Проспективная оценка лазера 675 нм для омоложения лица у пациентов с фототипами кожи III-V

Зачем понадобилось

Старение кожи складывается из дермального эластоза, фрагментации коллагена и нарушения выработки меланина. Эти изменения снижают прочность и упругость кожи, формируют морщины и неравномерную пигментацию. Пациенты всё чаще хотят процедур, которые решают сразу несколько задач и при этом безопасны для разных типов кожи.

Фракционные аппаратные методы во многом вытеснили химические пилинги, дермабразию и сплошную абляционную шлифовку. Абляционные фракционные лазеры CO₂ и Er:YAG эффективно ремоделируют коллаген, но требуют длительного восстановления. Неабляционные фракционные лазеры нагревают дерму без повреждения эпидермиса, а фракционный микроигольчатый радиочастотный метод популярен при более тёмной коже благодаря изолированным иглам. Тем не менее при выраженных морщинах нужны несколько сеансов, а риск поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ) у людей с более тёмной кожей остаётся серьёзной проблемой.

Отдельное место занимает длина волны 675 нм - красный свет. Авторы подчёркивают, что фракционные лазеры 675 нм отличаются от низкоинтенсивной светотерапии (фотобиомодуляции): последние работают при очень малой мощности без заметного нагрева, а фракционный лазер использует более высокую энергию и создаёт контролируемые микротермальные зоны. Предыдущие исследования такого лазера были небольшими, короткими и включали мало людей с высокими фототипами.

О чём исследование

Статью опубликовали С. Тхайтиратот, Я. Нокдхес, П. Тхонгчароенсирикул, В. Манускиатти и соавторы из Центра лазерной дерматологии госпиталя Сирирадж Университета Махидол (Бангкок, Таиланд) в журнале Archives of Dermatological Research в 2026 году.

Цель - оценить долгосрочную эффективность и безопасность фракционного неабляционного лазера 675 нм у людей с фототипами III-V по Фицпатрику, с акцентом на морщины, текстуру, пигментацию и частоту ПВГ. Рабочая гипотеза авторов: основной механизм - нагрев дермы с образованием микротермальных зон и последующим ремоделированием, а эффекты, подобные фотобиомодуляции (активация митохондрий, сигнальные молекулы, влияние на меланогенез), дополняют результат, особенно в отношении пигментации.

Как проводили

Это проспективное однорукавное исследование, одобренное этическим комитетом госпиталя Сирирадж и зарегистрированное в Тайском реестре клинических исследований. Размер выборки рассчитали по данным прежней работы, где балл по модифицированной шкале морщин Фицпатрика (MFWS) снизился с 1,59 до 1,00 через три месяца; с учётом возможного выбывания 25%, альфа 0,05 и мощности 80% получилось 20 участников. Анализ по отдельным фототипам не планировался.

Включали взрослых 35-60 лет хотя бы с одним ранним признаком фотостарения: неровным тоном, мелкими и умеренными морщинами или лёгкой дряблостью. Исключали тех, кто за последние шесть месяцев проходил процедуры омоложения, включая лазеры, пилинги, местные ретиноиды и кислоты, беременных и кормящих, а также принимающих пероральные контрацептивы. На время исследования участников просили не применять кортикостероиды, производные витамина A, отбеливающие средства и другие процедуры на лице.

Каждый участник получил три сеанса с интервалом в месяц на лазере RedTouch 675 нм (DEKA M.E.L.A, Италия). Сеанс включал два последовательных режима. В режиме Moveo - 5 Вт, Dot 3000, сканирующая насадка 15 × 15 мм, которую вели по коже с непрерывным контактом и лёгким равномерным давлением без перекрытия импульсов. В стандартном режиме использовали штамповую технику без перекрытия: 5 Вт на лоб и 7 Вт на остальное лицо.

Местную анестезию не применяли. После очищения кожи наносили проводящий гель, а встроенное контактное охлаждение насадки (5 °C) работало всё время процедуры. После лечения в течение недели дважды в день наносили простой увлажняющий крем, на весь период исследования рекомендовали строгую защиту от солнца и ежедневный крем SPF 50.

Результаты оценивали исходно и через 1, 3 и 6 месяцев после последнего сеанса. Объективные методы: трёхмерный анализ поверхности кожи системой Antera 3D с индексом глубины морщин и показателем пигментации, а также измерение эластичности кутометром MPA 580 - общая эластичность (R2) и чистая эластичность (R5). Зону измерения отмечали на прозрачной кальке для точного повторного позиционирования. Стандартизированные фотографии в системе OMNIA независимо оценивали два дерматолога, не знавших временной точки, по шкалам MFWS и GS2A2. Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале отдельно для каждого режима.

Кто участвовал

В исследование вошли 20 человек: 19 женщин и один мужчина, средний возраст 37,3 ± 5,8 года. Все прошли полный протокол и все контрольные визиты через 1, 3 и 6 месяцев - выбывания не было, что для шестимесячного наблюдения хороший показатель.

Что получилось

Индекс глубины морщин на щеке постепенно снижался, но статистической значимости по сравнению с исходным уровнем достиг только через шесть месяцев (p = 0,0101). Пигментация на щеке значимо уменьшилась уже через месяц (p = 0,0015) и оставалась сниженной через три (p = 0,045) и шесть месяцев (p = 0,0156).

Общая эластичность (R2) значимо выросла через месяц (p = 0,0018) и оставалась повышенной через шесть месяцев (p = 0,0004). Чистая эластичность (R5) также выросла через месяц (p = 0,0174) и сохранялась повышенной до шести месяцев (p = 0,0039).

