Лазерное лечение рубцов постакне: библиометрический анализ и обзор направлений клинических исследований за 20 лет

О чём эта работа

Постакне - частое и трудное для лечения последствие акне, заметно снижающее качество жизни. Лазерное лечение широко применяется, но, по мнению авторов, нет ясной картины того, какие направления исследований сейчас активны и куда движется доказательная база. Не хватает и стандартизированных рекомендаций, и данных о долгосрочной безопасности.

Китайские авторы (Chunping Ji, Chenxing Xie, Yinzi Qiao; журнал Frontiers in Medicine, 2026) провели библиометрический анализ публикаций о лазерном лечении рубцов постакне за 20 лет и дополнили его описательной сводкой метаанализов.

Важно понимать жанр: это не клиническое исследование и не систематический обзор с оценкой эффективности. Библиометрия считает публикации, цитирования, страны, журналы и ключевые слова, показывая, чем занимается научное сообщество, но не то, какой метод лучше.

Рубцы постакне возникают из-за воспаления, инфекции, неправильного лечения и других факторов, повреждающих дерму и подкожную клетчатку. В результате коллаген и эластин разрушаются или, наоборот, разрастаются избыточно. Клинически рубцы делят на атрофические, гипертрофические и келоидные. Во введении приводится оценка, что рубцы разной степени развиваются примерно у 43% пациентов с акне, и их частота растёт с тяжестью болезни.

Авторы также напоминают, что одного метода часто недостаточно, а некоторые способы, например фотодинамическая терапия, подходят лишь для отдельных форм акне.

Как проводили

Основной массив - записи базы Web of Science Core Collection с 1 января 2006 по 10 марта 2026 года: 898 публикаций, из них 705 оригинальных статей и 193 обзора.

Дополнительно искали метаанализы в PubMed: из 27 оценённых включили 25. Их результаты пересказаны описательно, без повторного анализа и без оценки качества по AMSTAR 2.

Инструменты - R (пакет bibliometrix), VOSviewer, CiteSpace и Origin. Анализировали динамику публикаций, сотрудничество стран и учреждений, совместное цитирование журналов, совместную встречаемость ключевых слов, «вспышки» цитирования и тематические тренды.

Динамика и география

Число публикаций стабильно росло; пик пришёлся на 2025 год - 78 работ. Данные за 2026 год неполные, их не учитывали при оценке тренда.

Лидируют США (260 публикаций), затем Китай (174), Южная Корея (81), Египет (52) и Таиланд (41).

Доля международных публикаций сильно различается: у Германии - 33,3%, у Великобритании - 27,8%, а у Индии - 0% и у Ирана - 6,7%. То есть одни страны работают преимущественно в международных коллективах, другие - почти только внутри страны.

Среди учреждений первое место у Университета Махидол в Таиланде (30 публикаций), второе - у Каирского университета (21), третье делят Гарвард и Северо-Западный университет (по 16).

Журналы и ключевые работы

Больше всего публикаций (108) и цитирований (5247) у журнала Dermatologic Surgery; его импакт-фактор - 2,2 (2024).

Самая цитируемая в анализируемом массиве работа посвящена аблятивной фракционной шлифовке CO2-лазером при рубцах постакне.

Самая сильная «вспышка» цитирования (сила 19,27) - у международного консенсуса 2021 года по аппаратным методам лечения постакне. Это показывает, что сообщество активно ищет стандартизированные подходы.

Ключевые слова и горячие темы

Чаще всего встречались ключевые слова «эффективность» (202), «CO2-лазер» (177), «кожа» (151), «фототермолиз» (134) и «безопасность» (122).

Выделились пять кластеров тем: механизмы действия; фотодинамическая терапия и интенсивный импульсный свет; комбинированное лечение; изотретиноин и качество жизни; управление рисками.

Авторы формулируют три горячие темы: точный подбор лазера по типу рубца и механизму; комбинированное лечение с лазером в центре; безопасность и индивидуальный подход.

