Пикосекундный александритовый лазер 755 нм с дифракционной линзой против фракционного RF-микронидлинга при фотостарении лица: ретроспективное исследование

Зачем понадобилось это исследование

Старение кожи бывает внутренним и внешним; внешнее - фотостарение - связано прежде всего с хроническим ультрафиолетом. Фотостаревшее лицо отличается морщинами, пигментными пятнами, расширенными порами, неровной текстурой и дряблостью. На клеточном уровне ультрафиолет повреждает ДНК, вызывает образование активных форм кислорода, воспаление и разрушение межклеточного матрикса. Меняются также pH кожи, выработка кожного сала, эластичность, увлажнённость и натяжение.

Методов коррекции много: химические пилинги, интенсивный импульсный свет, фракционные лазеры, радиочастотные методы, мезотерапия. Микроигольчатый фракционный радиочастотный метод (MNRF) сочетает микроиглы, создающие каналы через эпидермис, и радиочастотную энергию, нагревающую дерму для перестройки коллагена и эластина. Его используют при постакне, расширенных порах, морщинах и дряблости, но процедура инвазивна и требует восстановления.

Пикосекундные лазеры дают сверхкороткие импульсы с огромной пиковой мощностью и обычно применяются для пигментных образований и татуировок. Александритовый пикосекундный лазер 755 нм с дифракционной линзовой насадкой (PSAL-DLA) распределяет энергию фракционно и вызывает в эпидермисе лазер-индуцированный оптический пробой (LIOB) - микроповреждения, которые, по мнению авторов, запускают регенерацию и перестройку коллагена. Ранее сообщалось об улучшении текстуры, пигментации, морщин и пор.

Китайские авторы из Шэньчжэня (X. Wu, H. Qiu и соавторы, корреспондирующий автор T. Xu; журнал Frontiers in Medicine, 2026) сравнили эти два метода, чтобы понять, какой лучше справляется с какими проявлениями фотостарения, и предложить менее травматичный вариант с коротким восстановлением.

Как проводили

Это ретроспективное исследование: анализировали данные пациентов, получивших один сеанс PSAL-DLA или MNRF в отделении эстетической медицины больницы Наньшань с января 2024 по апрель 2026 года. Его одобрил этический комитет больницы, пациенты дали письменное согласие, в том числе на публикацию фотографий.

Включали людей 18-60 лет с фотостарением не ниже II степени по Глогау (оценивали два дерматолога) и с полными исходными записями и фотографиями. Не включали при беременности и кормлении, печёночной или почечной недостаточности, угнетении костного мозга, психических расстройствах, тяжёлых системных болезнях, келоидах на лице в анамнезе, активной инфекции кожи лица, приёме фотосенсибилизирующих средств (например, ретиноидов) за шесть месяцев и других процедурах против фотостарения за шесть месяцев или во время наблюдения.

Отбор был жёстким. Из 98 подходящих пациентов после PSAL-DLA исключили 76 (51 получал другие процедуры во время наблюдения, 25 не пришли на контроль), осталось 22. Из 133 после MNRF исключили 104 (80 - другие процедуры, 24 - потеря наблюдения), осталось 29.

Перед процедурой на 40-50 минут наносили крем с 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина, затем кожу очищали и дезинфицировали.

Параметры процедур

PSAL-DLA проводили в два прохода. Первый - плоское сканирование пикосекундным лазером: 0,4-0,6 Дж/см², длительность импульса 750 пс, пятно 8-10 мм, 10 Гц, около 1000-1500 импульсов. Второй, сразу после, - с дифракционной насадкой: 1,3-1,5 Дж/см², 750 пс, пятно 5 мм, 5 Гц, около 800-1000 импульсов.

MNRF выполняли изолированными микроиглами. Глубина зависела от зоны: 0,8-1,2 мм на лбу и вокруг глаз, 1,2-1,4 мм на скулах, 1,4-2,0 мм на щеках и в области нижней челюсти. Энергия 0,8-1,6 Дж/см², длительность импульса 120-160 мс, 800 импульсов на всё лицо. Конечная точка - лёгкое или умеренное покраснение.

После процедуры всем делали влажный компресс на 15-30 минут, рекомендовали увлажнение и солнцезащитное средство SPF 50 PA+++ или строгое ограничение солнца.

Как оценивали результат

Объективно - системой VISIA (трёхмерная съёмка) исходно и на контроле в пределах трёх месяцев. Система оценивает восемь параметров: пятна, морщины, текстуру, поры, УФ-пятна, коричневые пятна, красные зоны и порфирины. Итоговый балл каждого параметра - сумма по фронтальному и двум боковым ракурсам.

