Кратко
Один сеанс RF-микронидлинга перед ботулотоксином продлил улучшение «гусиных лапок» до 24 недель и улучшил эластичность, хотя разница по шкале морщин между группами недостоверна.
Зачем понадобилось это исследование
Изменения вокруг глаз - морщины, дряблость, тёмные круги, носослёзная борозда, мешки под нижними веками - часто первыми выдают старение лица и влияют на самооценку и психологическое благополучие.
Лечение всё чаще комбинированное: ботулотоксин, филлеры, пилинги, лазеры и свет, радиочастота, хирургия, а также регенеративные методы - полинуклеотиды, богатая тромбоцитами плазма, экзосомы, микронидлинг. Каждый метод ограничен: инъекции работают с мышцами или объёмом, а аблятивная шлифовка и глубокие пилинги дают покраснение, отёк, корки и восстановительный период. Пациентам, у которых одновременно есть мимические морщины, проблемы текстуры, дряблость и потеря объёма, может подойти сочетание методов.
Ботулотоксин типа А уменьшает динамические морщины, блокируя выделение ацетилхолина и ослабляя круговую мышцу глаза. Микроигольчатая фракционная радиочастота (MFRF) доставляет энергию в дерму через микроиглы, вызывая контролируемое тепловое повреждение с последующей перестройкой коллагена и эластина. Авторы считают методы взаимодополняющими: ботулотоксин - для мимических морщин, радиочастота - для текстуры, мелких морщин и эластичности.
Доказательств мало. В небольшом пилотном исследовании «половина лица» внутрикожный ботулотоксин давал более быстрое улучшение, а три сеанса радиочастоты - более постепенное. По другим данным, радиочастота может на несколько дней ослаблять действие ботулотоксина, поэтому процедуры разносят на неделю.
Китайские авторы из Юго-Западной больницы Армейского медицинского университета в Чунцине (Y. Li, X. Chen, L. Ge; журнал Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2026) сравнили ботулотоксин отдельно и один сеанс радиочастоты с последующим ботулотоксином через неделю.
Как проводили
Ретроспективное когортное исследование пациентов, лечившихся с мая 2022 по май 2025 года. Протокол одобрил этический комитет больницы, пациенты давали письменное согласие перед лечением.
Включали людей 30-50 лет (ранние и умеренные возрастные изменения, без выраженной потери объёма и структурных изменений век) с динамическими морщинами вокруг глаз не ниже 3-й степени из 5, без процедур омоложения за 3 месяца и ботулотоксина вокруг глаз за 6 месяцев, с полными данными наблюдения.
Не включали при беременности и кормлении, повреждениях кожи или тяжёлом акне в зоне, аллергии на анестетики, аутоиммунных, тяжёлых сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях, металлических имплантатах или филлерах в зоне, недавнем применении кортикостероидов, ретиноидов, антикоагулянтов и антиагрегантов, неврологических и психических расстройствах.
Всего 35 пациентов: 20 получили только ботулотоксин, 15 - один сеанс радиочастоты и через неделю ботулотоксин. 32 участника (91,4%) - женщины. Все пользовались одинаковым базовым уходом: мягкое очищение, увлажняющий крем, SPF 30+.
Ботулотоксин - онаботулотоксин А (BOTOX), игла 30G, в круговую мышцу глаза: в «гусиные лапки» 3-6 точек на 1-2 см кнаружи от края орбиты по 1-2 ЕД (всего 6-12 ЕД на сторону) плюс по две точки на сторону для мелких морщин под глазом - у края орбиты возле внутреннего угла и по среднезрачковой линии, по 1 ЕД (дополнительно 2 ЕД на сторону).
Радиочастота - аппарат Peninsula Medical (Китай), после аппликационной анестезии лидокаином: глубина игл 0,8-1,0 мм, мощность 4-6 Вт, импульс 200-300 мс, равномерно по всей периорбитальной зоне, с учётом толщины кожи. Сразу после - гель с рекомбинантным бычьим основным фактором роста фибробластов.