В анализ совместной встречаемости вошли 164 ключевых слова, каждое из которых встречалось не менее семи раз. Красный кластер (42 слова) посвящён механизмам и типам кожи: фототермолиз, фибробласты, пигментация, азиатская кожа, осложнения. Зелёный (39) - воспалению и активному акне: аминолевулиновая кислота, фотодинамическая терапия, интенсивный импульсный свет, диодный и импульсный лазер на красителях, Propionibacterium acnes. Синий (31) - комбинациям с лазером: атрофические рубцы, химические пилинги, микронидлинг, богатая тромбоцитами плазма, субцизия, филлеры. Жёлтый (29) - принятию решений: изотретиноин, рекомендации, качество жизни, безопасность. Фиолетовый (20) - спектру технологий и рискам: аблятивный и неаблятивный фракционный лазер, гипертрофические и хирургические рубцы, нежелательные явления, профилактика.

Во времени темы смещались. Около 2010 года преобладали фототерапия, диодный лазер 1450 нм, импульсный лазер на красителях и осложнения. В 2010-х появились два направления: технологии (фракционный фототермолиз, CO2-лазер, шлифовка, омоложение кожи) и клинические детали (атрофические рубцы, рандомизированные исследования, плазма). В последние годы растут термины доказательной медицины: метаанализ, систематический обзор, рекомендации.

Кроме консенсуса 2021 года, сильные «вспышки» цитирования были у работы об аблятивной фракционной шлифовке CO2-лазером (сила 14,89) и у исследования фракционного фототермолиза атрофических рубцов (13,55). Среди самых актуальных (2023-2026) - рандомизированное исследование «половина лица» с экзосомами из жировых стволовых клеток вместе с фракционным CO2-лазером.

Что говорят метаанализы

Из 25 метаанализов авторы выделяют три направления доказательств.

Первое - комбинированное лечение: лазер в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой или гиалуроновой кислотой.

Второе - сравнение лазерных технологий: неаблятивные против аблятивных, CO2 против эрбиевого (Er:YAG).

Третье - сочетание традиционной китайской и западной медицины и новые методы, например фракционный CO2-лазер вместе с иглоукалыванием.

Конкретных цифр эффективности из метаанализов в обзоре не приводится: сводка описывает направления, а не величину эффекта.

Подробности по отдельным метаанализам в основном тексте приведены только для нескольких работ, и почти без цифр; полная таблица вынесена в приложение.

Два метаанализа по лазеру с плазмой показали, что плазма может улучшать результат, удовлетворённость пациентов и сокращать восстановление. Метаанализ по лазеру с гиалуроновой кислотой - более низкие баллы по шкале рубцов ECCA, более быстрое образование и отпадение корочек, более высокую удовлетворённость и меньший риск гиперпигментации.

Сравнение неаблятивных и аблятивных лазеров (2025): неаблятивные выигрывали по боли и длительности покраснения, аблятивные - по степени улучшения рубцов по оценке и врача, и пациента. То есть выбор зависит от того, что важнее пациенту - результат или быстрое восстановление.

Сравнение CO2 и эрбиевого лазера при атрофических рубцах (2024): у CO2 выше частота эффекта и короче восстановление, но больше боль во время процедуры и дольше покраснение после.

Фракционный CO2-лазер с иглоукалыванием (2025): ниже балл ECCA и выше частота ответа без увеличения рисков.

Как авторы объясняют результаты

Авторы связывают находки с принципом селективного фототермолиза, развитием комбинированных схем и индивидуализацией лечения.

Они отмечают растущее внимание к нежелательным явлениям, особенно к поствоспалительной гиперпигментации, и предполагают, что радиочастотные методы могут подходить для более широкого спектра типов кожи.

В качестве будущего направления упоминается подбор параметров лазера с помощью искусственного интеллекта.

Авторы признают, что закономерности в ключевых словах не доказывают биологических механизмов.