По слепой оценке фотографий балл MFWS улучшился в среднем на 25% через месяц, на 31% через три и на 31% через шесть месяцев (все p < 0,001). Оценка по GS2A2 значимо улучшалась начиная с месяца после первой процедуры и до шести месяцев (p < 0,001).

Удовлетворённость пациентов росла постепенно: к третьему сеансу более 70% участников отмечали улучшение не менее чем на 50%, и это сохранялось через шесть месяцев. Оценка врачей была сходной: к последнему визиту более чем у 80% участников улучшение оценено в 50% и выше.

Важно, что все объективные показатели не ухудшались к шестому месяцу: эластичность и пигментация оставались лучше исходных, а оценка по MFWS через три и шесть месяцев совпадала. По данным этой работы, результат сохранялся как минимум полгода после последнего сеанса.

Безопасность

Процедура переносилась хорошо. Средний балл боли составил 0,25 ± 0,86 в режиме Moveo и 1,83 ± 1,95 в стандартном режиме - при том что местная анестезия не применялась.

Лёгкое преходящее покраснение отмечено у 4 из 20 участников (20%) и проходило в течение нескольких часов. За шесть месяцев наблюдения не было ни ПВГ, ни других нарушений пигментации, ни изменений текстуры или неровностей поверхности. Для сравнения авторы приводят литературные данные о частоте ПВГ при других методах у азиатских пациентов: 50-92% при фракционном абляционном CO₂-лазере, 7-12% при фракционном 1550-нм Er:Glass, 18% при фракционном 1064-нм пикосекундном лазере и около 4% при микроигольчатом радиочастотном воздействии. Эти цифры взяты из других работ и прямым сравнением не являются.

Как авторы объясняют результаты

Авторы связывают результаты с предполагаемыми тепловыми и фотобиомодуляционными механизмами, но подчёркивают, что молекулярные пути не измерялись, а гистология не проводилась. Ремоделирование тканей выведено из прежних исследований лазера 675 нм на светлой коже, где описывались усиление синтеза коллагена и эластических волокон, уменьшение солнечного эластоза и лучшая организация межклеточного матрикса.

Раннее осветление кожи авторы объясняют возможным действием на меланоциты - подавлением тирозиназы и изменением дендритности клеток. Они считают, что консервативный протокол из трёх сеансов дал результаты, сопоставимые с ранее описанными при светлой коже и более высоких энергиях, что, по их мнению, указывает на благоприятный баланс эффективности и безопасности у людей с более тёмными фототипами. Авторы также отмечают, что многие азиатские пациенты предпочитают постепенные естественные изменения, а фотостарение азиатской кожи чаще проявляется тонкими изменениями текстуры и пигментации.

Ограничения

Авторы перечисляют малую выборку и отсутствие группы сравнения, что ограничивает причинные выводы; невозможность анализа по отдельным фототипам; преобладание женщин (19 из 20); участие только людей с лёгким и умеренным фотостарением; отсутствие гистологического подтверждения ремоделирования дермы; наблюдение всего шесть месяцев.

Стоит добавить ещё несколько моментов. Морщины и пигментацию измеряли на щеке, хотя лечилось всё лицо, и выбор зоны не объяснён. Индекс морщин достиг значимости только через шесть месяцев. Согласованность двух слепых оценщиков фотографий не приводится. Номер регистрации исследования указывает на 2025 год, а в аннотации указана дата регистрации 14 января 2024 года, и это расхождение не объяснено. Финансирование заявлено как отсутствующее, публикация в открытом доступе оплачена Университетом Махидол; авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Что взять в практику

Для пациентов с фототипами III-V и лёгким или умеренным фотостарением фракционный лазер 675 нм по данным этой небольшой серии выглядит щадящим вариантом: низкая болезненность без анестезии, кратковременное покраснение и отсутствие ПВГ за полгода. Улучшение пигментации и эластичности проявлялось уже через месяц, а изменения морщин требовали больше времени.

Это важно для разговора с пациентом: ожидать быстрых изменений глубины морщин не стоит, тогда как выравнивание тона может стать заметным раньше. Протокол исследования - три сеанса раз в месяц, строгая фотозащита с SPF 50 на всё время наблюдения и отказ от ретиноидов и отбеливающих средств - даёт понятную основу для планирования.

Однако без контрольной группы нельзя исключить вклад строгой фотозащиты и ухода, а 20 участников не позволяют уверенно говорить о редких осложнениях. Пациентам с выраженным фотостарением, по признанию самих авторов, результаты могут не подходить.

Вопросы, которые задают пациенты

Подходит ли этот лазер для смуглой кожи? В исследовании участвовали люди с фототипами III-V, и за шесть месяцев ни у кого не возникло поствоспалительной гиперпигментации.

Больно ли это? Без анестезии средняя оценка боли составила 0,25 балла из 10 в одном режиме и 1,83 - в другом.

Будет ли период восстановления? У 4 из 20 участников было лёгкое покраснение, которое проходило в течение нескольких часов.

Когда будет виден результат? Пигментация и упругость улучшались уже через месяц после курса, а значимое уменьшение глубины морщин на щеке отмечено через шесть месяцев.

Сколько процедур нужно? В исследовании проводили три сеанса с интервалом в месяц.

Термины

Фракционный неабляционный лазер

Лазер, создающий микроскопические зоны нагрева в дерме без разрушения поверхности кожи.

Фотобиомодуляция

Воздействие светом низкой мощности на клеточные процессы без заметного нагрева тканей.

Кутометр

Прибор, измеряющий упругость кожи по её растяжению и возврату под действием вакуума.

MFWS

Модифицированная шкала морщин Фицпатрика для оценки выраженности морщин по фотографиям.