Импульсный лазер на красителе, IPL и радиочастотная терапия при эритематозной розацеа: сравнение

Зачем понадобилось это исследование

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа - хроническое заболевание лица со стойким покраснением, расширенными сосудами (телеангиэктазиями) и воспалением. В её основе - нарушение нервно-сосудистой регуляции, активация врождённого иммунитета и избыток воспалительных медиаторов, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Это ухудшает микроциркуляцию, повышает проницаемость сосудов и усиливает покраснение. Ослабленный кожный барьер и чувствительность к внешним провокаторам делают болезнь хронической и трудноизлечимой.

Обычное лечение имеет пределы. Метронидазол и ивермектин наружно, доксициклин внутрь действуют в основном на воспаление и мало влияют на сосуды. Длительный приём антибиотиков грозит резистентностью, а бримонидин наружно может давать рикошетное покраснение. Низкие дозы изотретиноина и ингибиторы JAK1 (например, упадацитиниб) помогают в части случаев, но, по мнению авторов, ни один из этих методов не исправляет сосудистые нарушения, и многие пациенты остаются недовольны.

Аппаратные методы выглядят перспективно. Импульсный лазер на красителях (PDL, 585/595 нм) поглощается гемоглобином и коагулирует сосуды; его эффективность - 68,9-82,5%, частая временная пурпура обычно проходит, а рубцы и гипопигментация редки. Интенсивный импульсный свет (IPL, например M22 с фильтром 590) вызывает меньше пурпуры, но хуже работает на тёмной коже из-за поглощения меланином. Радиочастотный метод (RF) за счёт контролируемого нагрева дермы перестраивает коллаген и влияет на сосуды; сообщается об уменьшении покраснения на 40-60% после 3-6 сеансов.

Для PDL и IPL есть рандомизированные исследования и метаанализы, а для радиочастоты - только небольшие и ретроспективные работы; прямых сравнений радиочастоты с PDL и IPL при розацеа не было.

Китайские авторы из Юго-Западной больницы Армейского медицинского университета в Чунцине (X. Chen, A. Xia, Y. Li, Z. Song, L. Ge; журнал Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2026) сравнили эффективность и безопасность трёх методов при эритематозно-телеангиэктатической розацеа.

Как проводили

Это ретроспективный анализ пациентов, лечившихся в дерматологическом отделении с июня 2019 по июнь 2024 года. Протокол одобрил этический комитет больницы; пациенты давали письменное согласие перед лечением.

Включали пациентов с клиническим диагнозом эритематозно-телеангиэктатической розацеа, прошедших полный курс и наблюдение, не принимавших системных препаратов и пользовавшихся стандартным базовым уходом: мягким очищающим средством, увлажняющим кремом и солнцезащитным средством SPF 30+.

Не включали при сопутствующих кожных заболеваниях (экзема, псориаз, системная красная волчанка), тяжёлых системных болезнях, противопоказаниях к световым методам (фоточувствительность, фотосенсибилизирующие препараты, склонность к келоидам) и при приёме изотретиноина, антибиотиков, наружных кортикостероидов или других сосудистых методов за три месяца до начала.

Проанализированы 120 пациентов; число в каждой группе в тексте не указано, но по процентам, вероятно, по 40. По словам авторов, группы не различались по возрасту, полу, давности болезни и фототипу.

Метод выбирали в рамках обычной практики; параметры подбирали совместно два дерматолога с опытом работы с розацеа более пяти лет с учётом типа кожи и тяжести.

Параметры процедур

PDL: два сеанса с интервалом шесть недель, аппарат Vbeam 585 нм (Candela), импульс 6 или 10 мс, плотность энергии 7-10,5 Дж/см², пятно 7 мм.

IPL: три сеанса с интервалом четыре недели, аппарат Lumenis M22 (590-1200 нм), двойные импульсы по 6-10 мс с паузой 30-40 мс, 15-20 Дж/см², пятно 15 × 35 мм.