Субъективно - по фотографиям, сделанным одной камерой при одинаковом свете и положении. Два сертифицированных врача-эстетиста, не знавших, какую процедуру получил пациент, оценивали снимки по модифицированной шкале морщин Фицпатрика (MFWS) и глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS).

Безопасность - покраснение, отёк, жжение, пощипывание и изменения пигментации после процедуры.

Статистика: для сравнения групп использовали ковариационный анализ (ANCOVA) с поправкой на исходный балл VISIA, возраст, пол, фототип и фактический срок наблюдения; внутри групп - тест Уилкоксона; для доли ответивших по GAIS - хи-квадрат; связь исходной тяжести с улучшением - линейная регрессия.

Кто участвовал

Из 51 пациента 22 (43%) получили PSAL-DLA и 29 (57%) - MNRF. Женщин было 45 (88%), мужчин - 6. Почти половине (25 человек) было 30-40 лет, по 13 - младше 30 и старше 40. Фототипы - преимущественно III (51%) и IV (45%), у двоих - II.

Группы были сопоставимы по возрасту (35,5 и 36,9 года), полу и фототипу. Исходные баллы VISIA в основном не различались, но в группе MNRF было больше УФ-пятен (58,0 против 51,2; p = 0,03) и пограничнo больше пятен (88,6 против 80,9; p = 0,06). Медиана наблюдения - 8 недель в обеих группах.

Что получилось

Внутри группы PSAL-DLA значимо уменьшились коричневые пятна и красные зоны на фронтальном снимке (p = 0,026 и p = 0,020).

Внутри группы MNRF значимо уменьшились поры - на фронтальном снимке (p = 0,045), на левом боковом (p = 0,003) и по сумме (p = 0,033). Но одновременно значимо выросло количество пятен - на фронтальном снимке (p = 0,024) и по сумме (p = 0,028). Индивидуальные графики показали, что у большинства пациентов после MNRF баллы пятен выросли, а пор - снизились.

При сравнении групп с поправкой на исходные различия PSAL-DLA оказался лучше по пятнам: скорректированный балл после лечения 82,2 против 89,3 (p = 0,004, частная η² = 0,175), и по УФ-пятнам: 55,4 против 59,6 (p = 0,022, η² = 0,113). По морщинам, текстуре и порам значимых различий между группами не было.

Улучшение морщин было тем больше, чем выраженнее они были исходно, в обеих группах (R² = 0,728 для PSAL-DLA и 0,515 для MNRF). Улучшение текстуры зависело от исходной тяжести только после MNRF (R² = 0,417). Для пор зависимости не было.

Анализ подгрупп по возрасту и фототипу значимых взаимодействий не выявил. Описательно у пациентов до 40 лет и с фототипами II-III поры улучшались после MNRF сильнее, но это недостоверно и, по словам авторов, носит поисковый характер.

По шкале морщин MFWS значимое улучшение внутри группы было только после MNRF (p < 0,001), после PSAL-DLA - нет (p = 0,132). Разница между группами недостоверна (p = 0,103); медиана изменения в обеих группах - 0.

По GAIS после PSAL-DLA без изменений были 7 человек (32%), улучшение - у 10 (45%), заметное улучшение - у 5 (23%). После MNRF - 8 (28%), 16 (55%) и 5 (17%). Доля ответивших: 68% и 72%, без значимой разницы (p = 0,779).

Безопасность

Покраснение и отёк были у всех пациентов в обеих группах.

После PSAL-DLA у всех было жжение или пощипывание на 2-8 часов, покраснение и отёк - на 2-24 часа, всё проходило само. У одного пациента покраснение и жжение держались пять дней и прошли после наружного кортикостероида и увлажнения.

После MNRF жжение длилось 8-12 часов, покраснение и отёк - 24-48 часов. Кровоточивость во время процедуры отмечена у 15 человек (54%), она останавливалась кратким прижатием. У одного пациента покраснение и отёк щёк держались неделю (лечение - наружный кортикостероид), у другого появилась акнеподобная сыпь вокруг рта на неделю (лечение - наружный антибиотик).

Ни в одной группе не было поствоспалительной гипер- или гипопигментации и рубцов.

Как авторы объясняют результаты

Радиочастотная энергия MNRF нагревает глубокую дерму, вызывая немедленное сокращение коллагена и затем неоколлагенез. По данным фундаментальных работ, нагрев повышает экспрессию белков теплового шока и снижает активность металлопротеиназ; MNRF связывают с утолщением эпидермиса. Поскольку меланин не является мишенью, метод вызывает меньше пигментных осложнений, но хуже справляется с уже существующей пигментацией.

