Насколько уменьшается покраснение при розацеа после терапии полихроматическим светом

Зачем понадобилось это исследование

Розацеа - хроническое воспалительное заболевание кожи лица, одна из главных проблем которого - стойкое покраснение, или эритема. Его плохо снимают стандартные средства: наружные кремы и антибиотики внутрь уменьшают папулы и пустулы, но мало влияют на постоянную красноту и расширенные сосуды.

Эритема при розацеа связана с нарушением регуляции сосудов, иммунными и нейрососудистыми механизмами, микробиотой кожи и клещами Demodex. Со временем это приводит к стойкому расширению сосудов, а в тяжёлых случаях - к фиброзу и утолщению кожи. Интенсивный импульсный свет - признанный метод лечения: его энергия поглощается оксигемоглобином в поверхностных сосудах, а выбор фильтра определяет глубину воздействия.

Отдельная проблема - оценка результата. Шкала клинической оценки эритемы (CEA) из пяти баллов удобна, но субъективна, и разные врачи оценивают одного пациента по-разному. Анализ текстуры изображения по матрице совпадений уровней серого (GLCM) объективнее: он измеряет перепады яркости пикселей, и меньший контраст и большая однородность означают менее выраженную и более равномерную красноту.

Польские авторы из Силезского медицинского университета (Deda, Lipka-Trawińska, Wcisło-Dziadecka, Miziołek, Hartman-Petrycka, Wilczyński; Journal of Clinical Medicine, 2026) оценили, насколько три сеанса полихроматического света уменьшают эритему при розацеа, и сравнили клиническую шкалу с компьютерным анализом изображений.

Стойкое покраснение при розацеа - не только косметическая проблема. Оно сопровождается ощущением жара, жжением, повышенной чувствительностью кожи к уходу и внешним факторам. Пациенты часто стесняются красноты, а постоянное использование маскирующей косметики может дополнительно раздражать кожу.

Почему кремы плохо действуют на постоянную красноту? Препараты вроде метронидазола и ивермектина уменьшают воспаление и число клещей, а бримонидин и оксиметазолин временно сужают сосуды на несколько часов. Но стойко расширенные сосуды никуда не исчезают, и именно на них нацелены световые и лазерные методы.

Как проводили

В исследовании участвовали 20 взрослых - 15 женщин и 5 мужчин 23-68 лет, средний возраст 40,7 года - с эритематозно-телеангиэктатической розацеа, у пяти была и папулопустулёзная составляющая, у одного - утолщение носа. Все раньше применяли наружное лечение, 11 принимали тетрациклины внутрь, двое - изотретиноин. Исследование одобрил этический комитет университета.

Не включали людей младше 18 лет, со склонностью к келоидам, беременных и кормящих, получающих гормональную терапию, недавно применявших стероиды, ретиноиды, антибиотики, пилинги или лазер (в сроки от одного до шести месяцев), с аутоиммунными и другими кожными заболеваниями, принимающих фотосенсибилизирующие препараты и после недавних операций в зоне лечения.

Использовали аппарат Lumecca (InMode) с диапазоном 515-1200 нм. Проводили три процедуры с интервалом 21 день, по одному проходу на каждую зону. Плотность энергии подбирали индивидуально по реакции кожи и постепенно повышали: в среднем 12,7, 14,5 и 16,1 Дж/см² на первом, втором и третьем сеансе. После каждого сеанса наносили солнцезащитный крем SPF 50+ и рекомендовали продолжать фотозащиту.

Лицо фотографировали системой Fotomedicus до лечения, через 4 недели и через 3 месяца после третьей процедуры. Для анализа использовали снимки в кросс-поляризованном свете, которые убирают блики и лучше показывают сосуды. Компьютерный анализ проводили в четырёх зонах - обеих щеках, носу и подбородке - и рассчитывали общий показатель для лица с весом 0,35 для каждой щеки и 0,15 для носа и подбородка. Три дерматолога независимо оценивали эритему по шкале от 0 до 4.

Энергию на каждом сеансе подбирали по реакции кожи: целью было лёгкое покраснение без признаков ожога. Такой постепенный подход позволяет начинать с безопасных параметров и усиливать воздействие, когда видна переносимость.

Что получилось

По клинической шкале выраженность эритемы уменьшилась на 61%: медиана общей оценки снизилась с 3,1 до 1,3 балла через 4 недели (p<0,001) и осталась на уровне 1,3 через 3 месяца.

Контраст изображения уменьшился во всех зонах у всех участников (p<0,001): на левой щеке с 7,52 до 6,20 (на 17,6%), на правой - с 7,46 до 6,16 (на 17,4%), на носу - с 6,86 до 5,95 (на 13,4%), на подбородке - с 6,92 до 5,95 (на 17,2%). Через 3 месяца значения практически не изменились, то есть эффект сохранялся.

Однородность изображения выросла во всех зонах почти у всех участников (p<0,001), примерно на 3,6-5%, и тоже сохранялась через 3 месяца. Для всего лица контраст снизился с 7,28 до 6,02 (на 17,3%), а однородность выросла с 0,490 до 0,512 (на 4,5%).

Клиническая оценка сильно коррелировала с компьютерным анализом во всех точках: с контрастом - коэффициент 0,94 до лечения, 0,84 через 4 недели и 0,81 через 3 месяца, с однородностью - от −0,77 до −0,83 (p<0,001). Различий между женщинами и мужчинами не выявлено, но мужчин было мало.

При этом три дерматолога полностью совпали в оценках лишь в 65% из 60 оценок. В 35% случаев хотя бы один из них оценил иначе, что подтверждает субъективность клинической шкалы.