Как оценивали результат
Оценки - исходно и через 2, 4, 8, 12, 16 и 24 недели по стандартизированным фотографиям. Динамические и статические «гусиные лапки» - по проверенным шкалам Croma; статические мелкие морщины под глазами - по адаптированной пятибалльной шкале, отдельно не валидированной. Два обученных оценщика, итог - среднее.
Глобальная шкала эстетического улучшения GAIS по оценке врача (без ослепления), удовлетворённость пациентов на 12-й неделе, увлажнённость, эластичность и трансэпидермальная потеря воды, нежелательные явления по заранее определённому списку.
Статистика - тест Фридмана для изменений во времени, точные перестановочные тесты Уилкоксона для сравнения с исходным уровнем, тест Манна - Уитни между группами, поправка Холма на множественные сравнения.
Что получилось: морщины
Исходно группы не различались по возрасту, полу, фототипу, баллам морщин и показателям кожи.
Динамические «гусиные лапки» в обеих группах значимо уменьшались. В группе одного ботулотоксина улучшение было значимым с 2-й по 16-ю неделю, но к 24-й неделе - уже нет (p = 0,063). В комбинированной группе - значимо на всех визитах, включая 24-ю неделю (p = 0,002). К 24-й неделе ниже исходного уровня оставались 5 из 20 пациентов с одним ботулотоксином и 10 из 15 в комбинированной группе.
Статические «гусиные лапки»: в группе ботулотоксина улучшение значимо до 12-й недели, на 16-й и 24-й - нет; в комбинированной - значимо на всех визитах до 24-й недели (p = 0,008).
Однако прямое сравнение групп ни на одном визите значимой разницы по морщинам не показало. Различие в том, как долго держалось улучшение внутри каждой группы, не означает доказанного преимущества комбинации.
Мелкие морщины под глазами в обеих группах формально менялись во времени, но ни на одном визите после поправки значимо не отличались от исходного уровня.
Иначе говоря, комбинация, возможно, немного продлевает видимый эффект, но при 15 и 20 пациентах в группах эту разницу нельзя ни подтвердить, ни исключить.
Что получилось: качество кожи и оценки
GAIS в обеих группах был максимальным на 4-12-й неделе и затем снижался; на 16-й неделе комбинированная группа оценивалась выше (p = 0,004), на остальных визитах - без разницы. Удовлетворённость на 12-й неделе: 3,93 против 3,70 - недостоверно.
В группе одного ботулотоксина увлажнённость, эластичность и потеря воды не менялись.
В комбинированной группе на 2-й неделе увлажнённость снижалась, а потеря воды временно росла - признак кратковременного нарушения барьера после радиочастоты. Затем увлажнённость росла на 12, 16 и 24-й неделе, эластичность - на 12, 16 и 24-й (p ≤ 0,002).
Между группами: прирост эластичности был больше в комбинированной группе на 12, 16 и 24-й неделе, увлажнённости - на 24-й.
Безопасность
Серьёзных нежелательных явлений не было. Точечная кровоточивость в местах уколов - у всех пациентов обеих групп. Временное покраснение, отёк, стянутость и жжение после радиочастоты - у всех 15 пациентов комбинированной группы. Синяки - по одному случаю в каждой группе, прошли сами примерно за неделю.
Гиперпигментации, рубцов, изменений бровей, тяжести век, сухости глаз и неполного смыкания век не было.
Профиль безопасности оказался благоприятным для обоих подходов.
Как авторы объясняют результаты
Морщины у наружного угла глаза в основном обусловлены сокращением круговой мышцы, поэтому ботулотоксин работает в обеих группах; со временем его эффект частично проходит.
В отличие от пилотного исследования с тремя сеансами радиочастоты, здесь проводили один сеанс - это могло ограничить дополнительную пользу и объяснить отсутствие разницы по морщинам. Протоколы радиочастоты в разных работах сильно различаются.
Морщины под глазами отвечали хуже: их вид зависит от тонкой кожи, мелких морщин, потери объёма, связок и контура, а не только от мышц. Кроме того, отбор по динамическим морщинам дал низкие исходные баллы статических морщин и мало места для улучшения.
