Применение высокоинтенсивного фокусированного ультразвука для омоложения периорбитальной области: систематический обзор

Зачем понадобилось

Старение периорбитальной области - один из самых ранних видимых признаков старения лица. Здесь меняются кожа, жировая ткань и мышцы, а кожа вокруг глаз очень тонкая и почти лишена подкожного жира, что делает эту зону одновременно заметной и деликатной для любого вмешательства.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) - неинвазивный метод, который создаёт точки теплового коагуляционного воздействия на заданной глубине. Это вызывает сокращение коллагена и последующее ремоделирование тканей. По словам авторов, данные именно о периорбитальном применении HIFU ограничены и разрозненны, а различия в устройствах, энергиях, глубинах и способах оценки затрудняют сравнение. Систематический обзор должен был собрать и упорядочить эти данные.

О чём исследование

Обзор опубликовали Нарендра Кумар, Гильерме Олаво Ольсен де Алмейда, Амит Лутра, Шахин Амна Кашиф, Серж Даан и Жан Д. А. Каррутерс в Aesthetic Surgery Journal Open Forum в 2026 году, уровень доказательности 3.

Цели - обобщить данные об эффективности и безопасности HIFU для омоложения периорбитальной области у взрослых, сравнить результаты разных технологий, выявить типичные параметры и суммировать нежелательные явления и удовлетворённость пациентов.

Доступный текст обрывается в разделе обсуждения, поэтому раздел ограничений, сведения о финансировании и конфликтах интересов проверить не удалось. По аффилиациям двое авторов работают в компании Jeisys Medical, производителе одного из устройств HIFU (LinearZ), которое использовалось в одном из включённых исследований.

Как проводили

Обзор выполнен по стандарту PRISMA 2020 и зарегистрирован в PROSPERO. Поиск провели в MEDLINE/PubMed, Scopus, Cochrane CENTRAL и Google Scholar за период с января 2015 по ноябрь 2025 года по англоязычным публикациям.

Включали рандомизированные контролируемые исследования и проспективные и ретроспективные когортные исследования у взрослых, получавших HIFU в периорбитальной области с эстетической целью, на любом устройстве. Исключали обзоры, исследования на животных и описания отдельных случаев, а также работы, где HIFU сочетали с другими методами, если нельзя было выделить данные именно о HIFU. Отбор выполняли три рецензента независимо.

Риск систематической ошибки оценивали разными инструментами в зависимости от дизайна: RoB 2.0, ROBINS-I, чек-листы JBI и шкалу Ньюкасл - Оттава. Основным методом был повествовательный синтез; метаанализ планировался при достаточной однородности, но в тексте объединённого анализа нет. Достоверность выводов оценивали по GRADE.

Что вошло в обзор

Из 154 найденных записей после удаления дубликатов и отбора в обзор вошли 10 исследований. Это были в основном квазиэкспериментальные исследования «до и после» без контроля и когортные работы. Только одно было рандомизированным, пять использовали ослеплённых оценщиков, и лишь одно имело активный контроль - сравнение HIFU с сочетанием HIFU и радиочастотного воздействия на разных половинах лица.

Размер выборок - от 10 до 191 человека, участники преимущественно восточноазиатского происхождения и женщины, средний возраст примерно 35-55 лет. Наблюдение длилось от момента сразу после процедуры до 19,5 месяца.

Использовались устройства Ultraformer, Shurink, Ulthera, LinearZ, V-RO и Ultraformer-MPT. Фокусная глубина варьировала от 1,5 до 6,0 мм, энергия - от 0,1 до 1,2 Дж, частота - от 2 до 19 МГц. Большинство протоколов включали один сеанс, некоторые - два и более, один - три сеанса с интервалом две недели.

Что получилось

Все исследования сообщали об измеримом улучшении морщин или подтяжке кожи. У получавших два и более сеанса вероятность улучшения была выше (отношение шансов 6,62; 95% ДИ 3,24-13,51; p < 0,001). Уменьшение мелких и глубоких морщин в подглазничной области и зоне «гусиных лапок» отмечалось через 2-3 месяца. По гистологическим данным доля коллагеновых волокон в разных слоях дермы увеличивалась на 5,95-28,22%, эластиновых - на 18,8-33,04%.

В одном исследовании «до и после» показатели эластичности кожи по кутометру (R2, R5 и R7) улучшались через 10 и 16 недель (все p < 0,001), а шероховатость поверхности по системе PRIMOS снижалась (p < 0,001).

Бровь поднималась на 0,095-0,151 см с сохранением эффекта до шести месяцев. Через 90 дней угол вершины брови увеличился в среднем на 2,25° (p = 0,0003), а длина века уменьшилась на 1,1 мм (p = 0,0001). В исследовании на разных половинах лица сочетание HIFU с радиочастотным воздействием не давало немедленной разницы в глубине морщин, но превосходило HIFU через 4 (p = 0,010) и 8 недель (p = 0,008).

По оценке врачей балл GAIS рос с числом сеансов, достигая 1,7 после третьего, а ослеплённые оценщики признали улучшение у 75% пациентов. Удовлетворённость пациентов оценивалась в шести исследованиях разными шкалами: например, в одном ответы распределились как 40% «отлично», 40% «хорошо» и 20% «умеренно»; в другом балл по опроснику удовлетворённости лечением морщин вырос с 2,09 до пика 5,77 на 4-й неделе и составил 4,73 на 16-й. В исследовании с повторными процедурами самооценка улучшения снизилась с 2,6 через две недели после первой процедуры до 1,4 через шесть недель.