Радиочастота: шесть сеансов с интервалом две недели, многоисточниковая система 3DEEP (EndyMed) в неинвазивном режиме. На щеках - малая насадка 8-20 Вт, 24-30 проходов; на лбу, линии челюсти и носу - насадка для малых зон 2-3 Вт, 10-15 проходов; каждый проход 30 секунд. Мощность меняли шагом 1-2 Вт, добиваясь ощущения комфортного тепла.

После процедур пациенты держали кожу чистой, увлажняли её, защищали от солнца и не пользовались косметикой.

Как оценивали результат

Стандартизированные фотографии делали до лечения и через 12 недель после последнего сеанса. Два дерматолога оценивали покраснение и телеангиэктазии по клинической шкале эритемы CEA (0 - нет, 4 - тяжёлая). Пациенты заполняли самооценку (PSA) и опросник качества жизни при розацеа RosaQoL из 19 пунктов (больше балл - хуже).

Индекс эффективности - процент снижения балла: отлично - не менее 75%, хорошо - 50-74%, удовлетворительно - 25-49%, плохо - меньше 25%. Общая эффективность - доля «отлично» и «хорошо».

Регистрировали боль (по ВАШ сразу после сеанса), пурпуру, покраснение, отёк, пузыри и пигментацию.

Что получилось

Все 120 пациентов завершили лечение. Во всех трёх группах значимо улучшились все показатели (p < 0,001).

Клиническая шкала CEA: PDL - с 2,85 до 1,57, IPL - с 2,70 до 1,75, радиочастота - с 3,10 до 1,62. Снижение - 1,27, 0,95 и 1,48 соответственно (различия между группами значимы, p < 0,05).

Самооценка PSA: PDL - с 2,88 до 1,55, IPL - с 2,80 до 1,73, радиочастота - с 3,20 до 1,52. Снижение - 1,32, 1,07 и 1,68 (p < 0,05).

Качество жизни RosaQoL: PDL - с 46,1 до 37,3, IPL - с 45,3 до 37,7, радиочастота - с 47,2 до 36,4. Улучшение - 8,8, 7,5 и 10,8 балла (p < 0,001).

По всем трём шкалам радиочастота дала наибольшее численное улучшение, а IPL - наименьшее.

Общая эффективность: PDL - 57,5%, IPL - 45,0%, радиочастота - 67,5%; различия между группами недостоверны.

Важно различать два вывода: по величине изменения баллов группы различались значимо (с преимуществом радиочастоты), а по доле пациентов с хорошим и отличным результатом - нет. Разница между ними объясняется тем, что второй показатель грубее и при 40 пациентах в группе плохо улавливает умеренные различия.

Безопасность

Боль по ВАШ: PDL - 5,0 балла, IPL - 1,0, радиочастота - 0,4 (p < 0,001). Лазер оказался заметно болезненнее.

Нежелательные реакции: при PDL - у 100% пациентов, при IPL - у 27,5%, при радиочастоте - у 5% (p < 0,001). Среди реакций - эритема с отёком, сухость и шелушение, пурпура, пузыри, гиперпигментация и рубцы. PDL чаще вызывал пурпуру и покраснение с отёком, проходившие за 1-2 недели.

Как авторы объясняют результаты

Авторы называют работу первым систематическим сравнением трёх аппаратных методов при эритематозно-телеангиэктатической розацеа. Сходная эффективность, по их мнению, объясняется тем, что методы достигают результата разными путями: PDL и IPL разрушают сосуды, а радиочастота перестраивает ткани. Результаты для PDL и IPL согласуются с прежними данными об эффективности 68,9-77,5%.

Радиочастота, по мнению авторов, действует без мишени-гемоглобина - за счёт уменьшения воспаления, улучшения лимфооттока, перестройки коллагена и влияния на нейроиммунные сигналы (пути TRPV1, CGRP, PACAP, цитокины IL-17 и IFN-γ). Поэтому она может подходить пациентам с глубокими сосудами или фоточувствительной кожей.