Изменения кожи авторы описывают как кратковременное нарушение барьера после радиочастоты с последующей перестройкой, улучшающей увлажнённость и эластичность. Разница по GAIS на 16-й неделе может отражать улучшение качества кожи, которое пятибалльная шкала морщин не улавливает, но оценка была неослеплённой и однократной.
Каждый метод должен решать конкретную задачу: нейромодуляторы - мимические морщины, филлеры - объём, регенеративные методы - качество кожи, аппараты - текстуру и дряблость. Дополнительные стоимость и восстановление при радиочастоте стоит соотносить с главной жалобой пациента.
Авторы предлагают будущие проспективные исследования со стандартизированным курсом из нескольких сеансов радиочастоты, объективной визуализацией, проверенными шкалами, ослеплёнными оценщиками и наблюдением не менее 12 месяцев, а также с повторной инъекцией ботулотоксина примерно через полгода в рамках долгосрочной стратегии.
Ограничения
Авторы перечисляют: ретроспективный нерандомизированный дизайн; малая выборка (отсутствие значимости не означает равноценности); почти только женщины; отбор по динамическим морщинам с низкими исходными баллами статических; один сеанс радиочастоты; наблюдение 24 недели; неослеплённая GAIS и невалидированная шкала морщин под глазами; невозможность оценить согласие оценщиков. Ряд исходов - поисковые.
Финансирование - исследовательская программа района Шапинба (Чунцин). Конфликта интересов нет.
Также неизвестно, повлияла бы на результат иная последовательность процедур или другой интервал между ними.
Что взять в практику
Ботулотоксин остаётся основным методом для динамических «гусиных лапок»; его эффект держится примерно 3-4 месяца, к полугоду улучшение у большинства проходит.
Добавление одного сеанса микроигольчатой радиочастоты за неделю до ботулотоксина не дало доказанного преимущества по морщинам, но улучшало эластичность и увлажнённость кожи через 3-6 месяцев.
Комбинацию разумно предлагать пациентам, которых беспокоит не только мимика, но и качество кожи; при этом нужно предупреждать о покраснении, отёке и временном ослаблении барьера в первые две недели.
Мелкие морщины под глазами плохо отвечают на ботулотоксин в малых дозах; здесь нужны методы, работающие с тонкой кожей, объёмом и опорой.
Интервал в неделю между радиочастотой и ботулотоксином выбран, чтобы радиочастота не ослабляла действие токсина.
Перед планированием комбинации стоит обсудить с пациентом, что его больше беспокоит - морщины при мимике или качество кожи: от этого зависит, оправданы ли дополнительные затраты и восстановление.
Вопросы, которые задают пациенты
«Сколько держится ботокс у глаз?» Значимое улучшение держалось 3-4 месяца, к полугоду у большинства эффект проходил.
«Зачем добавлять радиочастоту?» Она улучшает упругость и увлажнённость кожи, но морщины, по этим данным, не уменьшает сильнее, чем один ботокс.
«Почему процедуры делают с разницей в неделю?» Радиочастота может на несколько дней ослаблять действие ботулотоксина.
«Будут ли следы после радиочастоты?» Покраснение, отёк и жжение бывают у всех, проходят за несколько дней.
«Уберёт ли ботокс морщинки под глазами?» В этом исследовании мелкие морщины под глазами значимо не уменьшились.
Термины
- Ботулотоксин типа А
- препарат, временно расслабляющий мышцы и разглаживающий мимические морщины
- Микроигольчатая фракционная радиочастота
- метод, нагревающий дерму через микроиглы для стимуляции коллагена
- Круговая мышца глаза
- мимическая мышца, сокращение которой образует «гусиные лапки»
- Трансэпидермальная потеря воды
- показатель состояния кожного барьера
Похожие запросы
Обзор подготовлен по полному тексту статьи, пересказан своими словами и не заменяет оригинал. Перед применением в практике сверяйтесь с оригиналом и клиническими рекомендациями.