Безопасность

Большинство нежелательных явлений были лёгкими и преходящими. В самом крупном исследовании (191 человек) зарегистрировано 104 нежелательных явления: боль и отёк у 49,8%, синяки у 2,6%, узелки у 1%, эктропион - выворот века - у 0,5% и одностороннее слезотечение у 0,5%. В другом исследовании боль в месте воздействия отмечалась в 43,18% случаев, покраснение - в 36,93%, отёк - в 17,61%, зуд - в 1,70%.

Боль в целом была невысокой: в одном исследовании 3,03 балла по визуальной аналоговой шкале, в другом - 0,76 балла сразу после первого сеанса со снижением до 0,09 через 30 минут. Серьёзных нежелательных явлений и прекращений лечения из-за осложнений не описано. В аннотации редкие осложнения названы встречающимися менее чем в 1% случаев, хотя частота узелков в крупнейшем исследовании составила ровно 1%.

Отсев участников из наблюдения в разных исследованиях достигал 20,6%, что также может занижать частоту нежелательных явлений.

Как авторы объясняют результаты

Авторы делают вывод, что, несмотря на неоднородность дизайнов, HIFU связан с уменьшением выраженности морщин, улучшением эластичности и текстуры кожи и контура периорбитальной области. Они связывают это с тепловой коагуляцией, сокращением коллагена и последующим ремоделированием и согласуют выводы с более широкой литературой по ультразвуку.

При этом сами авторы оценивают достоверность выводов об эффективности как очень низкую - из-за нерандомизированных дизайнов, малых выборок, короткого наблюдения и неоднородности, не позволившей провести метаанализ, - а о безопасности как низкую, с учётом вероятной неполноты сообщений о нежелательных явлениях.

Почему так трудно сравнивать исследования

Главная сложность этого обзора - в разнородности исходных данных. Шесть разных устройств, глубина воздействия от 1,5 до 6 мм, энергия от 0,1 до 1,2 Дж и частота от 2 до 19 МГц - это фактически разные процедуры, объединённые общим названием. Воздействие на глубине 1,5 мм и на глубине 6 мм затрагивает разные слои тканей.

Различались и способы оценки: кутометр, трёхмерная профилометрия, измерение положения брови, гистология, разные шкалы удовлетворённости. Поэтому авторы не смогли объединить результаты и ограничились повествовательным синтезом, а цифры из отдельных исследований нельзя напрямую сравнивать между собой.

Наконец, почти все исследования были без контрольной группы. В периорбитальной области это особенно важно: отёчность, освещение и выражение лица заметно влияют на фотографии, а положение брови меняется в течение дня. Без контроля трудно отделить эффект процедуры от этих колебаний.

Для практики это означает, что параметры конкретного протокола лучше брать из исследований, выполненных на том же устройстве, а не из обобщённых цифр обзора.

Ограничения

Качество исследований было в основном невысоким: шесть когортных работ по шкале Ньюкасл - Оттава оценены как плохие и одна как хорошая, три исследования «до и после» - как удовлетворительные, одно квазиэкспериментальное - как имеющее низкий риск ошибки. Устройства, параметры и шкалы оценки сильно различались, участники были в основном восточноазиатского происхождения.

Стоит добавить, что объединённое отношение шансов 6,62 для двух и более сеансов приведено без объяснения того, как оно получено, хотя метаанализ, по словам авторов, не проводился. Раздел ограничений, финансирования и конфликтов интересов в доступном тексте отсутствует, а связь двух авторов с производителем одного из устройств требует учёта при интерпретации.

Рандомизированное исследование было лишь одно.

Что взять в практику

HIFU в периорбитальной области по этим данным выглядит относительно безопасной процедурой с преимущественно лёгкими и преходящими реакциями: боль, отёк, покраснение. Но эктропион и слезотечение, пусть и в 0,5% случаев, напоминают о том, насколько деликатна эта зона, - выбор глубины и энергии требует особой осторожности.

Ожидать от процедуры стоит умеренных изменений: подъёма брови примерно на миллиметр, улучшения эластичности и мелких морщин в течение нескольких месяцев. Повторные сеансы, по данным обзора, связаны с большей вероятностью улучшения. При этом очень низкая достоверность доказательств означает, что обещать конкретный результат пациенту нельзя.

При планировании процедуры полезно учитывать и то, что удовлетворённость может снижаться через несколько недель после процедуры, как в одном из включённых исследований, - это хороший повод заранее обсуждать сроки появления и стойкость эффекта.

Вопросы, которые задают пациенты

Помогает ли HIFU вокруг глаз? Во всех включённых исследованиях отмечалось улучшение морщин или подтянутости кожи, но доказательства авторы оценивают как очень низкой достоверности.

Насколько поднимется бровь? По данным обзора - примерно на 1-1,5 мм с сохранением эффекта до шести месяцев.

Сколько нужно процедур? Большинство протоколов включали один сеанс, но у получавших два и более сеанса вероятность улучшения была выше.

Больно ли это? Боль в целом была невысокой и быстро проходила; в одном исследовании её оценили в 0,76 балла из 10 сразу после сеанса.

Какие бывают осложнения? Чаще всего боль, отёк и покраснение; редко - синяки, узелки, выворот века и слезотечение.

Термины

HIFU

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, создающий точки теплового воздействия на заданной глубине без повреждения поверхности кожи.

Эктропион

Выворот края века наружу.

Шкала Ньюкасл - Оттава

Инструмент оценки качества нерандомизированных исследований.

GRADE

Система оценки достоверности доказательств и силы рекомендаций.