Аблятивные фракционные лазеры (2940 и 10 600 нм) создают микроскопические зоны повреждения, запуская заживление: воспалительную инфильтрацию, выброс факторов роста и перестройку коллагена. Они считаются подходящими для более глубоких рубцов. Неаблятивные (1550 и 1927 нм) нагревают дерму, щадя эпидермис, стимулируют фибробласты и синтез коллагена и эластина при быстром восстановлении.

Импульсный лазер на красителях 585 нм может подходить для «колотых» рубцов с хорошим кровоснабжением, а длинноимпульсный неодимовый лазер 1064 нм - для широких «коробчатых» рубцов за счёт более глубокого и равномерного нагрева дермы.

По данным одного исследования, у азиатских пациентов после аблятивного эрбиевого лазера 2940 нм лёгкая гиперпигментация возникала у 30%, что значимо чаще, чем после пикосекундного лазера 1064 нм.

В комбинированных схемах плазму вводят через микроканалы фракционного лазера, изотретиноин используют для контроля активного акне до лазера, филлеры с гиалуроновой кислотой добавляют после стихания воспаления. Обсуждаются экзосомы: в одной работе их сочетание с фракционным CO2-лазером было эффективнее монотерапии.

Авторы предупреждают, что эти объяснения основаны на сигналах ключевых слов и отдельных исследованиях: библиометрия не может доказать механизм или эффективность конкретного аппарата.

Ограничения

Авторы называют: использовалась только одна база Web of Science без перекрёстной проверки; абсолютные числа не нормировали на население или затраты на науку; поисковые термины узкие, включена только англоязычная литература; оригинальные статьи и обзоры объединены, что влияет на анализ цитирования; данные PubMed не объединяли с основным анализом.

Есть и неточности в тексте. Во введении работа Tan и соавторов 2017 года названа метаанализом, хотя по названию это исследование распространённости среди американских дерматологов. В обсуждении сказано, что Америка и Азия дают по 40% стран первой десятки, а Африка - 20%, тогда как по таблице США - единственная страна Америки (10%), азиатских стран пять (50%), а африканская - только Египет (10%). Некоторые цифры - например, 30% частота гиперпигментации или 70% совпадение журналов - нельзя проверить по приведённым данным.

Метаанализы не оценивались на качество, поэтому направления «доказательств» в работе - это скорее карта тем, чем вывод о том, что работает.

Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили.

Что взять в практику

Лазерное лечение постакне - активно развивающаяся область, а аблятивный фракционный CO2-лазер остаётся центральной и наиболее изучаемой технологией.

Основные тренды совпадают с тем, что уже видно в практике: подбор метода под тип рубца (атрофические, гипертрофические, разные формы атрофических), комбинация лазера с плазмой, гиалуроновой кислотой или другими методами, внимание к риску гиперпигментации у пациентов с тёмной кожей.

Международный консенсус 2021 года по аппаратному лечению постакне - наиболее влиятельный ориентир в области; его стоит знать.

Для выбора конкретного протокола эта работа не подходит: в ней нет оценки эффективности. Для этого нужны сами метаанализы и клинические исследования.

Вопросы, которые задают пациенты

«Какой лазер лучше для рубцов постакне?» Наиболее изученный - фракционный CO2-лазер, но выбор зависит от типа рубцов и кожи.

«Можно ли совмещать лазер с другими процедурами?» Сочетание с плазмой или гиалуроновой кислотой - одно из главных направлений исследований.

«Есть ли риск пигментации?» Да, поствоспалительная гиперпигментация - важная тема, особенно для смуглой кожи.

«Сколько процедур нужно?» Эта работа не отвечает на этот вопрос; обычно нужен курс, а схему подбирают индивидуально.

«Есть ли единый стандарт лечения?» Пока нет, но в 2021 году был опубликован международный консенсус, на который опираются специалисты.

Термины

Библиометрический анализ

количественное изучение публикаций, цитирований и ключевых слов в научной области

Селективный фототермолиз

принцип избирательного нагрева мишени светом определённой длины волны

Аблятивный фракционный лазер

лазер, испаряющий микроколонки ткани и оставляющий между ними здоровую кожу

Вспышка цитирования

резкий рост ссылок на работу за короткий период