Безопасность

Данные о побочных эффектах в статье явно не приводятся, а утверждение о минимальных побочных эффектах основано на литературе. Обычно после интенсивного импульсного света возможны временное покраснение, отёк, ощущение жара, реже - пурпура, корочки, пузыри и изменения пигментации, особенно у смуглой кожи и при неправильных параметрах. Постепенное повышение энергии от сеанса к сеансу и солнцезащитный крем после процедуры снижают эти риски.

Особая осторожность нужна у пациентов с III-IV фототипом и загаром: меланин конкурирует с гемоглобином за энергию света, что повышает риск ожогов и пигментации. Перед курсом и во время него загорать нельзя.

Глаза во время процедуры обязательно защищают специальными очками.

Как авторы объясняют результаты

Результаты согласуются с другими исследованиями: три сеанса с месячным интервалом улучшали более половины пациентов с розацеа и сосудистыми поражениями, два аппарата с разными диапазонами давали среднее улучшение 64,5% по оценке десяти дерматологов, а при сравнении коротких импульсов полихроматического света с импульсным лазером на красителе хорошее улучшение было у 88,9% пациентов.

Авторы считают анализ текстуры изображения ценным объективным методом. Контраст сильнее связан с клинической оценкой, чем однородность, и потому полезнее для количественной оценки эритемы. Этот метод уже применялся для классификации новообразований кожи, включая меланому, и для оценки косметических процедур. Пятибалльная клиническая шкала, напротив, недостаточно чувствительна к небольшим изменениям, поэтому авторы рекомендуют усреднять оценки нескольких врачей и дополнять их объективными методами.

Важно и то, что эффект сохранялся три месяца после окончания курса, а значения практически не возвращались к исходным. Это говорит о том, что свет вызывал стойкое изменение сосудов, а не временное уменьшение красноты, как сосудосуживающие кремы.

Авторы также отмечают, что компьютерный анализ выявил улучшение даже у тех участников, у которых один из врачей не увидел изменений. Это показывает, что объективные методы могут улавливать более тонкие изменения, чем пятибалльная шкала, и помогают оценивать небольшие различия между методами в будущих исследованиях.

Ограничения

Нет контрольной группы или необработанного участка, поэтому причинную связь установить сложнее. Выборка небольшая - 20 человек, преимущественно женщины. Ослепление при анализе изображений могло быть неполным, хотя снимки кодировались. Данные о побочных эффектах не приведены. Процент снижения клинической оценки не полностью совпадает с медианами. Работа финансировалась региональным научным фондом и университетом, конфликта интересов авторы не заявили.

Кроме того, длительность наблюдения - три месяца - недостаточна, чтобы судить о том, когда понадобятся поддерживающие процедуры.

Сравнение с другими методами, например с импульсным лазером на красителе, в этом исследовании не проводилось.

Что взять в практику

Интенсивный импульсный свет - эффективный метод для стойкой эритемы при розацеа: в этом исследовании три сеанса раз в три недели уменьшили красноту примерно на 60% по клинической оценке, и эффект сохранялся не менее трёх месяцев. Это важное дополнение к медикаментозному лечению, которое мало действует на постоянное покраснение.

Практически полезный протокол: начинать с умеренной энергии около 12-13 Дж/см² и постепенно повышать её до 14-16 Дж/см² по реакции кожи, один проход на зону, интервал около трёх недель. После каждой процедуры и далее ежедневно - солнцезащитный крем SPF 50+.

Перед процедурами важно оценить подтип розацеа и активность воспаления: при выраженных папулах и пустулах сначала проводят медикаментозное лечение. Пациентов с фоточувствительностью, принимающих фотосенсибилизирующие препараты, и недавно применявших изотретиноин и ретиноиды, на процедуры не берут.

Стандартизованные фотографии, особенно в кросс-поляризованном свете, помогают объективно оценивать результат и показывать пациенту динамику, поскольку клиническая оценка красноты субъективна.

Хорошей практикой являются фото до лечения и через 4 недели после курса: в исследовании компьютерный анализ показал, что улучшение есть у всех пациентов, хотя клиническая оценка врачей иногда расходилась.

Между сеансами полезно избегать триггеров розацеа - жары, сауны, алкоголя, острой пищи, - чтобы не провоцировать приливы.

Вопросы, которые задают пациенты

«Поможет ли свет от постоянного покраснения?» Да, в этом исследовании три процедуры уменьшили покраснение примерно на 60%, и результат сохранялся минимум три месяца.

«Сколько нужно процедур?» Обычно три сеанса с интервалом около трёх недель. Позже могут понадобиться поддерживающие процедуры, так как розацеа - хроническое заболевание.

«Будет ли больно?» Обычно процедура ощущается как щелчки и тепло. После неё возможны покраснение и лёгкий отёк на несколько часов.

«Можно ли загорать после процедуры?» Нет. После процедуры и в течение всего курса нужен солнцезащитный крем SPF 50+, а солнце само по себе усиливает розацеа.

«Нужно ли продолжать кремы?» Да. Свет уменьшает расширенные сосуды и красноту, но не заменяет лечение воспаления и уход за чувствительной кожей.

«Подходит ли это при прыщиках?» При активных папулах и пустулах сначала обычно проводят лечение воспаления, а световые процедуры направлены в основном на покраснение и сосуды.

Термины

Интенсивный импульсный свет

широкополосный некогерентный свет 515-1200 нм для воздействия на сосуды и пигмент

CEA

клиническая шкала оценки эритемы от 0 до 4

GLCM

компьютерный анализ текстуры изображения по матрице совпадений уровней серого

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа

форма розацеа со стойким покраснением и расширенными сосудами