PSAL-DLA, напротив, разрушает частицы пигмента за счёт селективного фототермолиза и LIOB, что объясняет преимущество по пятнам. Волны давления при оптическом пробое могут запускать перестройку коллагена через выброс цитокинов. Длина волны 755 нм поглощается оксигемоглобином, что может помогать при телеангиэктазиях, - но это в исследовании не измерялось.

Уменьшение коричневых пятен и красных зон после PSAL-DLA согласуется с прежними работами, а улучшение пор после MNRF - с данными о расширенных порах. А вот рост пятен после MNRF расходится с литературой; авторы предполагают, что виновато воспаление после процедуры или временное нарушение барьера: воспаление после микроигл может сохраняться до трёх месяцев.

То, что улучшение морщин зависело от их исходной тяжести, авторы считают признаком стимуляции коллагена обоими методами. Значимое улучшение по MFWS после MNRF, особенно в носогубных складках, соответствует глубокому нагреву.

Различия по ракурсам (улучшение после PSAL-DLA в основном на фронтальном снимке, рост пятен после MNRF - тоже фронтально) авторы объясняют различиями обмена веществ в разных зонах лица и особенностями анализа под разными углами.

По безопасности авторы ссылаются на исследование PSAL-DLA у 40 человек с кратковременными покраснением, отёком и синяками и на исследование MNRF у 75 человек, где у части появлялась сыпь без пигментации. Пациенты с хрупким кожным барьером, по их мнению, чувствительнее к аппаратным методам, и им может помочь профилактическое лечение.

Ограничения

Авторы признают: исследование ретроспективное и нерандомизированное, поэтому на выбор метода могли влиять стоимость, предпочтения пациента и исходное состояние кожи; не учитывались домашний уход и пребывание на солнце после процедуры, что важно для пигментных показателей; сроки наблюдения различались; выборка мала для анализа подгрупп. Оптимальные энергия и число сеансов для каждого метода не определены.

Добавим: каждый метод применяли однократно, тогда как на практике обычно проводят курсы. Отбор исключил большую часть пациентов (около 78% в каждой группе), что могло сместить выборку. Группы различались исходно по УФ-пятнам. В шкале GAIS есть категории «ухудшение» и «значительное улучшение», но в таблице приведены только три категории. В таблице безопасности для MNRF проценты посчитаны на 28 человек, хотя в группе их 29. В выводах рост пятен после MNRF назван «временным», хотя его длительность не прослеживалась.

Финансирование: гранты Фонда фундаментальных и прикладных исследований провинции Гуандун, программы фундаментальных исследований Шэньчжэня, научной программы района Наньшань и проекта Sanming. Один из авторов, John Chen, работает в дерматологической компании HealthySkin/Forefront Dermatology; другие авторы конфликта интересов не заявили.

Что взять в практику

При преобладании пигментных проявлений фотостарения (пятна, УФ-пятна) пикосекундный александритовый лазер с дифракционной насадкой даёт преимущество перед микроигольчатым радиочастотным методом.

При преобладании проблем текстуры - пор и морщин - MNRF показал улучшение внутри группы, хотя прямого преимущества над лазером не доказано.

После MNRF у пациентов с фототипами III-IV может усилиться пигментация. Это стоит учитывать: при исходных пятнах лучше начинать с метода, работающего с пигментом, строго соблюдать фотозащиту и, возможно, комбинировать методы.

Восстановление после PSAL-DLA короче: жжение - часы, покраснение - до суток против 1-2 суток после MNRF; кровоточивости нет.

Общее улучшение после одного сеанса по GAIS - около 70% для обоих методов.

Вопросы, которые задают пациенты

«Что лучше от пигментных пятен - лазер или радиочастотные микроиглы?» В этом исследовании пикосекундный лазер лучше уменьшал пятна.

«А от расширенных пор?» После микроигольчатого радиочастотного метода поры уменьшались, но прямого преимущества над лазером не доказано.

«Сколько длится покраснение?» После лазера - от нескольких часов до суток, после микроигл - 1-2 суток.

«Могут ли пятна стать темнее после процедуры?» После микроигольчатого радиочастотного метода у части пациентов пятна на снимках стали заметнее; поэтому важна защита от солнца.

«Хватит ли одной процедуры?» Улучшение после одного сеанса отметили около 70% пациентов, но обычно проводят курс.

Термины

PSAL-DLA

пикосекундный александритовый лазер 755 нм с дифракционной линзовой насадкой

MNRF

микроигольчатый фракционный радиочастотный метод

LIOB

лазер-индуцированный оптический пробой - микроповреждения в эпидермисе от сверхкоротких импульсов

VISIA

система фотоанализа кожи, оценивающая пятна, морщины, поры и другие параметры