фракционная микроигольчатая радиочастота действовала синергично на возрастную гиперпигментацию; метаанализ показал приемлемую безопасность комбинаций лазеров при правильных параметрах.

Практические рекомендации авторов: подбирать параметры по фототипу, строго защищаться от солнца на протяжении всего курса, рассматривать противовирусную профилактику у пациентов с герпесом в анамнезе (такие пациентки здесь не включались).

Логика чередования понятна: радиочастота не повреждает эпидермис и может проводиться часто, а после фракционного лазера коже нужно несколько недель на восстановление. Чередуя процедуры с интервалом в неделю, авторы сохраняли регулярное прогревание дермы и при этом давали эпидермису время зажить после лазера. Оптимальна ли такая последовательность, ещё предстоит выяснить.

Ограничения

Авторы признают: ретроспективный одноцентровый дизайн, выбор метода по желанию пациентки, стоимости и совету врача, а не случайно; наблюдение всего четыре недели, тогда как перестройка коллагена продолжается месяцами; нет оценки удовлетворённости и качества жизни; нет группы только лазера, поэтому вклад каждого метода нельзя разделить; недостаточно данных для анализа подгрупп; нет оценки экономической эффективности.

Есть и важные замечания. Группа сочетания получила больше процедур (8 радиочастотных и 4 лазерных против 8 радиочастотных), поэтому разницу нельзя приписать только лазеру. Критерий «эффективности» включает и удовлетворительный результат (улучшение на 26-50%) - довольно низкий порог. Фраза авторов о «95% вероятности значимого улучшения» - экстраполяция ретроспективных четырёхнедельных данных. На диаграмме фототипов указано 89,47% для II типа, что не совпадает с текстом (33,66%).

Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили, генеративный ИИ не использовался.

Отметим также, что оценки по снимкам VISIA и фотографиям проводили опытные дерматологи вслепую с хорошей согласованностью, что повышает доверие к результатам. Но пациентки знали, какое лечение получали, а исследование не было рандомизированным.

Что взять в практику

У молодых женщин с ранним фотостарением сочетание биполярной радиочастоты и фракционного CO2-лазера в этом исследовании заметно лучше справлялось с порами, пигментацией и текстурой, чем одна радиочастота, при сопоставимой частоте побочных эффектов.

Приведённые параметры - радиочастота 40,68 МГц, 50-120 Вт, 40-42 °C; CO2-лазер 20-28 мДж, 8-15 Дж/см², 100-200 микрозон на см² - авторы предлагают как консервативный шаблон для азиатской кожи I-IV фототипа.

Если ведущая проблема - пигментация и текстура, одной радиочастоты недостаточно; нужен метод, обновляющий эпидермис.

Строгая фотозащита до, во время и после курса - обязательное условие, особенно при склонности к поствоспалительной гиперпигментации. И главное для молодых пациентов - профилактика: ежедневный солнцезащитный крем стоит дешевле любого курса процедур.

Оценивать окончательный результат лучше не раньше чем через несколько месяцев после курса: перестройка коллагена продолжается долго, а в этом исследовании оценка проводилась уже через четыре недели.

Вопросы, которые задают пациенты

«Может ли кожа стареть в 25-30 лет?» Да, при частом солнце без защиты появляются признаки фотостарения: шероховатость, пигментация, расширенные поры, мелкие морщины.

«Что лучше - радиочастота или лазер?» Они действуют на разные слои. В этом исследовании их сочетание дало результат у 95% пациенток против 79% при одной радиочастоте.

«Сколько длится курс?» Здесь - четыре месяца: восемь сеансов радиочастоты раз в две недели и четыре сеанса лазера раз в месяц, чередуя.

«Не появятся ли пигментные пятна после лазера?» Риск есть, особенно у смуглой кожи. В этом исследовании поствоспалительная пигментация была меньше чем у 1% при щадящих параметрах и строгой солнцезащите.

«Как долго восстанавливаться?» После лазера - несколько дней покраснения и шелушения; в течение суток не умываться и двое суток не наносить косметику.

«Нужна ли анестезия?» Перед лазером наносили крем с 2,5% лидокаином на 60 минут; радиочастота обычно переносится без анестезии и ощущается как тепло.

Термины

Фотостарение: преждевременное старение кожи под действием ультрафиолета
Фракционный CO2-лазер: аблятивный лазер, создающий микроскопические зоны повреждения среди целой кожи
Шкала Glogau: классификация фотостарения по выраженности морщин и пигментации (I-IV)
Поствоспалительная гиперпигментация: потемнение кожи после воспаления или травмы, в том числе после лазера