Высокую безопасность радиочастоты авторы связывают с неаблятивным действием, не зависящим от хромофора. Пурпура после PDL объясняется коагуляцией микрососудов; IPL даёт меньше пурпуры, но несёт небольшой риск изменения пигментации на тёмной коже.

Авторы ссылаются на данные, что более узкий диапазон IPL (500-600 нм) работает за меньшее число сеансов, а большее пятно PDL (10 мм) может уменьшать пурпуру (в этом исследовании пятно было 7 мм).

Радиочастоту авторы предлагают тем, кому важны комфорт, минимальное восстановление и отсутствие пурпуры, в том числе людям с тёмной кожей или ограничениями по работе. PDL и IPL остаются методами первой линии при стойких телеангиэктазиях. Перспективны комбинации: радиочастота для разлитого покраснения и IPL или PDL для оставшихся сосудов, а также сочетание аппаратов с наружными и пероральными средствами.

Ограничения

Авторы признают: одноцентровое исследование с умеренной выборкой и наблюдением всего 12 недель; число сеансов и интервалы различались между методами (2, 3 и 6 сеансов), и нормировать суммарную энергию задним числом было невозможно; в группе радиочастоты исходный балл CEA был немного выше, что могло увеличить видимое улучшение; оценщики не были полностью ослеплены из-за заметной пурпуры после PDL; рецидивы и стойкость результата не оценивались.

Добавим: исследование ретроспективное, метод выбирался по клинической практике, а не случайно. Число пациентов в группах не указано, а таблицы с демографией и детализацией побочных эффектов в тексте отсутствуют. В аннотации сказано об отсутствии межгрупповых различий, хотя изменения по всем шкалам различались значимо (не различалась лишь общая эффективность). В обсуждении радиочастота описана как метод «без нежелательных явлений», хотя в результатах их частота - 5%. Удовлетворённость пациентов отдельно не измеряли, но в обсуждении она приравнивается к эффективности.

Финансирование: совместный медицинский исследовательский проект Чунцина. Конфликта интересов нет.

Что взять в практику

При эритематозно-телеангиэктатической розацеа все три метода - PDL 585 нм, IPL M22 590 и неинвазивная радиочастота - значимо уменьшали покраснение и улучшали качество жизни; общая эффективность - 45-68%.

Методы сильно различаются по переносимости: PDL - самый болезненный (5 из 10) и с реакциями у всех пациентов (пурпура до 1-2 недель); IPL - около четверти реакций; радиочастота - почти безболезненна, с реакциями лишь у 5%.

Радиочастота требует больше сеансов (шесть против двух-трёх), что важно для планирования курса и стоимости.

При выраженных телеангиэктазиях лазер и IPL остаются методами выбора, а радиочастота - вариант для разлитого покраснения, тёмной кожи и пациентов, которым нельзя «ходить с пурпурой».

Базовый уход - мягкое очищение, увлажнение и SPF 30+ - был обязательной частью лечения во всех группах.

Вопросы, которые задают пациенты

«Что лучше от покраснения при розацеа - лазер, фото или радиочастота?» В этом исследовании все три метода помогали, разница в эффективности недостоверна, но переносимость разная.

«Будут ли синяки после лазера?» После лазера на красителях пурпура и отёк были у всех пациентов, проходили за 1-2 недели.

«Это больно?» Лазер - около 5 баллов из 10, фотоомоложение - около 1, радиочастота - почти безболезненно.

«Сколько нужно процедур?» Здесь: лазер - 2 сеанса, IPL - 3, радиочастота - 6.

«Покраснение не вернётся?» Длительное наблюдение не проводилось; розацеа хроническая, поэтому важны поддерживающий уход и защита от солнца.

Термины

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа

форма розацеа со стойким покраснением и расширенными сосудами

Импульсный лазер на красителях

лазер 585-595 нм, коагулирующий сосуды за счёт поглощения гемоглобином

Интенсивный импульсный свет

широкополосный свет с фильтрами для лечения сосудов и пигмента

Пурпура

временные синюшные пятна от кровоизлияний после коагуляции сосудов